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DM (tto (expectativa de vida (mais de 5 anos (HbA1c deve se situar entre 7…

- - - - HbA1c deve se situar entre 7 e 8%,
    - - 8 ou mais
  - - - de uma ou duas horas após as refeições, antes das refeições e na hora de dormir.
- - - - As dores musculares ocorrem devido à amiotrofia diabética, doença incapacitante, caracterizada por fraqueza seguida de atrofia da musculatura pélvica, que se distingue de outros tipos de neuropatia diabética. Seu início é na meiaidade ou mais tarde, embora possa ocorrer na juventude, sendo responsável por fraqueza dolorosa, podendo ser simétrica ou assimétrica. Em geral, com regressão da sintomatologia
  - - - realizar glecemia de jejum a cada 3 anos
      - fatores de risco a cada ano ou até mais frequentemente.
- - - - Retinopatia
        
        . A retinopatia diabética pode ser classificada em 3 tipos: não proliferativa, préproliferativa e proliferativa. Na fase não proliferativa, há produção de microaneurismas, que podem ser vistos pelo exame oftalmoscópico. O número de microaneurismas retinais é um poderoso preditor da progressão da retinopatia diabética e, portanto, esse é um importante exame a ser realizado em diabéticos
      - Nefropatia
        
        A nefropatia diabética pode ser clinicamente assintomática por mais de 10 a 15 anos, evoluindo para estágios mais graves. A microalbuminúria é um bom marcador da progressão da doença; sua dosagem deve ser realizada na época do diagnóstico e repetida anualmente, creatinina tbm dosaada anualmente
        
        filtração glomeraluar
        
        critério para avaliar a acidificação da continuidade da metformina
        
        filtração glomerular renal estiver abaixo de 30 mℓ/min/1,73 m2.13
        
        Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) são os fármacos de primeira escolha para o tratamento da HA nesses pacientes, não somente melhorandoa, como também impedindo a progressão da nefropatia diabética. Também há evidências de que os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) evitem igualmente a progressão de doença renal em pacientes com DM1 e DM2.1
        
        Todos os pacientes portadores de DM2 devem realizar exame de urina anualmente e, na ausência de proteinúria, a microalbuminúria deve ser pesquisada. : : :star:
      - Neuropati
        
        poleneuropatia distal-simétrica que afeta as fibras sensoriais e motoras
        
        s. A investigação de neuropatia deve ser realizada, pois esta é uma complicação frequente e muitas vezes assintomática. As parestesias sintomáticas são mais comuns à noite, com sensação de alfinetadas
        
        fator de risco para quedas
        
        Em geral, apresentase junto à neuropatia periférica, fazendo parte do quadro hipotensão ortostática, aumento de frequência cardíaca, diarreia diabética, bexiga neurogênica e impotência.
      - A investigação de complicações microvasculares deve ser realizada anualmente, e esse acompanhamento deve ser ainda mais frequente em pacientes de alto risc
  - - - Doença arterial coronariana
      - Doença cerebrovascular
      - Doença vascular periférica
  - - - Outra condição mais frequente em idosos diabéticos, quando comparados com grupocontrole, é a depressão, que está associada a pior controle glicêmico e acelerada taxa de doença coronariana, sendo muitas vezes não diagnosticada.
- - - - indicada na insuficiência renal moderada ou grave (
- - - - dose 500 a 2250 mg/dia
      - iniciar 500/850 1xdia às refeições(pós)
      - EA
        
        acidose láctica(rara), efeitos gastrointestinais, redução daconcetração de B12r
        
        contraindicação
        
        Clarence menor de 30 IR
        
        ICC descompensada, cirrose de child B/C, insuficioência respiratória e hepática, sepse, anemia grave e alcoolism
      - reduz a HbA1c em 1,5 a 2%,
  - - - dose 15-45 mg/dia
      - contraindicações) e
        
        gravidez e lactação
        
        ICC descompesada(retém líquido)
      - EA
        
        câncer de bexiga, osteoporose, ganho de peso e edema
      - ) e pode ser recomendada como o terceiro medicamento aos pacientes que não conseguirem controle glicêmico com metformina e sulfonilureias
      - Melhora o perfil lipídico, reduzindo os níveis de triglicerídios e ácidos graxos, com aumento do colesterol HDL.
- - - - útil no controle da glicemia pós prandial
      - antes das refeições
  - - - hipoglicemia( maior meia vida maior o risco)
    - - dose máx 20 mg- 1 a 3x dia antes da refeições
    - - idosos,hepatopatas e nefropatas
    - - não usar IR excretada pelos rins
    - - dose 5 a 40 mg (dose única máxima 15 mg)1 a 3x dia antes das refeições
    - - dose máx 30 a 120 mg 1 x dia
    - - dose 1 a 8mg
        
        1 a 2x dia antes das refeições
    - - Nos indivíduos magros, a deficiência de secreção de insulina pode ser mais grave, podendo ser as sulfonilureias fármacos de primeira escolha
    - - A maioria dos pacientes deixam de responder às sulfonilureias após anos de doença por um esgotamento progressivo da função das células beta pancreáticas, sendo necessária a substituição ou a associação de fármacos.
- - - - até 2 mcg 2 x dia
    - - 1 a 2%
    - - DRC, gravidez
    - - pancreatite e náuseas/vômitos
  - - - saxagliptina
        
        até 5 mg 1 x dia
      - linagliptina :unlock:
        
        até 5 mg 1 x dia
        
        não tem ajuste renal
      - vidagliptina
        
        até 100 mg 2 x dia
      - alogliptina
        
        até 25 mg 1 x dia
      - sitagliptina
        
        até 100 mg 1 x dia
      - containdicações
        
        icc e gestante
      - EA
        
        pancreatite, artralgia, infecção VA
      - pode ser associados com antiabéticos orais
      - contudo a rota renal dos inibidores da DPPIV requer vigilância sobre a função renal
- - - - efeitos gastrointestinais
    - - m doença intestinal inflamatória, em obstrução intestinal, cirrose ou em pacientes com creatinina superior a 2 mg/dℓ e deve ser utilizada com cautela em presença de divertículos e na síndrome do intestino irritável