Лечение кровотечений

Методы остановки

Восполнение кровопотери

При продолжающемся кровотечении

прерывание кровоток и закрытие дефекта сосуда

остановка кровотечения, мышечный покой, кислород и восполнение кровопотери

препараты, усиливающие свертывание крови

давящая повязка с марлей на ране и эластичным бинтом (тромбообразования за счет давления и снижения скорости кровотока)

тампонада при глубоких повреждениях, паренхиматозных и капиллярных кровотечениях

гипотермия - спазм сосудов и увеличение адгезии тромбоцитов

пальцевое прижатие в ране или на протяжении при травме или операции, но не более 20 мин

селективная эмболизация с помощью желатиновой губки или металической спирали, введенной в сосуд с помощью ангиографического катетера (при аррозиях сосуда)

кровоостанавливающий жгут (приводит к турникетному шоку и ишемическому невриту (не более 2ч и не менее 2 раз его распускать на несколько минут)) + всегда тампонада и давящая повязка

хирургические: кровоостанавливающий зажим и лигатуры, наложение сосудистого шва или замещение аутовеной

локальные для закрытия раны и и стимуляции свертывания

системные при длительных и массивных потерях, нарушениях гемостаза

коллагеновая пластинка

желатиновая губка

фибриновый клей

комбинированные средства

усиление коагуляции

ингибирование фибринолиза

СЗП, факторы свертывания

криопреципитат, этамзилат, десмопрессин, новосевен

аминокапроновая кислота

транексамовая ксилота

апротеин

Цели: повышение АД, кислородной емкости и коагуляционной способности крови, улучшении микроциркуляции

коллоидные растворы: ГЭК (улучшают микроциркуляцию и уменьшают проницаемость) и декстраны (снижают свертывания, препятсвуют определение АВ0, не больше 1л/сут - повреждение почки) волемический коэф, быстро восстанавливают АД и долго циркулируют

СЗП грозит осложнениями и инфекциями, поэтому ее прерливают только для восполнения факторов свертывания

трансфузия эритроцитов для пов кислордной емкости, но только при быстрой потери >30% ОЦК и уровне Hb <60г/л + СЗП и тромбоциты

переносчики кислорода (перфторан - голубая кровь, выделяется через легкие)

реинфузия крови без микробного обсеменения через cell-saver

поддержка АД на мин допустимом уровне - 80/40 мм рт. ст. (высокое срывает тромбы)

подъем ног пациента на 30град (оттекает 20% ОЦК)

вазопрессоры (допамин и норадреналин), если АД не восстанавливается инфузионно-транфузионной терапией

лечение ДВС, СН, ПочН и ПечН

витамин К

трансфузия СЗП и эритроцитов