Лечение кровотечений
Методы остановки
Восполнение кровопотери
При продолжающемся кровотечении
прерывание кровоток и закрытие дефекта сосуда
остановка кровотечения, мышечный покой, кислород и восполнение кровопотери
препараты, усиливающие свертывание крови
давящая повязка с марлей на ране и эластичным бинтом (тромбообразования за счет давления и снижения скорости кровотока)
тампонада при глубоких повреждениях, паренхиматозных и капиллярных кровотечениях
гипотермия - спазм сосудов и увеличение адгезии тромбоцитов
пальцевое прижатие в ране или на протяжении при травме или операции, но не более 20 мин
селективная эмболизация с помощью желатиновой губки или металической спирали, введенной в сосуд с помощью ангиографического катетера (при аррозиях сосуда)
кровоостанавливающий жгут (приводит к турникетному шоку и ишемическому невриту (не более 2ч и не менее 2 раз его распускать на несколько минут)) + всегда тампонада и давящая повязка
хирургические: кровоостанавливающий зажим и лигатуры, наложение сосудистого шва или замещение аутовеной
локальные для закрытия раны и и стимуляции свертывания
системные при длительных и массивных потерях, нарушениях гемостаза
коллагеновая пластинка
желатиновая губка
фибриновый клей
комбинированные средства
усиление коагуляции
ингибирование фибринолиза
СЗП, факторы свертывания
криопреципитат, этамзилат, десмопрессин, новосевен
аминокапроновая кислота
транексамовая ксилота
апротеин
Цели: повышение АД, кислородной емкости и коагуляционной способности крови, улучшении микроциркуляции
коллоидные растворы: ГЭК (улучшают микроциркуляцию и уменьшают проницаемость) и декстраны (снижают свертывания, препятсвуют определение АВ0, не больше 1л/сут - повреждение почки) волемический коэф, быстро восстанавливают АД и долго циркулируют
СЗП грозит осложнениями и инфекциями, поэтому ее прерливают только для восполнения факторов свертывания
трансфузия эритроцитов для пов кислордной емкости, но только при быстрой потери >30% ОЦК и уровне Hb <60г/л + СЗП и тромбоциты
переносчики кислорода (перфторан - голубая кровь, выделяется через легкие)
реинфузия крови без микробного обсеменения через cell-saver
поддержка АД на мин допустимом уровне - 80/40 мм рт. ст. (высокое срывает тромбы)
подъем ног пациента на 30град (оттекает 20% ОЦК)
вазопрессоры (допамин и норадреналин), если АД не восстанавливается инфузионно-транфузионной терапией
лечение ДВС, СН, ПочН и ПечН
витамин К
трансфузия СЗП и эритроцитов