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Pruebas de función respiratoria (PFR) ¿cuál y a quién? :silhouettes:…
Pruebas de función respiratoria (PFR) ¿cuál y a quién?
:silhouettes:
Las PFR
Se clasifican en pruebas de:
Mecánica de la respiración.
Intercambio gaseoso.
Control de la respiración.
De ejercicio.
Son para:
Diagnóstico, evaluación, vigilar progresión, valorar riesgo y pronóstico.
Espirometría
Sirve para evaluar la mecánica de la respiración.
Mide la cantidad de aire que un px es capaz de desplazar de manera forzada en función del tiempo.
Es de utilidad diagnóstica, para seguimiento y evaluar respuesta a broncodilatadores.
La restricción no puede ser diagnosticada con precisión, porque se necesita el VR.
Principales mediciones: CVF, VEF1, cociente VEF1/CVF.
Con el último valor de identifica un proceso obstructivo (menor a 70%)
Es el estándar de oro para medir la obstrucción bronquial.
Contraindicaciones
Enf. cardiovascular aguda o 3 meses.
Neumotórax, últimos 90 días.
Riesgo de hemoptisis.
Ruptura de aneurisma.
Cirugías (abdomen, ojos, tórax u oídos) últimos 3 meses.
Infecciones respiratorias en últimas 2 semanas.
Tuberculosis pulmonar activa.
embarazo avanzado o complicado.
No debe ser solicitada en px con traqueotomía o sonda pleural.
2 tipos de criterios.
Aceptabilidad
inicio súbito, flujo-pico y descenso gradual.
Repetibilidad
diferencia entre los valores de las 2 mayores CVF y entre las dos de VEF1.
máximo de 200 mL
3 patrones funcionales:
Normal
Obstructivo
Sugerente de restricción.
Espirometría lenta
1era fase:
respiraciones (VC), alcanzar despues nivel estable de VPFE.
2da fase:
inspiración máxima hasta llegar a CPT.
3era fase:
espiración relajada y completa con meseta de por lo menos 1 seg.
Principales mediciones:
CVL y CI.
Limitaciones
: menos repetible, estandarizada y valores insuficientes.
Pletismografía corporal
Referencia para medir los volúmenes pulmonares (total de gas intratorácico).
Indispensable para: :red_flag:
Atrapamiento aéreo.
Establecer diagnóstico restrictivo y de alteración mixta.
Valor de riesgo quirúrgico.
Evaluar incapacidad laboral.
Cuantificación de espacio aéreo no ventilado.
Deben obtenerse 3 maniobras aceptales "repetibilidad".
CV, diferencia entre las dos mejores maniobras <150 mL, y VGIT no > 5%
Valores de medición: CRF, CGIT, VER, VR, CPT, VC, CI.
Después de varias VC, ocurre una ocnlusión, el px debe jadear con una frecuencia de 3 a 5 rep x min.
Una vez abierta la válvula, el px debe realizar inspiración máxima y luego exhalación completa lenta y relajada.
Sirve para:
Evaluar Enfermedad restrictiva del tórax, enfermedades neruomusculares, y parenquimatosa profunda.
Contraindicaciones:
síncope, accesos de tos, broncoespasmo, dolor torácico, aumento de la presión intracraneal y crisis de ansiedad.
Difusión pulmonar de monóxido de carbono con respiración única
Es la prueba que evalúa el proceso de transferencia de O2, desde el alveolo hasta su unión con la HG.
La cantidad que se transfiere está determinada por 3 factores:
El grosor de la misma
El gradiente de presión de oxígeno entre el gas alveolar y la sangre venosa.
El área de la membrana alveolo-capilar.
Es relevante en las enf. que suelen afectar el intercambio.
Sirve para enf. intersticiales pulmonares o de circulación pulmonar.
Un método de medición es la técnica de respiración única
La maniobra consiste en:
1.- Respiraciones a VC.
2.- Luego inspiración completo.
3.- 10 seg, de apnea.
4.- Espiración completa
Debe obtenerse dos maniobras, y se ajusta por la altitud del lugar los valores obtenidos de DLc0
C6M
Mide la distancia que un px puede caminar, durante 6 min.
El principal parámetro son los m caminados.
Tambien se puede analizar la oximetría de pulso y disnea.
Realizar en 2 ocasiones, la 2da posterior a 30 min de haber concluido la 1era.
Índice multidimensional BODE (la C6M está involucrada).
La disminución de 1 punto, reduce mortalidad.
Se utiliza en EPOC, fibrosis quística y pulmonar, hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardiaca.
Para parámetros clínicamente significativos, se ha propuesto:
54 m para enf. obstructivas.
24-25 m en enf. intersticiales.
Las mediciones realizadas al 1 min y al 5to.
Prueba de reto con ejercicio
Prueba mecánica resp. que evalua la respuesta bronquial al ejercicio.
Indicada en px con asma, asma inducido por ej, px con sintomatología atípica.
Se puede evaluar en caminadora o bicicleta.
Condiciones ambientales de 20-25 Cº, HR de 50%.
Px respira por la boca, y se utiliza pinzas en fosas nasales.
Dura 8 min.
Mediciones en 5 min y 20 min.
Prueba positiva cuando la VEF1 disminuya menor o igual a 10%.
Contraindicaciones: infarto aguda e hipertensión arterial descontrolada.
Prueba de desaturación y de titulación de oxígeno suplementario.
Prueba de desaturación de oxígeno (PDO) y titulación de oxígeno suplementario (PTOS).
Pruebas complementarias de intercambio gaseoso.
PDO: evalúa el grado de hipoxemia durante el ejercicio.
Se pueden realizar en caminadora, o caminata.
Px durante ejercicio.
PTOS: evalúa el efecto del oxígeno suplementario sobre la saturación de oxígeno.
Px en ejercicio y reposo.
Interpretación de las prueba es positiva.
PDO
Disminución al menor del 4% de la Spo2 basal por al menos 1 min.
Sp02 menor o igual a 88%, sostenida por 1 min.
Spo2 menor o igual a 85% por 15 segundos.