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Tb de l'adolescence et tb des conduites (TDAH (Evolution, diag, ttt…
Tb de l'adolescence et tb des conduites
Intro = l'ado
Ado
= période maturative spécifique physique et psychique qui permet l’accès à l’âge adulte
Puberté démarre par effraction chez le pré-ado donc période de gde fragilité psychique
Ado est dans une quête identitaire, met ses parents à distance et s'appuie sur ses pairs et des figures d'identification secondaires
E sont donc dans une opposition entre conduite mentalisée et conduite agie (agir = mode d’expression des conflits et des angoisses de cette période)
Passage à l’acte
= effractant et sidérant, pour l’entourage mais aussi pour l’adolescent, souvent violent et agressif.
Impulsion
= venue urgente d’une tendance à accomplir, par un acte sous l’emprise de l’émotion
Compulsion
= conduite du sujet qu'il est poussé à accomplir, par une contrainte interne
Facteurs favorisants l'agir chez ado
Facteurs externes
changement de statut social
acquisition de la liberté, de l’autonomie, l’indépendance
stéréotypes sociaux validant
importance du groupe et l’interaction sociale qui ont un effet renforçant
conflit du changement de statut quant à la rigidité de l’environnement
Facteurs internes
dépendants de chaque ado : différences constitutionnelles, construction psychique, soutien environnemental…
excitation pubertaire : accès pulsionnel génitalisé ce qui génère de l’angoisse avec un état d’insatisfaction
angoisse
remise en question des moyens de défense de latence
modifications instrumentales
Evaluation des passages à l'acte
Mode
= peut s'agir d'une crise classique (vol, agression) ou de conduites auto-agressives (auto-mutilation, conduites addictives)
Aspect isolé ou répété
= s'il est isolé cela ne signe pas forcément un contexte psychopatho mais si répété risque de stigmatisaiton
Lien psychopathologique
: psychose déficitaire, psychopathie, état délirant, état maniaque
Il faut évoluer la pbq
= recherche des limites, externalisation des conflits, pathologie psychiatrique.
Qualité de la réponse de l'entourage est capitale
= ne pas répondre à un passage à l'acte par un autre passage à l'acte surtout s'ils peuvent induire des distorsions des liens, répondre à froid, la sanction peut faire sens pour le jeune et la communauté, s'adapter à la pbq
3 gdes situations diagnostiques
situation de crise
conduites externalisées graves et répétitives = TDAH, troubles oppositionnels avec provocation, troubles de conduites, organisation des limites de la personnalité
dépression de l'ado = côté ralentissement de la dépression adulte souvent remplacé par de l’agitation et de l’irritabilité chez l’adolescent
Modèles de compréhension
agir peut être une stratégie d'interaction
peut ê un mécanisme de défense
transgression et sanction = interrogation des limites sociétales, éducatives et institutionnelles
TDAH
Triade = tb de l'attention, hyperactivité et impulsivité
tb de l'attention = faible capacité à se concentrer, se fixer sur une tâche ou organiser et finir son travail ; change svt d'activité, très distractible, ne semble pas écouter, propose un W négligé et bâclé,
hyperactivité = activité motrice exagérée par rapport à l'âge ; E court tout le temps, ne reste pas assis. A l'école, il se contorsionne, se balance et bouge sans cesse ; traverse souvent sans regarder
impulsivité = gde diff à respecter les règles et le cadre imposé (classe, jeu, sport) ; associé à des tb du cpt comme la colère ou l'agressivité.
Présence de symptômes associés
= diff cog légères ou diff diverses (retard scolaire, tb du ctrl sphinctérien, labilité affective, conflit avec entourage, etc)
Pour diag = au moins deux domaines de la triade concernés
3 sous-types
mixte
attention prédominante
hyperactivité/impulsivité prédominante
Il faut que le tb se soit manifesté avt 7 ans et gêne fonctionnelle doit concerner au - 2 domaines = social, familial, scolaire et professionnel
Epidémiologie
TDAH touche 3 à 9% des E, bien + de garçons touchés, FDR psychosociaux = maltraitance précoce, anoxie périnatale, consommation de tabac pdt la grossesse ou trauma crânien
Comorbidités
= comorbidité touche environ 60% des cas, on observe des tb externalisés (TOP ou TOC dans 40 à 90% des cas), des tb internalisés (anxiété et dépression dans 25 à 40% des cas) et tb des app ++ dans 10 à 92% des cas (association à des tics et à des énurésies primaires nocturnes)
Evolution, diag, ttt
3 types d'évolution
disparition des symptômes à l'ado ou chez l'A jeune dans 30% des cas
persistance des symptômes à l'âge A avec des diff scolaires, sociales ou relationnelles modérées dans 40% des cas
aggravation des symptômes avec patho comme l'alcoolisme, la toxicomanie ou le dvpt d'une personnalité antisociale dans 30% (fF si tb des conduites pdt l'enfance)
Il faut éliminer
l'hyperactivité réactionnelle
le tb de la perso
l'épisode maniaque
un tb lié à un abus de substance
la schizophrénie.
Ttt multifocal
= dans un 1er tps guidance parentale et aménagement à l'école (AVS, et infos à l'instit)
= au niveau de l'E on met tjs 6 mois de rééducation avec psychomot + thérapie de groupe + thérapie comportementale ou de relaxation avt mise en place d'un ttt médicamenteux
= ttt médicamenteux -> méthylphénidade = mais plusieurs contre-indications
hypersensibilité au pdt
si E de - de 6 ans
en cas d'ATCD perso ou familiaux d'abus de substance
de TIC moteurs ou de sd Gilles de la Tourette
de patho CV sévères, de glaucome ou d'hyperthyroïdie
durant grossesse ou allaitement
si manifestations F d'angoisse ou de sd psychotique
Etc
+ Nbx effets indésirables
neuropsychiatriques = irritabilité, tb de l'endormissement en début de ttt, céphalées, dyskinésies, somnolence, tics (rares), vertiges, crises compulsives, pharmaco psychose, possible sd dysphorique, etc
addictifs : cas d'usage nocif intranasal de MPH, marché noir ++, injection par voie intra-veineuse (risque de complication embolique et de décès)
cardiovasculaires : HTA, tachycardie
dermato : urticaire, purpura thrombopénique, érythème polymorphe.
digestifs : nausées, sécheresse buccale, perte d'appétit, perte de poids
possible retard statural
Début et un arrêt progressifs
En G, on observe une amélioration rapide
Recommandé de stopper le ttt pdt les vacances scolaires soit 1 fois par an pour réévaluer l'indication du traitement.
Tb oppositionnel avec provocation et tb des conduites (= top / tc)
.
Conduites de l'indiv
Conduites de dyssocialité
impulsivité et agressivité = PAA, conduites auto et hétéro-agressives, pas de culpa
instabilité : comportementale, affective, scolaire ou professionnelle
besoin de satisfaction immédiat
tb dans la nature des relations humaines : manque d'empathie, changements brusques et agressives, relations superficielles et irrégulières, absence de culpa/culpa écrasante
Conduites de retrait
passivité : ennui, désinvestissement ou investissement superficiel et temporaire
dépendance : pas d'autonomie réelle, tt cela crée un sentiment de dévalorisation et des réactions de prestance comme la rupture
décompensations aiguës : moments dépressifs, projections persécutives, pas de sentiment de culpa, plutôt honte ou plainte de soi, R de PAA suicidaire, alcoolisme, drogue, etc
= tb caractérisé par déviance et marginalité, ce qui renvoie à la notion socio d'un indiv qui ne se conforme pas aux normes et aux valeurs. On observe aussi des faits de délinquance (individu qui ne se conforme pas à la loi) et de sociopathie (l'individu ne s'adapte pas au groupe social)
Psychopathe dans son envt
Famille
père peu présent
mère d'une gde ambivalence avec passivité puis soumission puis agressivité puis rejet...
rarement, ce peut ê aussi une famille où l'E ne connaît pas de limites et donc pas de frustration
Envt social (la bande)
rejet scolaire puis refus de tte forme de scolarité (souvent ne sait pas lire ni écrire)
rejet professionnel
rejet institutionnel : attachement intense puis conflit puis transgressions puis exclusion, etc.
bande permet d'avoir une identité, une protection, une puissance et un statut mais l'insertion est difficile et il y a un risque de rejet.
Tb oppositionnel compulsif
= ensemble des cpts négativistes et provocateurs, désobéissants, hostiles envers les personnes en position d'autorité. Prévalence maximale à 8/10 ans qui est de 3 à 4% .
Signes cliniques
comportements hostiles ou provocateurs avec
persistance pdt + de 6 mois
refus des règles
colères F
embêtement des autres
gde susceptibilité
méchanceté
contestation permanente des A
accusation F des autres à sa place.
Comorbidités
tb de l'adaptation scolaire
décompensation dépressive et anxieuse
une certaine autoagressivité
abus de substances
Pronostic
= F dépend de l'âge de début + carac du tb (isolé/étendu) + identifier 2 gds risques de prono = échec scolaire et marginalisation
Diag diff
= exclure un tb psychotique, TSA, tb de l'humeur, tb des conduites et hyperactivité ou une perso antisociale
FDR
attachement insécure
-tb psy parentaux
parents ambivalents
soutien social faible
Ttt multifocal, svt une psychothérapie indiv + interventions parentales + collaboration avec ASE, PJJ
Tb des conduites
= ensemble de conduites répétitives et persistantes au cours desquelles sont bafoués les droits fondamentaux d'autrui/les normes et règles sociales, + F chez garçons
Signes cliniques
agressions envers personnes ou animaux
destructions de biens
fraudes
violation des règles
Comorbidités
= tb somatoforme, abus/dépendances, tb de l'humeur, suicide, diff scolaires/tb des app
Veiller à ce que le patient n'évolue pas vers une perso antisociale
Diag diff
= TSA, schizo, TOP, TDAH, tb transitoire de l'adaptation, épisodes maniaques