Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Operation (. (Postoperation (efter):
efter operation --> restitution
…
Operation
.
Præoperation (før)
Indlæggelse --> pt køres til operationstuen
At forberede pt til operation og indsamle så mange observationer og data, så risiko for komplikation formindskes
- Minimer stress:
- det er vigtigt, at pt forstår og acceptere behandlingen
- det er personalets ansvar at sikre, at pt og evt. pårørende er blevet grundigt inforeret
- smerter øger fysisk stress, grundet alarmberedsakbet. Derfor skal smerten udredes og dæmpes med analgetika
Observationer:
- EWS score = sammenhængen melle værdierne, der besrkiver pt tilstand
Respiration:
- SAT = iltmætningen, hvor meget ilt der er bundet til hæmoglobin. Under 92 er der øget risiko for komplikationer.
- resp frek. (RF) samt dybten skal dokumenteres, da nedsat RF forårsager en stigning af co2, mindelsen af ilte og pH-værdi i blodet. Narkose hæmmer vejtrækning
, da - make up og neglelak skal fjernes, så tegn op cyanose kan ses
Kredsløbet:
- bt måles. 80/50 øger muligheden for choknyre, hvilket er katastrofalt peroperation
- Kredsløbet i ue og bp INR kontrolleres for at danne et indtryk for risk. for blødninger og dannelse af tromber.
- HVIS det venøse kredsløb er nedsat, opstår der ødemer i ue. Pt vil føles smerte, når benene er nede
- HVIS det arterielle kredsløb er nedsat er benene ofte tynde, og der påstår smerter når benene er i vandret stilling
Immunforsvaret:
- Øget temp tyder på inflammation/infektion
- pt kan være allergisk over for medicinen, hvilket kan resultere i bt fald og anafylaktisk schock.
Huden:
- Turgor (hudens elasticitet) angiver hyderation, hvilket er vigtigt for narkoselægen+kirurg at vide
- HVIS hudne er atrofisk (tynd) kan det skyldes dårligt perifirert kredsløb --> risiko for decubitus, hvorfor man laver en trykssårsscreening førind
- Huden er en del af det ydre immunforsvar, nr det bliver brudt under operation, kan mikroorganisme. blive sygedomgsfremkaldende. Derfor skal pt badeses i klorhexidin eller grundtig bad før operation.
- Skal hår fjernes anvendes elektrisk maskine. Engangskrabere kan flænse huden og dermed nedsætte det ydre immunforsvar
Ernæring:
- Vægt og højdre bruges af anæstesitlægen til at udrenge præmedicin
- for lavt/for højt BMI øger risiko for komplikationer, fx decubitus
- fejlernæring fx med mangel af protein og vitaminer, kan påvirke sårhelinge og risiko for komplikationer
Undersøgelser:
Blodprøver:
- Blodtype og Forlig (BAS-test) anvende ved indgreb hvor man forventer, at der skal gives blod og sikre, at det blodet passer til patientens. Immunforsvaret begynder at nedryde erytocytterne og der står hæmolyse, hvis de ikke stemmer overens
- Natrium og kalium: For atr kontrolere væske- og elektrolytbalancen. Ved ubalance øger risikogen for akut delirium
- Kreatining og karbamid: Viser nyrenes funktion. Hvis den er nedsat udskiller pt færre affaldsstoffer
- Hæmoglobin: anæmi
- CPR og leukocytter: infektion
- INR og APTT og trombocytter: Blodets koagulation
Urinstix:
- tegn på UVI: Leukocytter, nitrit, blod, pH
- Diabetes: Glukose og ketonstof
- nefropati: Tab af albumin
Røngten af Thorax (brystkasse) og Ekg-måling:
- lungebetændelse
- hjertet er forstørret
- hjertes impulser
Faste:
- pt må ikke spie, ryge eller tygge tyggegummi sekstimer før operationen, da det øger mavesaft
- Under narkose er der nemmelig risiko for refluks, og syreren genere slimhinder og kan i værste tilfælde opstå Aspirations-pneumoni
- pt tilbydes at drikke 400 ml med kulhydrat, for at få vand og kulydrat til at blive oprtaget hurtigt- Drikken nedsætter tørst og ubehaget som pt vil føle efter operation sammt insulinsresistens, som kan forekomme grundet fasten
Postoperation (efter):
efter operation --> restitution
At mindske stressreaktioner og forebygger komplikationer,
Stress reaktionen:
- alle kirurgiske indgreb udløser ens stressreaktionen, da kroppen opfatter det som en skade på kroppen
- naturlig reaktion på en unaturlig situation
- reaktioner øger risiko for kompliakioner.
- Jo større indgreb, desto kraftigere reaktion
- Stress reaktionen føre til post operative komplikationer og vice versa
- Hormonerne:
- ADH og aldosteron øger reasptionen af væske i nyrerne, det væsketab og bt fald ikke er godt for kroppen. Den øgede tilbageholdelse skaber risiko for ødemer
- Aldosteron øger udskillesen af kalium, hvis konce traion af kalium er lav, hvilket kan påvirke hjertets funktion
- Adrenalin og noradrenalin øger bt, hjerte frek og resp. frek. Årsag = krop er i krisesituation, og skal have mest mulig oxygen til celler
- kortison øger på kort sigt antallet af leukocytter for at sikre en større konc af gliukose, hvilket gavner nervecellerne og erytrocytterne, der nedsætter immunforsvaret på sigt og øger risiko for infek, samt dannelsen af proteiner, hvilket gøre sårhelings rocessen
- Nervesystemet:
- Det sympatiske nervesystem udvidere bronikerne, øger hjerte.frek og omdanner glykagen til glukose i leveren. der ved er kroppen i stand til at bedre at klare ekstreme tilsatnde og situationer
- Fordøgeksen bliver nedsat pga. mindre produktion af spyt og bugspy
- Tarmens perisatilit bliver nedsat, hvilket øger risikoen for obstipation
- Stofskiftet:
- øget stofskifte pga øget enerig til den pressede situation = mere oxygen og glukose til cellerne
- KOrtisol nedbryder glykogen til glukose. Desuden frigør kortisol flere fedtysrer til blodet og leveren, proteriner til glukose. Der sker nedbyrni g afkorppensalger af næringstoffer, hivlket gør det svære for pt at komme sig
- under og efter en operation bliver cellerne kortvaritgt insulinresistente, det medfører hyperglukæmi, og da gluk ikke kan komme ind i kirtelcellerne, producere bnyreren endny mere kortisol
- der sker en øget nedbrydning af protein fra alt proteinholdning væske, hvilket svækker pt, påvirker genoptræning og nedsætter sårhelingen
Posoperative Komplikationer:
Faktorer, der øger risiko for kompliaktioner ifm. operation:
- Usundlivstil, rygning, overvægt og inkativitet
- sygedomme, fx diabetes, nedsat lunge- eller hjerte funktion
- nedsat immunforsvar
- Dårlig ernæringtilstand, væske- og elektrolytforstyrrelser
- høj alder
- stress
Lungebetændelse, Pneumoni = narkosen og de smertestillende opioder nedsætter fimrehårenes funktion i luftevejen, derved kommer mikroorg lettere ned i bronkiolerne og skaber infektioner.
-
-
DVP (dyb venetrombose) og lungeemboli = muskelpumpen i benene fungere ikke, så der opstår stase i venerne, som trykker på blodkarenes væg.
- Koagulationsporcessen er i højt alarmberedeskab pga. skade i blodkar under operation. Hvis der opstår en skade på blodkarenes væg, sættes koagulationen igang og der dannes en tropbe, en tilstand, der kaldes dyb venetrombose.
- HVIS tromben eller dele af den løsrives, bliver den ført til nedre hulvene til højre hjertehavled. Derfra føres trombe via lungerarterin til lungern, hvor den blokerer blodtilførsel.
- en løsreven trombe kaldes emboli. Jo større emboli = mere lungevæv, der mangler blodforsygning
Infektion i op-sår (sårruptur):
- det ydre immunfrosvar brydes, og bak kan komme ind.
- det kan være i vævet ved operationsstedet, eller som en abseces
- såret hele ikke ved infektion.
Obstipation:
- narkosen og opioderne hæmmer peristalitken i tamrene sammen med stressreakionen.
- Jo længere tid affæringen befinder sig i tyktarme, desto mere væske mister den.
-
Særlige opmærsomhed hos ældre pt:
- Respiration er på et niveau, hvor selv mindre mængde af sekret i luftvejene kan nedsætte ventilationen til faretruende niveau.
- kredsløbet svækkes pga aterosklerose
- Væskebalance: ældre har ingen fornemmelse for tørst
- tryksår
- lever
-