Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ОБХ 1 коллок (АСЕПТИКА (Постулаты (Рациональная планировка (Высота 3 метра…
ОБХ 1 коллок
АСЕПТИКА
Профилактика нозокомиальной-госпитальной инфекции (все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно)
Передача
: контактный и воздушно-капельный (основные) и трансплантационный
Постулаты
Гнойные и чистые пациенты отдельно
Выявление и санация носителей
Рациональная планировка
Высота 3 метра, площадь 6на6 или 9на9 при аппаратуре на последнем этаже и в отдельном крыле/пристройке
Проводят до 6 операций, начиная с самой чистой
Вентиляция
с фильтрами для пыли и МО, нагнетая положительное давление в 1,3атм (+ при очень чистых дорогой ламинарный поток)
Уборка
: предварительная (горизонтальные пов.) / текущая (все, что упало, влажно вокруг стола и сам стол) / заключительная (горизонт. и стены) / генеральная (раз в неделю с выдвижением всего)
Посевы флоры 1 раз в месяц + смена дезинфекторов
Профилактика
Обработка рук
Мытье жидким антисептическим мылом 3 раза
Обработка спиртовым кожным антисептиком
Просушка стерильной салфеткой
Просушка стерильной салфеткой
Надевание перчаток и периодическая смена с обработкой дезинфекторами
Обработка антисептиком после операции и увлажнение
Душ, стерильная одежда и одноразовые методы защиты
Стерилизаия
30 мин в дезинфицирующем растворе
Мытье моющими средствами в проточной воде
Термическая обработка в автоклаве или сухожаровом шкафе (ткань 20 мин при 130, инструменты 1-2 часа при 180) // иногда гамма-излучением или газовая окисью этилена от 3 до 24 часов
Санация очагов эндогенной инфекции и изоляция операционной раны стерильным бельем и салфетками, сменой перчаток и инструментов
Как подготовить пациента:
1) бритье, душ, смена постельного белья и одежды, 2) голод за 12 часов 3) 2 очистительные клизмы 4) мочеиспускание 5) премедикация –введение седативных и снотворных препаратов в ночь перед операцией и введение наркотических анальгетиков за 30-40 минут до операции 6) селективная деконтаминация кишечника.
Как обрабатываем ОП
: перед стерильным бельем, перед разрезом, до и после швов максимально широко от центра к периферии к самым загрязненным (если не гнойное)
АНТИСЕПТИКА
Уничтожение МО уже попавших в рану
: хир. обработка и дренирование ран, санация гнойных очагов, АБ-терапия, иммуномодуляторы и интисептики
Профилактика проф. заражения
: индивидуальные средства защиты,две перчатки, осмотр на повреждение кожи, дез. растворы на рабочем месте и экстренные аптечки, вакцинация.
Экстренная профилактика ВИЧ-инфекции:
выдавить кровь, обработать 70% спиртом и 5% спиртовым раствором йода + зидовудин внутрь 0,2 грамма 3 раза в сутки 4 недели если пациент болен
При обнаружении гнойного поражения:
удаление некроза и вскрытие гнойников, дренажи и АБ-терапия
Как определить, эндогенная или экзогенная ли инфекция?
сравниваем гной и содержимое кишечника, проводим клинический и биохимический анализ крови
ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ
Классификация боли
По временным характеристикам:
острая
(повержение),
хроническая
(не зависит от болезни и пат. агента, >3мес, псих фактор)
По локализации:
Ноцицептивная
(поражение R,
висцеральная
спастическая, дистензионная, ишемическая //
соматическая
поверхностная на коже и глубокая при перитоните и поражениях костей)
Нейропатическая
(поражение и пат. стимуляции нервных структур) проецируемая, невралгическая, центральная (фантомная), боль в момент регенерации
Психогенная
(нарушение ВНД из-за психологических и социальных факторов)
Оценка боли по шкале вербальных оценок
ШВО
(0-4) виливизуально-аналоговой шкале
ВАШ
(0-10
Лечение боли
Лечение
этиопатологическое (устранение альтерации), согласно интенсивности, индивидуальное, безопасное, без монотерапии наркотиками
Антидот опиатов при передозировке наркотическими анальгетиками -
налоксон
Трамадол
- опиод, не имеющий наркотических свойств
Ненаркотические
: умеренная активность, жаропонижающие и противовоспалительные, не угнетают дыхание и кашель, не вызывают эйфории и зависимости
Наркотические
: наоборот + тошнота, рвота, задержка стула и мочеиспускания (пов тонус ГМК)
Адьювантная терапия:
усиление эффективность анальгетиков и нивелирование их побочных эффектов
Мультимодальная аналгезия
: сочетание двух и более анальгетиков разного действия вместе с адьювантной терапией для повышения эффективности и безопасности
Введение
: per os, ректально, трансдермально, сублингвально, интраназально, внутривенно, внутримышечно, интраспинально
Местная анестезия
обратимое устранение боли в ограниченной анатомической области путем прерывания нервной проводимости при сохранении сознания
Основа фармакохимической местной анестезии лежит блокада натриевых каналов (сначала боль, затем температура, затем тактильная)
Препараты: эфирного (эфиры бензойной кислоты - новокаин, через почки, легко разлагаются, аллергические) и амидного типа (амиды ароматических аминов - лидокаин, стабильные, через печень, токсичные, длительно действуют и кумулируются в печени)
Повысить действие можно механическим (жгут) и химическим турникетом (адреналин как вазоконстриктор)