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Opioides (Efectos adversos (Inquietud conductal, Temblores, Depresion…

- - - - Administracion IV, VO y rectal. Metabolismo de 1er paso. Vida media 3 hrs. Efectos analgesicos para dolor pre y post operatorio. Antidiarrético. Para pacientes con edema pulmonar. Se utiliza en IAM por efectos vasdilatadores. Tambien se usa como premedicacion por los efectos sedantes y ansioliticos
    - - Dolor moderado. Es antitusígeno. La sobredosis puede causar convulsiones. VO, sufre metabolismo de 1er paso pero en menor cantidad que la morfina. Se asocia con paracetamo A. acetilsalisilico e ibuprofeno. Menor dependencia que morfina.
  - - - Mas liposoluble y de accion mas rapida que la morfina. Produce mas euforia, Derivada directamente de la morfina. Tiene efectos analgesicos, antitusicos y antidiarreícos.
  - - - Analgesico debil para el dolor neuropático, EA; convulsiones. Contraindicado en epiilpsia y riesgo de convulsiones si se asocia con IMAO.
    - - VO, su efecto terapeutico es como analgesico. Efecto mas prlongado que morfina. Otros usos; sd de abstinencia para heroina
    - - antitusígeno. VO, no tiene actividad analgésica y no es adictivo a dosis terapéuticas. causa estreñimiento. puede causar sedación menor en ciertos pacientes.
    - - via parenteral, duración más corta que la mrofina, sintetico, disponible en parches transdérmicos para el dolor oncologico , medicacion preanestésica (anestesico, ansiolitico y sedante), de elección en qx cardiaca porque produce minima depresión cardiaca. frecuentemente se asocia con oxido nitroso y halotano.
  - - - ambas pueden precipitar la resistencia a opioides, se deben administrar paulatinamente. Naloxona duracion de acción de 1-2 horas. a bajas dosis ambas para el dx de dependiencia a opioides.
- - - - Hipertension ortrostatica y bradicardia
    - - Estreñimiento y disminucion de la motilidad
    - - Contraccion del musculo biliar
    - - Deprimen funcion renal, atidiuretico, aumento de tono del esfinter
    - - Prolonga el trabajo de parto
    - - Inhibe factor liberador de GnRH y CRH y disminuyen niveles de LH, FSH y ACTH
    - - Rubor y calentamiento de la piel por histamina
- - - - Sistemas perifericos (inmunologico
    - - SNC y en SNP (menores cantidades)
- - - - Ototoxicidad (daño al organo de Corti)
      - Hiperuricemia
      - Hipovolemia aguda
- - - - molestias gástricas
      - ginecomastia en varones: espironolactona
      - Hiperpotasemia
      - Dosis bajas seguros (pocos efectos)
- - - - comprimidos 50, 100 mg
      - dosis habitual: 50 mg/día
      - Rando dosis: 25-100 mg/día
  - - - hipertensión (eficacia comparable con los IECAs)
      - Insuficiencia cardiaca
      - Infarto al miocardio
      - Nefropatía diabética
- - - - Nifedipina
        
        Nitrendipina
        
        Amlodipina
        
        Felodipina
        
        Nisoldipina
        
        Nimodipina
        
        Isradipina
        
        Nicardipina
      - No dihidropiridinas
        
        Diltiazem
        
        Verapamil
- - - - Su potencia es hasta 200 veces superior a las de 1ra generación.
      - Acción intermedia: Glipizida: segunda generación de efecto intermedio. Se une intensamente a proteínas plasmáticas
      - Acción prolongada: clorporpamida y glimetirida. Se absorben intensamente a nivel renal, sobre todo en pH básico. Como son de acción prolongada, causan más EA. Y si se asocian con alcohol producen reacciones tipo disulfiram (fármaco para el alcoholismo).
    - - Glimepirida
      - Todas se absorben bien por VO, se adjuntan bien a la albúmina
      - Acción prolongada: Glipizida
    - - De acción corta: tolbutamida (se absorbe rápidamente VO, y la absorción no se ve afectada con alimentos) EA; hipoglucemia, alteraciones GI y trastornos dermatológicos (rash). El tratamiento prolongado de este se asocia a un aumento de 2.5 veces la mortalidad por causa cardiovascular. No se sabe el grado de cardiotoxicidad de las demás.
      - Acción intermedia: Acetohexamida; buena absorción VO con semivida de 6 horas y además tiene propiedad uricosúricas
      - Acción intermedia Tolazamida: efecto diurético
- - - - Mecanismo de acción: se une a los canales de Na abiertos o inactivos, enlentece la fase 0, disminuye la pendiente de la fase 4, inhibe los canales de K y bloquea los de Ca (disminuye la velocidad de conducción e incrementa la refractariedad). También actividad anticolinérgica y bloqueadora alfa adrenérgica leve.
      - Farmacocinética: VO, buena absorción, se hidroxila en hígado (CYP3A4), semivida de 5-12 hrs (se prolonga con I. renal o hepática
      - EA: debilidad muscular generalizada (precaución en Miastenia), hipotensión y shock (después de infusión), zumbidos de oído, mareos, diarrea, nauseas, esofagitis, síncope, trombocitopenia
      - Eleva los niveles de digoxina, su semivida la reduce el fenobarbital y la fenitoína
  - - - Mecanismo de acción: se asocia y disocia rápido de los canales de Na, sigue a células activas (selectividad por tejido dañado), acorta la fase 3 de repolarización y disminuye la duración del potencial de acción
      - Farmacocinética: IV, o IM, importante metabolismo de primer paso, semivida de 1.5 a 2 hrs, se metaboliza por Fase I. Se administra por carga y después infusión.
      - EA: relativamente segura, nistagmo (toxicidad SNC), somnolencia, parestesias, confusión
  - - - Mecanismo de acción: se disocia lentamente de los canales de Na en reposo (incluso en FC normal), suprime en ascenso de la fase 0 en las fibras de Purkinje y del miocardio, lo que enlentece la conducción de todo el miocardio, el automatismo se reduce por un incremento en el potencial de umbral, con acción también en canales de K
- - - - La angina de pecho se trata con fármacos que
      - a) Mejoran la perfusión del miocardio
      - b) Reducen la demanda de O2
- - - - b) Nitratos orgánicos (Esteres del Ácido Nítrico):
      - Bajo Peso Molecular: Nitroglicerina
      - Alto Peso Molecular: Dinitrato de isosorbide, Mononitrato de isosorbide.
    - - El grupo farmacológico de los Nitratos comprende:
      - a) Nitritos orgánicos (Esteres del Ácido Nitroso):
      - Ejemplo: Nitrito de Amilo.
  - - - angina de esfuerzo estable, el síndrome coronario agudo, y la insuficiencia cardíaca aguda y crónica.
      - Acción vasodilatadora mixta, disminuyen la precarga y la poscarga en menor medida, disminuyendo así las demandas miocárdicas de oxígeno.
      - Aumentan el aporte de oxígeno por su acción vasodilatadora coronaria directa.
  - - - Nitroglicerina (tabletas sublinguales de 0,4 mg):
      - De elección para aliviar el dolor durante el episodio agudo, el tratamiento y prevención de los ataques agudos de angina.
      - Dosis de 0,4 mg, se puede administrar cada 5 min, sin pasar de 1,5 mg en 15 min.
      - Experimenta un importante metabolismo de primer paso, disponible también en aerosol y parche transdérmico.
      - Siempre a la mano el paciente con dx de angina
      - Dinitrato de isosorbide: Tabletas de 10 mg.
      - Fármaco antianginoso eficaz, con baja biodisponibilidad por vía oral. Dosis de 10-40 mg 3 veces al día. Se desintegra en dos mononitratos, ambos con actividad antianginosa
  - - - cefalea. A dosis altas: hipotensión postural, rubor facial y taquicardia
      - En el tratamiento crónico hay que tener en cuenta, que pueden generar tolerancia, para evitarlo hay que adoptar un esquema de dosificación con un intervalo sin nitratos de 10 a 12 h (no se administran por la noche y los parches de nitroglicerina se retiran)
      - Contraindicados con inhibidores de la 5 fosfodiesterasa
- - - - Verapamilo: dosis 40-80 mg cada 8 h. Dosis máxima 480 mg diarios.
      - Diltiazem: dosis 30-60 mg cada 6 h. Dosis máxima 360 mg diarios
    - - Nifedipina: de liberación sostenida en toma única diaria, dosis de 30 a 60 mg.
- - - - Liberación retardada. Presenta una biodisponibilidad oral del 75% y alcanza las concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 2-5 h y las estables al cabo de 3-4 días. Se une a proteínas plasmáticas (65%), se biotransforma en un 70-85% en el hígado a través del citocromo P450 CYP3A4; se elimina un 73% por vía renal y un 23% por las heces. Su semivida de eliminación es de 7 h