Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Pathology of Pancytopenia (:red_flag:ข้อวินิจฉัยทาง การพยาบาลของผู้ป่วยราย…

- - - - ปัสสาวะเป็นเลือด , ถ่ายเป็นเลือด
      - petichiae , ecctymosis
      - เลือดออกตามไรฟัน
      - อาเจียนเป็นเลือด
    - - มีเลือดกำเดาไหลใช้ทิชชู่ครึ่งม้วน
      - ecctymosis at both arm-leg
      - หลังทำBone Marrow พบ bleedingซุ่มก๊อซ
  - - - ผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการ
        
        RBC : 3.24/uL(7ต.ค.62) , 3.13/uL(9ต.ค.62) : ต่ำกว่าปกติ
        
        Hb : 9.1g/dL(7ต.ค.62) , 9.2g/dL(9ต.ค.62) : ต่ำกว่าปกติ
        
        Hct : 27.6%(7ต.ค.62) , 27.4%(9ต.ค.62) : ต่ำกว่าปกติ
        
        Hct : 19.2%fL(7ต.ค.62) , 19.1%fL(9ต.ค.62) : ต่ำกว่าปกติ
      - การตรวจร่างกาย
        
        Capillary Refill > 4sce
        
        Pale Conjunctiva
        
        ปลายมือปลายเท้าเย็น
      - จากการสังเกตุ
        
        ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียและเหนื่อยง่าย ขณะไปสอบถามพบว่าผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยและไมืสามารถนั่งพูดคุยได้นานๆ ผู้ป่วยต้องนอนพักบนเตียงขณะพูดคุย
    - - อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ใจสั่น (โดยเฉพาะเวลาออกกำลังกายหรือขึ้นบันได)
      - ปวดศีรษะ มึนศีรษะ เป็นลม
      - ไม่มีสมาธิ , ง่วงนอนบ่อย
      - ไม่มีสมาธิ , ตาพร่า
  - - - มักพบในรายที่มีภาวะติดเชื้อซ้ำซ้อน
    - - ผู้ป่วยไม่มีไข้ T = 36.5 องศาเซลเซียล
- - - - ประวัตซีดเรื้อรัง เลือดออกง่าย หรือประวัติการเป็นโรคของตนในครอบครัว
    - - ขณะอยู่รพ.มีเลือดกำเดาไหลใช้ทิชชู่ครึ่งม้วน
      - ผู้ป่วยบอกว่าตัวเองเหนื่อยง่าย ทำงานได้ไม่เท่าเดิม
      - ประฎิเสธประวัติทางพันธุกรรม
  - - - อาจพบเลือดออกที่ตาและช่องปาก ในจมูกมักพบภาวะเยื่อบุโพรงจมูกซีด มีเลือดกำเดาออก
      - ผิวหนัง มักพบผิวหนังซีด
      - เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร มักพบอาการถ่ายดำ
      - เหนื่อยง่าย อัตราการหายใจเร็ว
      - พบข้อบวมและมีอาการปวดตามข้อในกรณีที่มีเลือดออก
      - เลือดออกในสมอง
    - - ecctymosis at both arm-leg
      - Capillary Refill > 4sce
      - Pale Conjunctiva
      - ปลายมือปลายเท้าเย็น
      - หลังทำBone Marrow พบ bleedingซุ่มก๊อซ
  - - - ฮีโมโกลบิน ต่ำกว่า 10 กรัม/ดล. หรือฮีมาโตคริต ต่ำกว่า 30%
      - จำนวนเม็ดเลือดขาว ต่ำกว่า 3,500 /มคล
        หรือแกรนูลโลซัยต์ (Granulocyte) ต่ำกว่า 1,500/ มคล
      - เกล็ดเลือด ต่ำกว่า 50 x10 3/มคล
      - การตรวจไขกระดูก (Bone Marrow Exanination) พบว่าในไขกระดูกลดลงทั้งเซลล์เม็ดเลือดแดง
      - การตรวจทางระบบภูมิต้านทาน
        พบว่า ทีและบีลิมโฟซัยต์ (T,B Lymphocytes) ต่ำลง
    - - Hct : 27.6%(7ต.ค.62) , 27.4%(9ต.ค.62) : ต่ำกว่าปกติ
      - Hb : 9.1g/dL(7ต.ค.62) , 9.2g/dL(9ต.ค.62) : ต่ำกว่าปกติ
      - RBC : 3.24/uL(7ต.ค.62) , 3.13/uL(9ต.ค.62) : ต่ำกว่าปกติ
      - Hct : 19.2%fL(7ต.ค.62) , 19.1%fL(9ต.ค.62) : ต่ำกว่าปกติ
      - WBC : 2390/uL(7ต.ค.62) , 3050/uL(9ต.ค.62) : ต่ำกว่าปกติ
      - PLT count : 12,000/uL(7ต.ค.62) , 12,000/uL(9ต.ค.62) : ต่ำกว่าปกติ
- - - - 1.การใช้ยาเพื่อกระตุ้นเซลล์ต้นกำเนิด คือ ให้ยาพวกฮอร์โมนแอนโด
      - 2.การรักษาโดยการกดภูมิคุ้นกัน (Immunosuppressive Therapy)
      - 3.การเปลี่ยนถ่ายไขกระดูก (Bone Marrow Transplantation)
    - - มีการติดเชื้อต้องกำจัดการติดเชื้อโดยหาแหล่งติดเชื้อ ต้นเหตุและให้ยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องและรวดเร็วเพื่อ ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อในกระแสเลือด
      - การให้เลือดหรือเกล็ดเลือด ในรายที่มีเลือดออกตามร่างกาย (Bleeding) ควรรีบให้เกล็ดเลือดเข้มข้นโดยให้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีระดับ เกล็ดเลือดต่ำกว่า 20,000 เซลล์/ลบ.มม.