Lesiones asociadas al trabajo de parto: clasificación y consecuencias: lesiones cráneo, faciales, dérmicas, cefalohematoma, capput succedaneum, lesiones nerviosas
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Alumna: Luz Marcela Padilla Peña
Unidad de aprendizaje: Pediatría del recién nacido y del lactante
Docente: Dra. Elisa García Morales
Horario: Martes, Jueves y Sábado 11-1
Sesión 19
Lesiones producidas en el feto a consecuencia de fuerzas mecánicas (compresión, tracción) durante el trabajo de parto
LESIONES OSTEOARTICULARES
CLASIFICACIÓN
de acuerdo al órgano, aparato o sistema que afectan:
- SN
- Piel
- Óseo
LESIONES CRANEOFACIALES
- Luxación de nariz (porción cartilaginosa del tabique)
- Cefalohematoma Hemorragia subperióstica. (1-2% de los nacimientos, aparece a las horas, masa tensa y dura). Se asocia a fractura de cráneo subyacente en un 10-25% (lineal, sin depresión) -Aparece horas después del parto.SI respeta suturas. Resolución 2sem-3 meses. Dolor. Piel suprayacente normal
Capput succedaneum
- Tumefacción, edema
- Se presenta en partos con presentación cefálica
- NO respeta suturas
*Resolución en unos días - Piel suprayacente: equimótica a veces
- Estado general: bueno
LESIONES DÉRMICAS
ADIPONECROSIS SUBCUTÁNEA
- Lesión indurada y circunscrita en la piel y tejidos adyacentes
- 6° - 10° día de vida
- Espalda, glúteos, mejillas, región proximal de miembros
- RN término o post término
- Antecedentes: factores de riesgo maternos, parto o neonatales
- Lesiones: nódulos y/o placas eritemato-violáceas, únicas o múltiples
- Alteraciones bioquímicas asociadas: Hipercalcemia, Trombocitopennia, Hipoglicemia, Hipertriglicemia
- Pronóstico: Resolución espontánea sin secuelas
ESCLEREMA NEONATORUM
- Similar a adiponecrosis subcutánea, pero con curso más grave y un proceso sistémico
- Induración -> pálida ->''máscara'' -> A. rígidas
- RN pretérmino
- Antecedentes: recién nacido enfermo, desnutrido
- Lesiones: Induración difusa del tejido subcutáneo
- Alteraciones bioquímicas asociadas: Hiperkalemia bajos niveles de CO2
- Pronóstico: Muerte la mayoría de las veces
LESIONES NERVIOSAS
PLEXO BRAQUIAL
- 0.6-4.6/1000 RN vivos
- Parálisis del brazo, con o sin afectación del antebrazo y la mano o total
- 45% distocias de hombros
- Mayoría de las lesiones 75% raíz C5-C6 neuropraxia o axonotmesis- recuperación espontánea
Por: - Macrosomía
- Tracción lateral sobre la cabeza y el cuello durante la salida de los hombros en presentación cefálica
- Brazos extendidos sobre la cabeza en las presentaciones de nalgas
- Tracción excesiva de hombros
PARÁLISIS DE KLUMPKE
- Implica los músculos del antebrazo la mano
- Resultado de una lesión de plexo braquial en la cual C8 y T1 son perjudicados antes o después de su unión en el tronco inferior.
- RM- rotura o arrancamiento de raíces nerviosas
- Nervio lesionado o seccionado
- Afectación del deltoides (caída de hombro)
- Sx. de Horner
PARÁLISIS FACIAL
- Periférica- por la presión sobre el nervio facial
-flácida - Completa- afecta a todo el lado correspondiente de la cara, incluida la frente
-mejoría en semanas, cuidar el ojo expuesto
-si persiste: neuroplastía
FRACTURA DE CLAVÍCULA
- Limitación de movilidad
- Crepitación
- Alteración de la coloración y callo
- Reflejo de Moro ausente
- Espasmo ECM
HUESOS LARGOS
- Pseudoparálisis
- Reflejo de Moro - puede haber lesión nerviosa asociada
- Fracturas de húmero (2-4 semanas de inmovilización)
- Fracturas de fémur (tracción-suspensión)
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
- Alrededor del 30% de los lactantes prematuros de <1.500 gramos
- Término
-35% del plexo coroideo
-24%tálamo
-17%GM
-14% parénquima cerebral ventricular
-10% sin origen determinado
- Afecta la matriz germinal subependimaria gelatinosa
- Vasos sanguíneos inmaduros
- Desarrollo de la vascularización cerebral
- Regulación del flujo sanguíneo cerebral
- Involuciona a medida que el lactante se acerca a la gestación a término y mejora integridad vascular
- Infarto hemorrágico periventricular (secundario a congestión venosa)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Asintomáticos
- Algunos prematuros con deterioro en el segundo o tercer día de vida
- 50% de dx. en 1° día de vida
- 75% durante 3 primeros días de vida
- Hipotensión, apnea, palidez o cianosis, succión defectuosa, signos oculares anormales, llanto agudo y estridente, convulsiones o hipotonía, acidosis metabólica, shock
DX.
- Grado de dilatación ventricular en TC
- Grado I - Hemorragia confinada a la zona subependimaria
- Grado II - Hemorragia dentro del ventrículo pero sin dilatación ventricular
- Grado III - Hemorragia intraventricular con dilatación del ventrículo
- Grado IV - Hemorragia intraventricular y parenquimatosa
- Ecografía craneal- lactantes <1000 gramos, alto riesgo y estudiar durante 3-7 primeros días de vida
- RM- más sensible para evaluar la extensión de la lesión