Lesiones asociadas al trabajo de parto: clasificación y consecuencias: lesiones cráneo, faciales, dérmicas, cefalohematoma, capput succedaneum, lesiones nerviosas

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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Alumna: Luz Marcela Padilla Peña

Unidad de aprendizaje: Pediatría del recién nacido y del lactante

Docente: Dra. Elisa García Morales

Horario: Martes, Jueves y Sábado 11-1

Sesión 19

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Lesiones producidas en el feto a consecuencia de fuerzas mecánicas (compresión, tracción) durante el trabajo de parto

LESIONES OSTEOARTICULARES

CLASIFICACIÓN

de acuerdo al órgano, aparato o sistema que afectan:

  • SN
  • Piel
  • Óseo

LESIONES CRANEOFACIALES

  • Luxación de nariz (porción cartilaginosa del tabique)
  • Cefalohematoma Hemorragia subperióstica. (1-2% de los nacimientos, aparece a las horas, masa tensa y dura). Se asocia a fractura de cráneo subyacente en un 10-25% (lineal, sin depresión) -Aparece horas después del parto.SI respeta suturas. Resolución 2sem-3 meses. Dolor. Piel suprayacente normal

Capput succedaneum

  • Tumefacción, edema
  • Se presenta en partos con presentación cefálica
  • NO respeta suturas
    *Resolución en unos días
  • Piel suprayacente: equimótica a veces
  • Estado general: bueno

LESIONES DÉRMICAS

ADIPONECROSIS SUBCUTÁNEA

  • Lesión indurada y circunscrita en la piel y tejidos adyacentes
  • 6° - 10° día de vida
  • Espalda, glúteos, mejillas, región proximal de miembros
  • RN término o post término
  • Antecedentes: factores de riesgo maternos, parto o neonatales
  • Lesiones: nódulos y/o placas eritemato-violáceas, únicas o múltiples
  • Alteraciones bioquímicas asociadas: Hipercalcemia, Trombocitopennia, Hipoglicemia, Hipertriglicemia
  • Pronóstico: Resolución espontánea sin secuelas

ESCLEREMA NEONATORUM

  • Similar a adiponecrosis subcutánea, pero con curso más grave y un proceso sistémico
  • Induración -> pálida ->''máscara'' -> A. rígidas
  • RN pretérmino
  • Antecedentes: recién nacido enfermo, desnutrido
  • Lesiones: Induración difusa del tejido subcutáneo
  • Alteraciones bioquímicas asociadas: Hiperkalemia bajos niveles de CO2
  • Pronóstico: Muerte la mayoría de las veces

LESIONES NERVIOSAS

PLEXO BRAQUIAL

  • 0.6-4.6/1000 RN vivos
  • Parálisis del brazo, con o sin afectación del antebrazo y la mano o total
  • 45% distocias de hombros
  • Mayoría de las lesiones 75% raíz C5-C6 neuropraxia o axonotmesis- recuperación espontánea
    Por:
  • Macrosomía
  • Tracción lateral sobre la cabeza y el cuello durante la salida de los hombros en presentación cefálica
  • Brazos extendidos sobre la cabeza en las presentaciones de nalgas
  • Tracción excesiva de hombros


PARÁLISIS DE KLUMPKE

  • Implica los músculos del antebrazo la mano
  • Resultado de una lesión de plexo braquial en la cual C8 y T1 son perjudicados antes o después de su unión en el tronco inferior.
  • RM- rotura o arrancamiento de raíces nerviosas
  • Nervio lesionado o seccionado
  • Afectación del deltoides (caída de hombro)
  • Sx. de Horner

PARÁLISIS FACIAL

  • Periférica- por la presión sobre el nervio facial
    -flácida
  • Completa- afecta a todo el lado correspondiente de la cara, incluida la frente
    -mejoría en semanas, cuidar el ojo expuesto
    -si persiste: neuroplastía

FRACTURA DE CLAVÍCULA

  • Limitación de movilidad
  • Crepitación
  • Alteración de la coloración y callo
  • Reflejo de Moro ausente
  • Espasmo ECM

HUESOS LARGOS

  • Pseudoparálisis
  • Reflejo de Moro - puede haber lesión nerviosa asociada
  • Fracturas de húmero (2-4 semanas de inmovilización)
  • Fracturas de fémur (tracción-suspensión)

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

  • Alrededor del 30% de los lactantes prematuros de <1.500 gramos
  • Término
    -35% del plexo coroideo
    -24%tálamo
    -17%GM
    -14% parénquima cerebral ventricular
    -10% sin origen determinado
  • Afecta la matriz germinal subependimaria gelatinosa
  • Vasos sanguíneos inmaduros
  • Desarrollo de la vascularización cerebral
  • Regulación del flujo sanguíneo cerebral
  • Involuciona a medida que el lactante se acerca a la gestación a término y mejora integridad vascular
  • Infarto hemorrágico periventricular (secundario a congestión venosa)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

  • Asintomáticos
  • Algunos prematuros con deterioro en el segundo o tercer día de vida
  • 50% de dx. en 1° día de vida
  • 75% durante 3 primeros días de vida
  • Hipotensión, apnea, palidez o cianosis, succión defectuosa, signos oculares anormales, llanto agudo y estridente, convulsiones o hipotonía, acidosis metabólica, shock

DX.

  • Grado de dilatación ventricular en TC
  • Grado I - Hemorragia confinada a la zona subependimaria
  • Grado II - Hemorragia dentro del ventrículo pero sin dilatación ventricular
  • Grado III - Hemorragia intraventricular con dilatación del ventrículo
  • Grado IV - Hemorragia intraventricular y parenquimatosa
  • Ecografía craneal- lactantes <1000 gramos, alto riesgo y estudiar durante 3-7 primeros días de vida
  • RM- más sensible para evaluar la extensión de la lesión