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HÉRNIAS ABDOMINAIS (HÉRNIA INGUINAL (Avaliação/ Diagnóstico (Clínica…

- - - - Camper
      - Scarpa
    - - Forma o anel inguinal externo
      - Ligamento Inguinal
        
        Lig. Cooper
        
        Condensação do periósteo do ramo superior do pubis
        
        Lig. Lacunar
        
        Inserção do Lig. Inguinal ao Púbis
        (Borda medial do anel femoral)
    - - Fibras para o m. Cremáster.
      - Tendão Conjunto
        
        Fusão das fibras aponeuróticas Ob. Int e Ob. Ext.
    - - Trato íleo púbico
        (Aponeurose do m transverso)
    - - Canal Inguinal Interno
      - Um dos constituintes do folículo espermático
  - - - Inferior
        
        Lig. Inguinal
      - Teto
        
        Aponeurose Externo
      - medial
        
        Reto ABD
      - Assoalho
        
        mm. Transverso
    - - Homens
        
        Funículo Espermático
        
        M. Cremáster
        
        A e V. Testiculares
        
        Ramo genital do n. Genitofemoral
        
        Veias do Plexo Pampiniforme
        
        Ducto Deferente
        
        Vasos Linfáticos
      - Mulheres
        
        Lig. Redondo
      - N. Ílioinguinal
        
        Porção interna da coxa e bolsa escrotal
        (junto com o Ílio-hipogástrico - por fora do canal)
        
        É a estrutura mais lesada em abordagem anterior. Passa 2 cm do lig. Inguinal.
  - - - Medial
        
        junção do trato íleo-púbico e do ligamento lacunar
      - Lateral
        
        Veia Femoral
      - inferior
        
        Lig. de Cooper
      - Superior
        
        Lig. Inguinal
- - - - Alterações congênitas do não fechamento do conduto peritoneovaginal.
        
        Essa condição predispõe hidrocele comunicante e do cordão.
        
        Mais comum do Lado Direito.
        (Atrofia mais tardia do conduto peritoneovaginal)
    - - Saco herniário passa obliquamente do anel inguinal externo para o interno.
      - LATERAL ao vasos epigátricos
  - - - Saco herniário MEDIAL ao vasos epigástricos, no Triângulo de Hasselbach
    - - Adiquirida. Enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal.
  - - - Sensação de peso ou dor mal definida na região inguinal associada aos esforços; abaulamento na região inguinal;
        
        Desconforto local e parestesia
    - - saco herniário retorna à cavidade abdominal, espontaneamente ou através de manobra manual (Taxe).
    - - Não é possível redução manual
    - - Encarceramento leva ao comprometimento vascular; dor intensa; sinais flogísticos na região.
  - - - Valsalva
      - Landivar
        
        Oclusão manual do anel inguinal interno + valsalva
        
        Positiva
        
        H. Direta
- - - - hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal, até 2 cm. (hérnia da criança)
    - - hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado, mas com parede posterior do canal inguinal normal
    - - Defeito Parede posterior
        
        A
        
        hérnia inguinal direta
        
        B
        
        hérnia inguinal indireta com destruição do triângulo de Hesselbach
        (Mista/Pantaloon)
        
        C
        
        Hérnia Femoral
    - - Hérnias recidivadas
        
        A
        
        Direta
        
        B
        
        Indireta
        
        C
        
        Femoral
        
        D
        
        Mistas ou combinadas
- - - - Laparoscópica
      - Converncional
    - - Laparoscópica
  - - - Marcy
        
        Ligadura alta do saco herniário
        
        Diminuição do diâmetro do anel inguinal interno
        
        Nyhus tipo II, ou tto em h. de crianças
      - Bassini
        
        Sutura do arco do transverso abdominal e oblíquo interno (tendão conjunto) ao ligamento inguinal.
        
        Reforço com utilização do Lig. de Thompson
        (trato iliopúbico)
        
        Trata a hérnia direta. Não trata h. Femoral
      - Macvay
        
        Sutura do Tendão conjunto ao lig. de cooper
        
        fáscia transversalis é suturada ao ligamento de Cooper (professor)
        
        Fecha o anel Femoral
        
        TTO da H. Femoral e H. Direta
      - Shouldice
        
        Imbricamento e reconstrução da parede posterior com 3 ou 4 camadas
        
        Arco do transverso + fáscia transversalis + aponeurose do tranverso
        
        Trato íleo-púbico
        
        Tendão Conjunto
        
        Lig. Inguinal
    - - Lichtenstein
        
        Fixação da tela (polipropileno) ao ligamento inguinal
        
        Posicionamento da tela abaixo do cordão espermático
        
        Fixação da tela ao m. oblíquo interno
        
        Cruzamento das duas asas da tela e fixação ao ligamento inguinal
      - Stoppa
        
        Uso em hérnias gigantes ou bilaterais.
        Incisão infraumbilical/pfanestil; dissecção até a região pré-peritoneal; uso da tela.
      - VLP
        
        Indicações
        
        H. Bilaterais
        H. recidivadas
        
        Uma única incisão abordando toda a região inguinal.
        
        Orifício miopectíneo de Fruchaud
        
        Todas as hérnias atravessam a parede por um canal comum, inclusive as recidivadas
        
        Tela nunca é fixada no triangulo da dor ou da morte.
        
        Triangulo da morte
        
        Onde passa a A. Ilíaca
        
        Triangulo da dor
        
        Passa o nervo.
        
        Técnicas
        
        Intraperitoneal
        
        Totalmente extraperitoneal
        
        Pré-peritoneal transabdominal
- - - - Tela se >3cm
      - Redução do saco herniário com sutura transversal do anel herniário
- - - - Trígono superior
        
        12 costela; obl. interno; Quadrado Lombar
    - - Trígono inferior
        
        Grande dorsal; crista ilíaca, Obl. externo