Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Boala inflamatorie intestinala cronica (Investigatii paraclinice (alte…
Boala inflamatorie intestinala cronica
Tablou clinic
intestinale
durere, diaree +/- produse patologice, hematochezie, tenesme, proctalgii, urgenta la defecare, greturi, varsaturi, constipatie, modificari perianale
generale
anorexie, febra, stare generala alterata, astenie, slabire in greutate / retard de crestere, retard pubertar, paloare
extraintestinale
in 1/3 din cazuri
artralgii / artrite
periferice si/sau axiale
cutaneo-mucoase
afte bucale
granulomatoza oro-faciala
eritem nodos
pioderma gangrenosum
oculare
uveita
episclerita
hepato-biliare
colangita sclerozanta
hepatita autoimuna
pancreatice
trombembolii
in BC
A1a<10 ani, A1b=10-17 ani, A2>17 ani
retard de crestere Go = absent, G1 = prezent
Investigatii paraclinice
examnari coprologice
examen microscopic = paraziti, leucocite, Gregersen
antigene virale
coproculturi, toxine A si B Clostridium difficile
markeri inflamatori =
calprotectina
doar in
absenta hematocheziei
examinari sanguine
markeri inflamatori - inconstant -
mai ales in BC
hemoleucograma
albumina
, transaminaze, gGT
anticorpi
pANCA
= CU
ASCA
= BC
ANA, antiOmpC, Cbir1, antiI2 = BC
alte teste
anticorpi virali = deficit imun primar
carenta Fe, vitD si
Zn (BC)
manifestari extradigestive = trombofilii, artrite, hepatopatii, nefropatii
Quantiferon TB Gold = infectie TB
deficit de lactaza, boala celiaca, hipertiroidism, boli autoimune/vasculite, alergii
endoscopie
EDS cu biopsii multiple
EDI contraindicat in
colita fulminanta
,
perforatie
= radiografie abdominala pe gol
imagistice
ecografie = cu contrast / hidrosonograie
IRM cu contrast
CT contraindicat la copil = iradiere
aspecte specifice BC = ingrosare perete cu stergerea stratificarii si cresterea ecogenitatii (submucoasa+dilatare vasa recta =
semn piaptan
), adenopatii, infiltrare grasime mezenterica, stenoze, fistule, abcese
DIAGNOSTIC
Colita ulcerativa
AHC
simptome / semne
sindrom inflamator
pANCA pozitiv
suspect endoscopic si histologic compatibil
excludere alte cauze
Boala Crohn
AHC
simptome / semne
sindrom inflamator / calprotectina fecala
ASCA pozitiv
aspect endoscopic si histologic compatibil
afectare jejuno-ileala
excludere
tuberculoza
boala Behcet
sarcoidoza
boala granulomatoasa cronica
colagenoze
Diagnostic localizare
clasificare Paris
CU
E1 = rectita
E2 = colita stanga distal de flexura splenica / colita extinsa
E3 = pana la flexura hepatica
E4 = in amonte de flexura hepatica
BC
L1 = ileita
L2 = colita
L3 = ileocolita
L4 = leziuni digestive superioare
L4a = proximal de ligamentul Treiz
L4b = intre ligamentul Treiz si 1/3 distala ileon terminal
Diagnostic comportament
BC
B1 = inflamator
B2 = stenozant
B3 = fistulizant
Diagnostic de severitate
CU
scorul PUCAI - clinic
BC
scorul wPCDAI, markeri inflamatori, endoscopie si imagistica
corticoizi
esec NEE / forme moderate / severe
CU moderata, esec 5 ASA
prednison =
3 saptamani
/ pana la remisie apoi scadere 5mg la 7 zile, necesita regim fara sare si
hipoglucidic / hipolipidic / hiperproteic
metilprednisolon = maxim 60mg/zi maxim 5-10 zile - doar
in forme severe / esec corticoizi orali
budesonid
= BC ileocolonica proximala / clisme in CU
reactii adverse = Cushing, supraveghere: TA, curba de crestere, creatinina, glicemie, potasemie
preparate biologice
(la copii
>6 ani
)
BC comportament B1 moderat = ADA, severa = ADA + IFX, fara raspuns tratament initial / tratament contraindicat
BC comportament B3 fara raspuns tratament conventional,
fara abcese
= IFX + ADA
CU activa persistenta non-responsiva
la terapie conventionala = 5ASA, CS, tiopurine =
doar IFX
CU fulminanta fara raspuns
CS iv dupa 5-7 zile
EVOLUTIE
factori de prognostic sever BC =
necesar imunomodulatoare, anti TNF sau rezectie precoce
boala extinsa
comportament B2/3 la debut
boala perianala severa
ulceratii adanci la colonoscopie
persistenta in ciuda inductiei adecvate
retard de crestere marcat
osteoporaza severa
complicatii
colita fulminanta
HDI severa
stenoze/fistule/abcese
denutritie complexa si severa
disfunctii psiho sociale
reactii adverse terapeutice
risc crescut malignitate / mortalitate
factori precipitanti recaredere
stres/depresie
infectii digestive/respiratorii
AINS
anti-conceptionale
oprirea fumatului in CU / introducerea fumatului in BC
TRATAMENT
alte metode de tratament
NEP
budesonid
antibiotice
probiotice
regim igieno-dietetic
repaus fizic in puseu
evitarea AINS, anticonceptionalelor
alimentatie
parenteral total
= puseu sever, colita fulminanta, preoperator, dupa rezectii multiple
evitare iritatii fizice / chimice / mecanice = puseu mediu si usor
mijloc specific de tratament = doar in BC -
NEE de electie la copil in forma necomplicata
6-8 saptamani
cel mai eficient
BC
inductie =
NEE
/ prednison /
ifliximab sau adalimumab
, mai putin chirurgie (selectiv)
mentinere = azatioprina,
metotrexat
, ifliximab sau adalimumab
CU
inductie = 5ASA
(usor sau moderat)
/ prednison / ifliximab sau adalimumab / chirurgie
mentinere = 5SA, mai putin
azatioprina
, ifliximab, adalimumab, chirurgie
5ASA
forme usoare / moderate
in forme locale
E2 = clisme
E1 = supozitoare
reactii adverse
intoleranta acuta =
exacerbare simptomatologie
nefrita tubulointerstitiala
pneumonie
afectare
pancreatica / cardiaca
monitorizare terapie - hemoleucograma, teste hepatice, creatinina,
teste urinare
la 3-6 luni
ASPECT HISTOPATOLOGIC
CU
microscopic
leziuni active nespecifice:
criptita, abces criptic
, hipocromie, ulceratii
leziuni cronice:
distorsiune arhitectura criptica
, aspect pseudovilozitar, plasmocite bazale,
metaplazie distala cu celule Paneth
macrscopic
inflamatie continua difuza limitata la mucoasa +/- submucoasa
disparitie desen vascular
, eritem, friabilitate, granuralitate, eroziuni, ulceratii, hemoragii, exudat albicios,
pseudopolipi
BC
microscopic
leziuni nespecifice focale: infliltrat mixt, transmucos, rare
abcese criptice si criptite
, ulceratii fisurante,
absenta hipocriniei
macroscopic
infiltratie transmurala discontinua
ulceratii superficiale si/sau profunde fisurante,
piatra de pavaj,
stenoze, fistule
imunosupresoare
TIOPURINE
in CU cu intoleranta 5ASA
BC moderata / severa / extensiva la debut
post operator in
forme fistulizante
in BII cortico-dependenta / BII cu minim 2 recaderi pe an
reactii adverse
pancreatita
in special primele 3 luni
simptome pseudo-gripale
hepatopatie, mielosupresie, infectii, risc limfom non-Hodgkin
risc
cancer cutanat non-melanom
monitorizare
hemoleucograma, teste hepatice, amilazemie,
serologie EBV
limitare expunere ultraviolete, consult dermatologic anual
metotrexat
mentinere remisie fara CS in BC
moderata/severa +/- extensiva la debut
bacterii patogene in exces:
E.Coli aderent si Campylobacter conscisus
/ lipsa bacterii protectie:
Fecalibacterium prausnitzii
particularitati boala pediatrica
medicamente antiinfectioase / probiotice
antibiotice = BC abcese/fistule, CU
severa
ciprofloxacina
rifamixina
azitromicina + metronidazol
amoxicilina + metronidazol + doxicilina +/- vancomicina
metronidazol
chirurgical
rol curativ = CU / paleativ = BC
Crohn = LTh 1 si 17
CU = LTh 2
ppP
p=fistule / abcese
skin tags si fisurile nu sunt incluse in "p"
!ferieastra terapeutica
CU = PUCAI +/- calprotectina fecala si localizarea bolii
BC = wPCDAI, scoruri endoscopice / imagistice, markeri inflamatori serici si fecali, factori de prognostic si sediul bolii