Boala inflamatorie intestinala cronica
bacterii patogene in exces: E.Coli aderent si Campylobacter conscisus / lipsa bacterii protectie: Fecalibacterium prausnitzii
Crohn = LTh 1 si 17
CU = LTh 2
ASPECT HISTOPATOLOGIC
CU
microscopic
macrscopic
inflamatie continua difuza limitata la mucoasa +/- submucoasa
disparitie desen vascular, eritem, friabilitate, granuralitate, eroziuni, ulceratii, hemoragii, exudat albicios, pseudopolipi
leziuni active nespecifice: criptita, abces criptic, hipocromie, ulceratii
leziuni cronice: distorsiune arhitectura criptica, aspect pseudovilozitar, plasmocite bazale, metaplazie distala cu celule Paneth
BC
microscopic
macroscopic
leziuni nespecifice focale: infliltrat mixt, transmucos, rare abcese criptice si criptite, ulceratii fisurante, absenta hipocriniei
infiltratie transmurala discontinua
ulceratii superficiale si/sau profunde fisurante, piatra de pavaj, stenoze, fistule
Tablou clinic
intestinale
generale
extraintestinale
in BC
durere, diaree +/- produse patologice, hematochezie, tenesme, proctalgii, urgenta la defecare, greturi, varsaturi, constipatie, modificari perianale
anorexie, febra, stare generala alterata, astenie, slabire in greutate / retard de crestere, retard pubertar, paloare
in 1/3 din cazuri
artralgii / artrite periferice si/sau axiale
cutaneo-mucoase
oculare
hepato-biliare
colangita sclerozanta
hepatita autoimuna
pancreatice
trombembolii
uveita
episclerita
afte bucale
granulomatoza oro-faciala
eritem nodos
pioderma gangrenosum
A1a<10 ani, A1b=10-17 ani, A2>17 ani
retard de crestere Go = absent, G1 = prezent
Investigatii paraclinice
examnari coprologice
examen microscopic = paraziti, leucocite, Gregersen
antigene virale
coproculturi, toxine A si B Clostridium difficile
markeri inflamatori = calprotectina doar in absenta hematocheziei
examinari sanguine
markeri inflamatori - inconstant - mai ales in BC
hemoleucograma
albumina, transaminaze, gGT
anticorpi
pANCA = CU
ASCA = BC
ANA, antiOmpC, Cbir1, antiI2 = BC
alte teste
anticorpi virali = deficit imun primar
carenta Fe, vitD si Zn (BC)
manifestari extradigestive = trombofilii, artrite, hepatopatii, nefropatii
Quantiferon TB Gold = infectie TB
deficit de lactaza, boala celiaca, hipertiroidism, boli autoimune/vasculite, alergii
endoscopie
EDS cu biopsii multiple
EDI contraindicat in colita fulminanta, perforatie = radiografie abdominala pe gol
imagistice
ecografie = cu contrast / hidrosonograie
IRM cu contrast
CT contraindicat la copil = iradiere
aspecte specifice BC = ingrosare perete cu stergerea stratificarii si cresterea ecogenitatii (submucoasa+dilatare vasa recta = semn piaptan), adenopatii, infiltrare grasime mezenterica, stenoze, fistule, abcese
DIAGNOSTIC
Colita ulcerativa
Boala Crohn
AHC
simptome / semne
sindrom inflamator
pANCA pozitiv
suspect endoscopic si histologic compatibil
excludere alte cauze
AHC
simptome / semne
sindrom inflamator / calprotectina fecala
ASCA pozitiv
aspect endoscopic si histologic compatibil
afectare jejuno-ileala
excludere
tuberculoza
boala Behcet
sarcoidoza
boala granulomatoasa cronica
colagenoze
Diagnostic localizare clasificare Paris
CU
E1 = rectita
E2 = colita stanga distal de flexura splenica / colita extinsa
E3 = pana la flexura hepatica
E4 = in amonte de flexura hepatica
BC
L1 = ileita
L2 = colita
L3 = ileocolita
L4 = leziuni digestive superioare
L4a = proximal de ligamentul Treiz
L4b = intre ligamentul Treiz si 1/3 distala ileon terminal
Diagnostic comportament
BC
B1 = inflamator
B2 = stenozant
B3 = fistulizant
Diagnostic de severitate
CU
BC
scorul PUCAI - clinic
scorul wPCDAI, markeri inflamatori, endoscopie si imagistica
EVOLUTIE
factori precipitanti recaredere
stres/depresie
infectii digestive/respiratorii
AINS
anti-conceptionale
oprirea fumatului in CU / introducerea fumatului in BC
factori de prognostic sever BC = necesar imunomodulatoare, anti TNF sau rezectie precoce
boala extinsa
comportament B2/3 la debut
boala perianala severa
ulceratii adanci la colonoscopie
persistenta in ciuda inductiei adecvate
retard de crestere marcat
osteoporaza severa
complicatii
colita fulminanta
HDI severa
stenoze/fistule/abcese
denutritie complexa si severa
disfunctii psiho sociale
reactii adverse terapeutice
risc crescut malignitate / mortalitate
TRATAMENT
cel mai eficient
BC
CU
inductie = 5ASA (usor sau moderat)/ prednison / ifliximab sau adalimumab / chirurgie
mentinere = 5SA, mai putin azatioprina, ifliximab, adalimumab, chirurgie
inductie = NEE / prednison / ifliximab sau adalimumab, mai putin chirurgie (selectiv)
mentinere = azatioprina, metotrexat, ifliximab sau adalimumab
alte metode de tratament
NEP
budesonid
antibiotice
probiotice
regim igieno-dietetic
repaus fizic in puseu
evitarea AINS, anticonceptionalelor
alimentatie
parenteral total = puseu sever, colita fulminanta, preoperator, dupa rezectii multiple
evitare iritatii fizice / chimice / mecanice = puseu mediu si usor
mijloc specific de tratament = doar in BC - NEE de electie la copil in forma necomplicata 6-8 saptamani
5ASA
forme usoare / moderate
in forme locale
E2 = clisme
E1 = supozitoare
reactii adverse
intoleranta acuta = exacerbare simptomatologie
nefrita tubulointerstitiala
pneumonie
afectare pancreatica / cardiaca
monitorizare terapie - hemoleucograma, teste hepatice, creatinina, teste urinare la 3-6 luni
corticoizi
esec NEE / forme moderate / severe
CU moderata, esec 5 ASA
prednison = 3 saptamani / pana la remisie apoi scadere 5mg la 7 zile, necesita regim fara sare si hipoglucidic / hipolipidic / hiperproteic
metilprednisolon = maxim 60mg/zi maxim 5-10 zile - doar in forme severe / esec corticoizi orali
budesonid = BC ileocolonica proximala / clisme in CU
reactii adverse = Cushing, supraveghere: TA, curba de crestere, creatinina, glicemie, potasemie
imunosupresoare
TIOPURINE
in CU cu intoleranta 5ASA
BC moderata / severa / extensiva la debut
post operator in forme fistulizante
in BII cortico-dependenta / BII cu minim 2 recaderi pe an
reactii adverse
pancreatita in special primele 3 luni
simptome pseudo-gripale
hepatopatie, mielosupresie, infectii, risc limfom non-Hodgkin
risc cancer cutanat non-melanom
metotrexat
monitorizare
hemoleucograma, teste hepatice, amilazemie, serologie EBV
limitare expunere ultraviolete, consult dermatologic anual
mentinere remisie fara CS in BC moderata/severa +/- extensiva la debut
preparate biologice
(la copii >6 ani)
BC comportament B1 moderat = ADA, severa = ADA + IFX, fara raspuns tratament initial / tratament contraindicat
BC comportament B3 fara raspuns tratament conventional, fara abcese = IFX + ADA
CU activa persistenta non-responsiva la terapie conventionala = 5ASA, CS, tiopurine = doar IFX
CU fulminanta fara raspuns CS iv dupa 5-7 zile
particularitati boala pediatrica
medicamente antiinfectioase / probiotice
antibiotice = BC abcese/fistule, CU severa
ciprofloxacina
rifamixina
azitromicina + metronidazol
amoxicilina + metronidazol + doxicilina +/- vancomicina
chirurgical
rol curativ = CU / paleativ = BC
metronidazol
ppP
p=fistule / abcese
skin tags si fisurile nu sunt incluse in "p"
!ferieastra terapeutica
CU = PUCAI +/- calprotectina fecala si localizarea bolii
BC = wPCDAI, scoruri endoscopice / imagistice, markeri inflamatori serici si fecali, factori de prognostic si sediul bolii