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Ducto arterioso persistente (PDA) (CONSIDERAÇÕES GERAIS E FISIOPATOLOGIA…
Ducto arterioso persistente (PDA)
O ducto arterioso é um vaso fetal que liga a artéria pulmonar principal à aorta descendente
Normalmente, o ducto se fecha logo após o nascimento, na transição da vida fetal para a extrauterina
A patência contínua do ducto arterioso por mais de alguns dias após o nascimento configura o ducto arterioso persistente (PDA)
CONSIDERAÇÕES GERAIS E FISIOPATOLOGIA CLINICAMENTE RELEVANTE
O PDA é o defeito cardíaco congênito mais comum nos cães, ocorrendo infrequentemente em gatos
O PDA causa um shunt da esquerda para a direita que resulta em sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo levando à sua dilatação
A dilatação progressiva do ventrículo esquerdo distende o anel mitral, causando regurgitação secundária e sobrecarga ventricular adicional
Esta grave sobrecarga de volume resulta em insuficiência cardíaca congestiva esquerda e edema pulmonar, geralmente durante o primeiro ano de vida
A presença de PDA em animais muito jovens seja decorrente de hipertensão pulmonar persistente após o nascimento
A reversão do fluxo no ducto persistente reduz o risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva esquerda
Mas causa hipoxemia sistêmica debilitante grave, intolerância ao exercício e policitemia progressiva
Cães com PDA não devem ser usados para reprodução, independentemente da raça
Animais sintomáticos com shunt esquerda-direita apresentam tosse ou dispneia (ou ambos) devido ao edema pulmonar
Os animais com PDA reverso ou shunt direita-esquerda podem ser assintomáticos ou apresentar intolerância ao exercício e fraqueza de membros pélvicos durante a atividade física
Tipicamente, as radiografias torácicas mostram aumento de átrio e ventrículo esquerdo, hipercirculação pulmonar e uma dilatação característica da aorta descendente, e algumas vezes, da artéria pulmonar principal na projeção dorsoventral
No caso de PDA direita-esquerda, as radiografias torácicas evidenciam aumento biventricular, dilatação da artéria pulmonar principal e aumento e tortuosidade das artérias pulmonares lobares
CONDUTA MÉDICA
Os animais com edema pulmonar devem receber furosemida por 24 a 48 horas antes da cirurgia
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Atualmente, os stents em espirais intravasculares e outros dispositivos de oclusão têm sido utilizados rotineiramente para o fechamento do ducto
Não necessita de uma toracotomia
A correção cirúrgica do PDA é geralmente realizada por meio da ligadura circunferencial do ducto arterioso
A ligadura do ducto persistente é considerada curativa e deve ser feita o mais rápido possível após o diagnóstico
A ligadura pode ser feita utilizando uma abordagem-padrão de dissecção ou a abordagem de Jackson (Jackson e Henderson)
A técnica Jackson (Jackson e Henderson) tem um alto risco de fluxo residual e deve ser executada apenas quando a hemorragia ou ruptura associada à dissecção-padrão impede seu uso
A ruptura do ducto durante a dissecção é a complicação mais grave associada à correção do PDA
Caso não seja possível a finalizar a ligadura, as próximas cirurgias serão mais difíceis devido às aderências, de modo que se deve tentar a oclusão completa durante o primeiro procedimento
Caso ocorra ruptura durante a ligadura, as alternativas cirúrgicas incluem fechamento do ducto com suturas em U, reforçadas com compressas
Ou separação e fechamento do ducto entre pinças hemostáticas vasculares
As extremidades do ducto dividido são fechadas com uma sutura em U contínua, com outra contínua simples sobreposta
TÉCNICA CIRÚRGICA
Abordagem Padrão
Toracotomia pelo quarto espaço intercostal esquerdo
Identificar o nervo vago esquerdo, conforme ele corre sobre o ducto arterioso
Isolar o ducto arterioso por dissecção sem abrir o saco pericárdico
Ligar o ducto arterioso persistente (PDA) passando duas ligaduras ao redor do ducto arterioso. Amarre as ligaduras separadamente
Abordagem de Jackson
Com o auxílio de tesouras, fazer uma incisão na pleura mediastinal dorsalmente à aorta
Passar os fios ventralmente ao redor do ducto e dividir a alça para formar duas linhas individuais. Amarrar a ligadura como foi descrito anteriormente
MATERIAIS DE SUTURA E INSTRUMENTOS ESPECIAIS
Fio de seda (nº 1 ou 0)
Pinças angulares
Pinça Debakey
Pinça Semb vascular
Suturas em U, com fios de polipropileno (4-0), são utilizadas para a correção da ruptura do ducto
Ocasionalmente, os tubos de toracostomia são colocados antes do fechamento do tórax
Podendo ser removidos em 12-24 horas pós-cirurgia
COMPLICAÇÕES
A complicação mais grave da ligadura do ducto arterioso persistente é a ruptura
Ocorrem em 6 a 15% dos casos, com taxas de mortalidade que variam de 0 a 5,6%
Casos de PDA não tratados geralmente progridem para insuficiência cardíaca congestiva esquerda e edema pulmonar
Setenta por cento dos cães com PDA não tratados morrem antes de um ano de idade
Cães com PDA também desenvolvem hipertensão pulmonar suprassistêmica, revertendo a direção do shunt e causando hipoxemia grave, cianose e intolerância ao exercício.
A correção do PDA reverso é contraindicada
