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CANCERES DO TRATO AERODIGESTIVO (carcinoma nasossinusal (clinica…
CANCERES DO TRATO AERODIGESTIVO
carcinoma nasossinusal
mais frequente em homens brancos do que negros
mais em homens
entre a 5ª e 7ª decada de vida
maioria no seio maxilar ou cavidade nasal
mais raro nos seios esfenoidais
FR
exposição ambiental ou acupacional a fuligem, oleos minerais, hidrocarbonetos e niquel
tabagismo NAO aumenta o risco
clinica
obstrução nasal
dor facial
queixa tipica de sinusite
Dor de dente
Edema
rinorreia
epistaxe
DX
tomografia (avaliar o tamanho da lesão, verificar se há invasão de órbita)
rinoscopia c/ fibroscopio ou rigida
biopsia incisional
tu dentro do seio (dx mais tardio); tu na cavidade nasal (dx + previo)
TTO
sempre que possivel cirurgico
cirurgias mutilantes
extensoes intracranianas, orbitais, base de cranio
s/ indicação de esvaziamento cervical profilatico
RT e QT - adjuvancia ou neoadjuvancia
metástases são raras
cavidade nasal + seios paranasais
Grande maioria são carcinomas espinocelulares
cancer de rinofaringe
tumor raro
associação c/ vírus Epstein barr (mononucleose)
variante do CEC
termo linfoeptelioma é INADEQUADO
células pequenas com núcleos grandes, parecem linfócitos variante do carcinoma espinocelular, que se desenvolve a partir do Epstein barr
classificação
todos sao agressivos
1 - queratinizado ; CEC diferenciado queratinizado
2 - diferenciado nao queratinizado; CEC diferenciado nao queratinizado;
3 - nao diferenciado; CA indiferenciado (anaplasico)
de pior prognostico e o mais comum
clinica
principal sintoma é a presença de massa cervical de origem a esclarecer (metastase já presente)
tu primario oculto (biopsia)
dor, obstrução, secreção, sangramentoo nasal
hipoacusia, zumbido (relação c/ tuba audtiva)
voz nasaladaa
sintomas associados a extensao a base do cranio e acometimento nos NC
DX
fibroscopia ou laringoscopia
TC
PET TC
Quando a TC não mostrar nada se faz --> TC + PET-scan = PETTC --> consegue ver metástases e o tumor primário
Teste de infecção por Epstein barr
PAAF se tiver padrão proliferativo, pode-se fazer biopsia do linfonodo (NÃO DEVE FAZER BIOPSIA ANTES DO PAAF)
TTO
estadios iniciais -- RT isolada (bom controle da doença; taxa de até 90% de remissão em 5 anos )
avançado - RT e QT
esvaziamento cervical radical
Em TODOS os casos deve-se fazer esvaziamento cervical (reposição de todo o tecido linfogorduroso do pescoço)
cnti-corpo monoclonal contra receptor de crescimento epitelial-- indicado em falha terapeutia
cirurgia
Se houver infecção por Epstein barr fazer imunoterapia dirigida contra esse antígeno
Carcinoma epinocelular + metástase cervical + tumor primário oculto = câncer de rinofaringe, localizado normalmente na fosseta de Rosenmuller
cancer de boca e orofaringe
cancer mas frequente da cabeça e pescoço (labio -- causado pela radiação UV) exceto o ca de pele
mais de 90% é CEC (tanto de lábio quanto de boca) / 10% restantes --> tu de gll salivar menor, melanoma e linfoma
os 10% restantes sao tu de gl salivar menor, melanoma, linfoma
palato é o sitio mas comum de melanoma mucoso
FR
tabagismo -- sobe 10x o risco (no resumo ta 14x)
tabagismo + etilismo -- sobre p/ 40x o risco
HPV (pcts jovens)
segundo principal fator de risco
AIDS
líquen plano; higiene; protese dentária;
radiação UV -- ca de labio
leucoplasia, eritroplasia (+ rar, mas com taxa de malignização mais rara)
Doenças imunodepressoras como o HIV
Doenças autoimunes como líquen plano
ectoplastia (lesao avermelhada na boca, c/ alta taxa de malignização)
leucoplastia (lesao esbranquiçada, mais comum, c/ taxa de malignização menor)
clinica
tu ulcerado na boca
adenomegalia cervicais metastaticos
odinofagia (se mais posterior)
halitose ( bastante característico)
sangrmaneto oral
trismo (termo incorreto; bloqueio intermaxilar; incapacidade de abrir a boca por algo mecânico)
DX
clinico -- visualização da lesao -- oroscopia
ex complementar
TC (avalia invasao ossea, estadia o pescoço, avalia a extensao das metastases)
Teste de HPV -- pacientes jovens
Na identificação de algum linfonodo suspeito fazer PAAF, descartou a possibilidade de CEC, pode fazer biopsia incisional ou excisional
biopsia por saca-bocado
teste de hidridização por HPV
PAAF de linfonodo (nao fazer biopsia incisional ou excisional)
autoexame para incentivar a detecção precoce de câncer de boca (Avaliar a gengiva, lábios, vestíbulo, palato, palato mole, assoalho de boca, face lateral, ventral e dorsal da língua )
TTO
iminentemente cirurgico
ressecção c/ margem de seurança -- smp que possivel
esvaziamento completo cao suspeita de linfonodo acometifdo -- Esvaziamento cervical seletivo supraomohióideo em tu > 3mm de espessura ou 2cm de comprimento
se o tu ultrapassou a linha media deve-se esvaxiar os dois lados
RT ou QT p/ tu nao operaveis (neo ou adjuvante)
Se o tumor for de lábio ou de língua, e ultrapassar a linha média, retirar todos os linfonodos dos 2 lados
Já o câncer de boca (exceto lábio) tem como principais causas o cigarro e o HPV
Palato é o local do corpo onde há mais melanomas, após a pele
CA de laringe e hipofaringe
80-90% contecem na regiao glotica
2 estruturas ligamentares que servem de bloq p/ disesminação do tu -- membrana quadrangular e cone eslastico
barreiras -- cartilagens da laringe
hipofaringe -- raro, tabagismo e etilismo, influencia do HPV, CEC, mais em homens
mais relacionada ao TGI
odinofagia, sensação de corpo estrnaho, comum ter metasstase ganglionar, otalgia reflexa (nervos que saem do ouvido e voltam, sao nervos sensitivos, que podem ser aocmetidos no trajeto);
TTO
cirurgia + RT e QT
RT + QT -- Quando a lesão está somente na parede lateral, sendo que pra remover precisaria retirar a laringe, faz o tratamento adjuvante para o tumor sumir ou diminuir. Se a lesão voltar, ai parte pra cirurgia mutilante ; tu iniciais; inoperalidade ou irressecabilidade;
região da base da língua que vai até a cricoide passando por trás da laringe
parede lateral, seios piriformes e região cricoidea
ca raro e o TTO envolve, na maior parte das vezes, laringectomia
sao operados já em estagios iniciais , mesmo s/ necessidadede esvaziamento cervical
Há muitos poucos vasos linfáticos na laringe. Tem uma cadeia linfática muito pobre, impedindo a disseminação linfática
Tem membranas (quadrangular e o cone elástico) e barreiras naturais, a própria cartilagem é considerada uma barreira. Interrompem a disseminação tumoral
associações
etilismo
tabagismo
HPV
mais em H
DD - cisto, laringite, TB
clinica
Sensação de corpo estranho
Odinofagia / disfagia
Adenomegalia cervicais
Otalgia reflexa -- devido a inervação (metástase ganglionar nível 02 que atinge essa inervação). Nervo Jacobson (nervo timpânico nascido do nervo hipoglosso)
DX
Fibrolaringoscopia
TC
SEMPRE faz ressecamento profilatico (regiaos 2,4 e 6)
laringe
sintomaas depende do sitio (supraglote -- hipofaringe; glote -- disfonia, infraglote -- sint respiratorioos, insuf respiratoria rapida)
TTO
tu inicial pode ser tratado c/ microcirurgia endoscopica
laringectomia parcial (retira toda a parte dup da laringe)
radioterapia exclusva
tu iniciais -- os 3 tem a mesma taxa de cura;
tu avançados -- laringectomia total, parcial ou ampliada
tumores iniciais -- muitas opções de TTO, microcirurgia a laser, microcirurgia aberta (tira a prega vocal e substitui pela prega vestibular). Melhor resultado vocal é quando faz a microcirurgia aberta
ca de gl salivar
ca epidermooide -- + comum
60% das glândulas salivares maiores e 40% das glândulas salivares menores
ca mucoepidermoide
a clinica e a agresividade a dpeender do grau de diferenciação
nao exite QT
ca adenoide cistico / cilindroma
segundo mais comum
metastase / recorrencia tumora após 10 a
invasao perineural precoce
neurotropismo
ca ex-adenoma pleomorfico
adenoma pleomorfico é o tu benigno mais comum das glll salivares, que pode malignizar
sexta decada de vida
virou adecarcinoma pleomorfico / tbm chamado de tu misto
DX
clinico
lesao innvae a pele
parotida -- acomete nervo facial
descarga sanguinolenta pelo ducto salivar
lesao maligna -- adenomegalias associadas, fixação a planos profundos, dor, paralisia facial
USG -- localização e extensao; guia a PAAF
nao se faz biopsia de rffragmento do tu salivar
PAAF inconclusiva
Biopsia incisional é proscrita
quanto menor a gl maior a chance de ca e pior o tipo de ca
TTO
cirurgico sempre que possivel
extravasamento da capsula = esvaziamento cervical
sempre preservar estruturas nobres (ex. n facial, gll submandibulaar, n hipoglosso)
esvaziamento cervical dependerá do grau de diferenciação do tumor. Quando é indiferenciado, faz o esvaziamento
complicações
Defeito estético. Principalmente em cirurgias de parótidas
Paralisia facial. Pode causar ulcera de córnea, disfagia
Síndrome de Frey – sudorese gustatória
complicações
paralisia facial (ulcera de cornea, disfagia)
lesao especifica do ramo marginal (controla o labio inferiro)
sd de frey -- suor, terminações nervosas encontram as gll sudoriparas; iodo + amido de milho (fica roxo, estimula a salivação, onde ficar roxo é a area de tto c/ injeção de botox)
gll salivares
maiores
parotida
80% são benignos
submandibular
50% benignos
sublingual
menores
linguais
bucais
palatinas
Predomínio no sexo feminino e começa a surgir na 5ª década de vida
Tumor pleomórfico de parótida
Precisa ser ressacado, pois pode malignizar virando carcinoma
Acomete indivíduos mais velhos