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LIDOCAÍNA (Farmacodinamia (Inicio de acción: dosis de bolo simple: 45 a 90…
LIDOCAÍNA
Antiarrítmico Clase IB
Mecanismo de Acción
Suprime la automaticidad del tejido de conducción, al aumentar el umbral de estimulación eléctrica del ventrículo, el sistema His-Purkinje y la despolarización espontánea de los ventrículos durante la diástole por una acción directa sobre los tejidos; bloquea tanto la iniciación como la conducción de los impulsos nerviosos al disminuir la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones de sodio, lo que resulta en la inhibición de la despolarización con el bloqueo resultante de la conducción
Indicaciones
Tto. de las arritmias ventriculares, como aquellas que resultan de un IAM, toxicidad por digital, cirugía cardíaca o cateterismo cardíaco
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la lidocaína o cualquier componente de la formulación
Hipersensibilidad a otro anestésico local del tipo amida
Síndrome de Adam-Stokes
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Grados severos de SA, AV o bloqueo cardíaco intraventricular (excepto en pacientes con un marcapasos artificial en funcionamiento)
La inyección premezclada puede contener dextrosa derivada del maíz y su uso está contraindicado en pacientes con alergia al maíz o productos relacionados con el maíz
Efectos Adversos
1% a 10%
Sistema nervioso central: Dolor de cabeza (dolor de cabeza posicional después de la anestesia espinal: 3%), temblores (después de la anestesia espinal: 2%), radiculopatía (≤2%; dolor transitorio; administración subaracnoidea)
Frecuencia no definida
Cardiovascular: bradicardia, arritmia cardíaca, shock circulatorio, vasoespasmo de la arteria coronaria, edema, enrojecimiento, bloqueo cardíaco
Sistema nervioso central: agitación, ansiedad, aprensión, coma, confusión, desorientación, mareos, somnolencia, euforia, alucinaciones.
Gastrointestinales: náuseas (incluso después de la anestesia espinal), vómitos
Hipersensibilidad: reacción anafilactoide, anafilaxia, reacción de hipersensibilidad
Neuromuscular y esquelético: temblor, debilidad.
Ótico: tinnitus
Respiratorio: broncoespasmo, disnea, depresión respiratoria, insuficiencia respiratoria (después de la anestesia espinal)
Posología
Fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (después de intentos de desfibrilación, RCP y epinefrina)
IV, intraósea (IO): Inicial: 1 a 1,5 mg / kg en bolo. Si la fibrilación ventricular refractaria o la taquicardia ventricular sin pulso (TV), repita el bolo de 0.5 a 0.75 mg / kg cada 5 a 10 minutos (dosis acumulativa máxima: 3 mg / kg). Siga con infusión continua (1 a 4 mg / minuto) después del retorno de la perfusión.
Taquicardia Ventricular (TV) monomórfica hemodinámicamente estable
IV: 1 a 1,5 mg / kg; repita con 0.5 a 0.75 mg / kg cada 5 a 10 minutos según sea necesario (dosis acumulativa máxima: 3 mg / kg). Siga con una infusión continua de 1 a 4 mg / minuto (o 14 a 57 mcg / kg / minuto).
Farmacodinamia
Inicio de acción:
dosis de bolo simple: 45 a 90 segundos
Duración:
10 a 20 minutos.
Distribución:
Vd: 1.5 ± 0.6 L / kg; rango: 0.7 a 2.7 L / kg; alterable por muchos factores del paciente; disminución de CHF y enfermedad hepática; cruza la barrera hematoencefálica
Unión de proteínas:
60% a 80% a la glicoproteína ácida alfa1
Metabolismo:
90% hepático; Los metabolitos activos monoetilglicinaxilidida (MEGX) y glicinaxilidida (GX) pueden acumularse y causar toxicidad en el SNC.
Eliminación de semivida:
Bifásica: prolongada con insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad hepática, shock, enfermedad renal grave; Inicial: 7 a 30 minutos; Terminal: bebés, prematuros: 3.2 horas, adultos: 1.5 a 2 horas
Excreción:
orina (<10% como fármaco inalterado, ~ 90% como metabolitos)