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HYPERTHYROIDIE (Etiologies des hyperthyroidies (Nodules thyroïdiens…
HYPERTHYROIDIE
Etiologies des hyperthyroidies
Les + fréquentes Europe ( croissant )
Goitre multiloculaire toxique
Adénome toxique
Basedow
Hyperthyroidie A-I
Basedow
Evolution : poussées et rémissions
Ac anti R-TSH
1% pop. 1,9% Femme
Goitre
Diffus
Homogène
Elastique
Vasculaire (
souffle
++)
Tb ophtalmo/orbithopathie
Oedeme paupière
Inflammation cornée
chemosis
Inflammation myosite / graisses perioOrb
Lié ac pas au degré thyrotoxicose
Peut PCD/accompagner / suivre thyrotox++
Hyperhémie conjonctivale , larmoiement , picotements
Signes inconstants 1/2 cas
fumeurs++
Exophtalmie ( réductible si peu grave ) et asynergie O-P
Limitation regard -> peut dvp diplopie
URGENCE
BAV et souffre nerf optique : pronostique ophtalmique ++
Orbitopathie
maligne
RDV ophtalmologiste sous 48H+++
Mauvais pronostique
Exophtalmie importante , sans réduction , retraction P ++
Risque
ulcération cornéenne
BAV , souffre NO par compression
Atteinte muscle(s) mouvement yeux
IRM
hypersignal
Degré exophtalmique
Degré hypertrophie muscle / graisse
Risque compression NO
Caractère évolutif
Diagnostic
Clinique : signes o/o ++
Bio Ac anti TSH ( TRAK) :warning:
Ini : pas valeur pronostique
Pas suivi
Fin TT
Augmenté
Risque récidive
Si diminué / absent
Pas affirmation de guérison
Imagerie quand titrage pas possible
Scintraphie
Hyperfixation , diffuse , homogène
Echo-doppler ( FE/CI)++
Hypoechogène , très vascularisée++
TT : chir ++ THectomie totale
Autres M+ AI
Hashimoto
Peut être hyperTH initiale (
RARE
)
Ac TPO/TRAK --
Goitre hétérogène, très ferme , pseudonodulaire
PP : thyroïdite silencieuse
5% Femme PP
Peut récidivera chaque grossesse
Ac TPO+++ / Ac RTSH --
HyperTH -> HypoTH transitoire
Scinti "blanche"
Nodules thyroïdiens hypersecretants
1ère cause chez le sujet âgé
Sd TH pure sans atteinte oculaire
Révélat° : C cardiaques
Goitre multiloculaire toxique
Pt ê dclché par apport massif iode ( PDC++ )
Confirmation échographie : goitre MD
Evolution goitre MD anciens +++
Scinti :
DAMIER
alternance plages chaudes / froides
Adénome toxique
Echo : tissulaire / kystique
Clinique : palpation nodule unique
Scinti : hyper fixation du nodule et reste goitre froid / éteint ( pas TSH )
HyperTH iatrogènes
Iode
tt - arythmique
AMIODARONE +++
Saturation plgée ( pls mois)
Dysthyroidie ( 10% patients )
Mécanismes
TYPE I fonctionnelle
Nodule existant
Echo : dystrophique , hypervascularisée
Scinti : zones fixations sur struct. actives
TT :
ATS
TYPE II lésionnelle
Lyse thyréocytes sur thyroïde normale
Echo : hypo echo homogène
Scinti : blanche
TT :
CTC
CI : medicaments iodées / PDC
goitre
Bilan
thyroïdien avant amiodarone
Dosage : T4L élevée isolé
PDC
Terrain++ ( fragile lvl cardiaque)
Immunomodulaterus (interferon)
Thyroidite -> Hyper->Hypo
Hormones TH
Prise factice ( rare ) M/PM
Mauvaise adaptation° TT substitutif pour HYPOTH
TSH effondré , scinti blanche , pas de goitre
Thyrotoxicose gestationelle Transitoire
2% grossesse , HCG stimule la TSH
Tachycardie sans PP , vomissements ( regression 2e G )
Hydratation + repos
Thyroidite subA de Quervain
Virale , toute la glande
Ctnx grippale : Fièvre , augt° CRP
Goitre dur , douloureux
Diagno
clinique
Difficile : scinti : pas fixation / echo : hypo
HyperTH ( lyse ) -> Hypo -> R 2/3 mois
Cause rares
Adénome H
R hormones T par mutation R beta aux hormones TH
Définition
HyperTH
HyperF de la glande
Sd thyrotoxicose
Conséquences de l'excès des hormones TH sur Tcibles toutes causes confondus
Prévalence : élevé ,
variable
en F des pays
Ratio : 7/1 femme ( 7 = G goitre )
Traitement de la thyrotoxicose
Detecter les urgences
MCCC
Cardithyreose M+ cardiaque / âgé
Orbitho Maligne
Cachecitsante vieillard
Crise A T ++
Moyens TH
Non spé
BB (nCs) tachycardie/tremblements
Sédatifs
Repos ( arrêt W)
Contraception efficace FAP
Spé
ATS
Méthimazole
Carbimazole(Néomercazole ) 20-40mg
Methimazole
Thio-uraciles
Propylthio ( prpylex)/benzylthio(basdene) 200-400mg
Effets : suspensif : BLOC
TPO
Effet > 10-15j
Pdt 4-6 semaines puis
dégressif
Effet grave : agranulocytose+
Surveillance
Dosage
T4L
a 3/4 semaine
Euthyroidie -> TSH ts 3mois
Dépistage agranulocytose : NFS tous 10j
NFS urgence si fièvre + sd infectieux ( angine )
EI +
Communs 1-5%
PLAAR
Alopécie
Rash / Urticaine
Leuconeutropénie
Perturb. hépatiques mineurs
Arthralgies
Rare <1% HHHAV
Medullaire
Hypoplasie
Foie
Hepatite rntentionelle / cytolytique ( thio-U)
Sang
Vasculaire a ANCA
Hypoglycémie Ac anti-insuline
Agranulocytose
Neutropènie
<1G ou signes pharyngés / fièvre arrêt ATS , suivi
<0,5 risque infectieux majeur
4 more items...
< 1,5 G suivi NFS ts 2mois
Chir : Thyroidectomie totale Basedow ++
PCD d'ATS ( évite crise toxique , rend euthryoidie )
risque lésions nerfs recurrentielles / lésions 1_3% avertir patients ++
Totale si MNtoxique même risque et tt PCD
Lobectomie coté adénome toxique après ppt° médicale courte
TT radio iode
Destruction par irradiation interne ,
ciblée
Pas invasif , ambulatoire , sans danger ( pas risque K / génétique)
Consignes radioprotection pour entourage
Délai d'action : 1 a 3 mois
CI : FE ++ ( BHCG )
Contraception efficace 6 mois après
Indication et résultats
M+ Basedow
Ectomie totale e: hypoTH définitive
TT iode : hypoTH + risque aggv° orbitopathie ( lyse c , Libé Ag ) & augmentation Ac -TSH
Prévention par CTC thérapie
ATS mais rechute 40-60*% CAS nn compliqué : TT médicale pdt 12-18 mois
Si échec : chir ou radio iode surtout chez
âgé ++
Surveillance prolongée +++
: hypoTH ou récidives : pt prendre des années
Adénome Toxique / Goitre MND Toxique
Moins risque hypoTH car c'est adénome qui fixe / reste glande
éteint
( pas fixation iode 131)
TT medical seule
guérison
Chir
Iode 131
sutout p. agées
HyperPTH par amiodarone
TT difficile , PeC spécialisé
Arrêt : pas de correction car
effet jusque 9 a 12 mois ++
I : ATS / II : CTC décidé en milieu spé +
BB et sédatifs ++
Thyroidite subA
TT M+ souvent symptômes ( ATG , antipyrétique )
TT AINS / CTC pour forme importante
TT formes particulières
Cardiothyreose ( IC / P. âgé =
H++
) -> PeC cardiologue
Tb rythme : ATC, ( pas spé )
Aggvt° Icoro : Bbloquant
Thyrotoxicose
ATS forte dose
Après chir / radio io
Crise A thryotoxique
PAUCI
milieu SPE
USI
Et mesures de réanimations hyperthermie , rehydratat...
ATS forte dose sonde gastrique
Propanolol VV
CTC VV , voir échanges plasmatiques
Iode après 24H ATS ( effet inhibiteur sur hormones TH )
Orbitopathie ( collaboration. ophtalmologiste)
Euthryoide
Arrêt de tabac
Petit/moyen t
Collyres
Lunettes verres teintés
Tête surélevé en dormant
prisme si diplopie
Orbitpathie M ( décision milieu spé )
CTC massive bolus IV puis degressive
Radiothérapie orbitaire
Chir décompression
Chir plastique reconstructive si lésions sont importantes
Traitement en fonction stades
Commun
Protection cornée : collyre / larme artificielle
Arret tabac
Euthyroide
P/moyen: prisme / lunettes teintés
Minime
Surveillance
Moyen
CTC orale
Radiothérapie
Seevere
CTC massive bolus IV
Chir décompression / Immunomodulateurs ?
Sequelle : chir plastique
HyperTH chez FE
Equilibre entre HyperTH mère / hypoTH foetale
Gestationelle transitoire
Repos + Hydratation voir BB pour regression spontané
:warning:ATS passe barrière HP a 20eS
Risque mineur : regression spontanée 2e T
Risque majeur
Thyroidectomie
à partir 2T
pcdé préparation médicale
Si risque moyen : ATS dose minime
Prefere thio-uracile ( moins tératogène 6-10S )
ATS
Dosage T4L
pour maintenu niveau > normale
Proanolol possible
Surveillance rapproché (2SEMAINE ) dosage TSH et AC
Surveillance echographique : passage 22SA ATS / ( tachycardie , goitre , avance maturation os
Après naissance
Rebond hyperTH FE
Bébé : thyrotoxicose / hypoTH ioatro
Allaitement : ATS passe dans le lait ( thiouracile moins )
Autorisation sous avis spécialisé
Possible sans dommage
Syndrome de thyrotoxicose
Dépend degré / durée / terrain
Manifestations cliniques
Cardiaque
Pouls vibrant
PAS augmenté
Tachycardie repos régulière , sinusale , palpitations asso dyspnée effort
Souffle systolique de débit , erethisme
Neuropsychique ( NLT PFS )
Tremblement
Fatigue générale
Labilité humeur
Tb sommeil
Nervosité excessive
RARE
Asynergie occulopalpebrale + retraction paupière ( + sympathique )
Gynécomastie chez l'homme , tb règles mais
conservation fertilité
Dans ordre de fréquence
Amaigrissement / Polyphagie
Gé : rapide
Thermophobie
Palpitations
Sudation
Asthenie
Tremblement
Dyspnée d'effort
Nervosité
Crampes
Tachycardie de repos
FA
Prurit
Polydipsie / Polyexoneration
OMI
Diagnostique
Confirmation thyrotoxicose :
BIO
TSH 1er I ++
( 2016)
Si
EFFONDREE
: HYPERTH
:warning:Sauf cas : adénome H & Rhormones TH
T4L
Si normal
Dosage T3L
Signes bio non spé
Foie
Elevation enzymes H
Globules blancs
Leuconeutropnéie et lymphocytes
relative
Sang
Diminution chol/TG
Hyperglycémie / Aggvt° diabète
Complications thyrotoxicose
CCOM
Cardiaques ( cardiothyreose )
Surtout patients âgés / fragiles / asso M+ C
IC
Prédominance D , augmentation Qc, asso gé FA
Tb rythme
FA ( > 40a+)
Agg/Reve Coronaire
Par augmentation Qc
Crise A thyrotoxique
Exceptionnelle, surtout post thyroïdectomie , aggvt° sp , PV++
Fièvre , déshydratation° , tb cardiaques , neuropsychologie aufgmentés
Forme musculaire
Patients payés grabataire : augmentation
dénutrition
Osteporose
Femme ménauposée++
Vertebre = tassement V ++
Formes cliniques des thyrotoxicoses selon terrain
Enfant : Basedow
Augmentation staturale / MO
Hyperactivités ++
FE
thyrotoxicose G transitoire 2%
Basdow 0,2%
Contraception efficace ++ mais pas interruption G
:warning: passage trans placentaire
Ac TRAK : hyperTH Foe/Neo persiste même
Chir /Iode 131
Antithyroidien S : goitre hypoTH bébé( dose + faible poss)
FE = milieu spé dysthyroidie foetus -> goitre ? hypoTH echo ?
Pâgée +
Asso : AEG massive , fonte muscle S , cachexie , IC++
Thyrotoxicose même minime -> IC / Tb rythme
Goitre MD toxique / adénome toxique