Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MÓDULO 7 - Doença Anorretal (ABSCESSO ANAL (Classificações (Abscesso…
MÓDULO 7 - Doença Anorretal
EXAME PROCTOLÓGICO
Toque - Útil na detecção de doenças neoplásicas, não detecta a hemorroida interna pela sua consistencia
Anuscopia - Utilização de anuscópio, permite ver a mucosa do reto terminal e detecta hemorroida interna
Inspeção - Investigar o períneo em conjunto com o orifício anal, para avaliar algumas fístulas de trajeto longo. Inspeção dinâmica: pedir para fazer esforço para avaliar prolapso
Retossigmoidoscopia - Permite enxergar o reto e parte do sigmoide, exige preparo com enema antes
FISSURA ANAL
Dignostico diferencial de hemorroida, porque tambem sangra, a diferença é a dor
Etiologia
Constipação
Hipertonia do esfíncter anal
Definição - corte na regiao anal que ocorre durante a evacuação
Componentes
Picloma Sentinela
Úlcera
Papila Hipertrofica - fica entre uma cripta e outra
Classificação
Crônica
Apenas 60% cicatrizam com medicação, o resto é cirurgico
Esfincterotomia - diminui a hipertonia do esfincter anal, o corte alivia a pressao e permite que cicatrize
Aguda - Relacionada a trauma mecanico, cicatriza espontaneamente ou com ajuda de medicação
HEMORROIDA
Dilatação do plexo hemorroidario
Externo - Hemorroidas externas costumam ter importancia estética e de higiene apenas, são observadas na inspeção cobertas de pele
Interna - Dor é rara, gera mais um incomodo, sangramento e prolaso são mais marcantes
Classificação - não relacionada a tamanho
2 Grau - exterioriza, mas volta espontaneamente
3 Grau - exterioriza, mas precisa de manobra para voltar
1 Grau - não exterioriza
4 Grau - exterioriza e precisa de manobra para voltar, mesmo assim exterioriza de novo, ou pelo menos exterioriza uma parte
Tratamento
Indicado para casos sintomaticos
Utilização de vasotônicos se ha sangramento leve e hemorroida de 1 grau, utilização de supositorio de corticoides também é uma opção
Ligadura elástica é uma opção se houver prolapso, menos se for grande
Hemorroidectomia com a técnica de MIlligan-Morgan - em hemorroidas muito grandes importante fazer a cirurgia em dois tempos para deixar pontes cutaneas que evitam a fibrose e estenose do canal anal
Hemorroida mista
TROMBOSE HEMORROIDÁRIA EXTERNA
Reabsorção do trombo e resolução espontanea em cerca de 15 dias, mas podemos dar AINES, banho de acento com agua morna e evitar o uso de papel higienico
A dor independe da evacuação, é contínua
Geralmente por esforço, que aumenta a pressão sobre o vaso, independe do paciente já ter tido hemorroida ou não
QUADRO CLÍNICO
Tumor - Qualquer nodulação no bordo anal, saber se é fixo, se é recorrente
Prolapso - Saída do conteúdo intestinal ou do próprio canal anal, inversão da mucosa anal
Dor - Caracterização do tipo, se aguda ou crônica e se ocorre apenas durante a evacuação ou é contínua
Secreção - Na maioria das vezes purulenta, fístula ou doenças dermatológicas
Sangramento - Pode se associar a doenças neoplásicas
CISTO PILONIDAL SACROCOCÍGEO
Cisto formado pelo pelo, so descobrimos quando ele inflama
Trauma mecanico é geralmente o que ocasiona - cavalo, bicicleta
Inflamação pode levar a abscesso e fistula
Foliculo piloso dilatado que da origem ao cisto
Tratamento cirurgico se tiver episodios repetidos de inflamação
Possui muitas recidivas 30% e tem cicatriz ruim
FÍSTULA ANAL
Definição - Fase cronica do abscesso anal, comunicação entre a origem do abscesso e onde se fez a drenagem para o meio externo.
Abscesso Perianal - Fístula mais curta
Abscesso isquiorretal - Fístula mais larga
40% dos abscessos se tornam fístulas, o restante se resolve com drenagem
Classificação
De trajeto curto - 1/3 do esfíncter anal, tratamento cirúrgico vai abrir o teto da ferida e deixar cicatrizar
De trajeto longo - maior que 1/3 do esfíncter anal, para seccionar o trajeto é necessario cortar o esfíncter, tecnica de corte com fio de nylon ocorre de forma gradativa e previne incontinencia fecal
PICLOMA
Pode dificultar a higiene, sendo mais um problema estético. Geramente fazemos o tratamento cirurgico se houver mais de 1, for extenso e houver incomodo e prurido
Pode se tornar edemaciado e dolorosos com o uso de biquinis e absorventes
ABSCESSO ANAL
Definição - Coleção purulenta circunscrita que se origina na região da cripta
Fisiopatologia - Cripta tem glandulas responsáveis pela lubrificação, trauma e alargamento da cripta pode contaminar a glândula com fezes e desenvolver processo inflamatório
Classificações
Abscesso Isquioretais - segundo mais comum, ocupa a fossa isquioretal, gordura favorece o processo de infecção e formação de grandes abscessos
Abscessos supraelevadores - mais graves e se localizam acima do elevador do anus, a parte superior do esfincter anal externo, dificil o diagnostico pois nao se alcança com o toque, necessaria a TC para fechar o diagnóstico
Abscesso perianal - mais comum, não envolve o complexo esfincteriano
Clínica - Dor e febre, tumoração perianal
Diagnóstico - Abaulamento e hiperemia no bordo anal, as vezes o toque é necessário para detectarr abaulamento
Tratamento - Drenagem e antibioticoterapia
Prognostico - Pode haver evolução para fístula