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Ejercicio Clínico Patológico y desarrollo de pericia (Capítulo 28 (La…
Ejercicio Clínico Patológico y desarrollo de pericia
Capítulo 27
Práctica clínica estándar y el ejercicio clínico-patológico disminuyen la variabilidad de las práctica clínica
Guías de práctica clínica: estándares en la atención sanitaria para enfermedades y condiciones especificas, fundamentadas en conocimiento científico y experiencia de médicos.
Permite extraer el mayor conocimiento en casa caso y mejorar sus habilidades de razonamiento clínico, con el fin de proporcionar un Dx. preciso y atención de calidad
La práctica clínica estándar
Dr. D.M. Eddy: La práctica clínica estándar son recomendaciones no ambiguas sobre el manejo de un problema clínico específico en una clase específica de Px., es decir fluye a partir de las acciones de lo médicos.
Surge de trabajos publicados. editoriales, cartas al editor, comentarios en congresos, pláticas de pasillo, equipo de quirófano, pase de lista y sesiones.
Resultados dependen de nuestras acciones--> SOMOS LO QUE DECIDIMOS
Médico decide para la salud y la vida de su Paciente.
Se agrava por el aumento de posibilidades y opciones asistenciales del avance científico, junto a la imposibilidad de asimilar toda la inf. y racionalización de los recursos sanitarios.
GPC
surgen en el movimiento de la observación en medicina, propugnado en Francia en el siglo XIX por Pierre Charles Alexander Luis, Bichot y Magendie
Práctica asistencial basada en resultados de investigaciones que mostraran efectos en términos cuantificables
Método numérico
Louis, reveló el grado de ineficacia de algunos tratamientos aplicados en su época, erradicando así terapias inútiles en Inglaterra, Francia y EUA.
Aplicar estrategias epidemiológicas mejora la pericia del DX, pronóstico, y TX. y las capacidades de la práctica médica
Orientan en la toma de decisiones para el manejo de enfermedades, para evitar u omitir procedimientos importantes de Dx y Tx.
Herramientas que sintetizan el conocimiento científico obtenido de ensayos y establecen un equilibrio de riesgos y beneficios
GPC estándar: dirigidas a profesionales de la salud y elaborados por instituciones públicas del Sistemas Nacional de Salud
Establecer un referente nacional para favorecer la toma de decisiones clínicos y gerenciales basadas en recomendaciones sustentadas de la mejor evidencia
Definición de las guías de práctica clínica
OMS: informes desarrollados sistemáticamente, asados en evidencias, para los proveedores de asistencia, receptores y otras organizaciones involucradas en la toma de decisiones acerca de las intervenciones de salud más apropiadas.
Pueden presentar errores y sesgos potenciales:
Sobre-simplificación de las decisiones
Empirismo
Sesgo en la selección de casos
Incentivos en el sistema de salud
Problemas con el concepto de "expertos"
Políticas de consenso
Carga de la prueba
Tradición
Riesgo potencial de convertirse en un dogma y que los médicos que las adopten las repitan sin reflexionar
Deben ser multidisciplinarios, claro, reproducibles, flexibles, válidos y actualizados.
El ejercicio clínico-patológico
Análisis colectivo de un caso, del cual se presentan datos clínicos y paraclínicos para conocer la opinión de diversos médicos de diversas especiales.
Hallazgos patológicos post mortem
Lifshitz: es la actividades académica que más se aproxima a un ejercicio de metodología diagnóstica sistematizada.
Mejores métodos de educación médica continua
Comparación de Dx. nosológicos con los informes patológicos ayuda a adquirir una idea de habilidades, limitaciones y errores cometidos
Permite proponer alternativas de Dx. y Tx.
Facilita que el médico obtenga actitudes y habilidades para organizar, integrar, resumir, llegar a conclusiones y proponer decisiones
Favorecen la creación y adopción de nuevas normas y procedimientos, de acuerdo a los avances médicos
Encuentro clínico-patológico: principal área de contanto entre el médico y el patólogo, ya que los exámenes histologicos pueden ser considerados como un aspecto de control de la calidad del DX.
Ante la muerte, la autopsia o necropsia sirve como base para el ejercicio clínico. patológico.
Afrontar el error, la IB permite decidir bajo un entorno de incertidumbre y variabilidad, con el fin de perfeccionar las sesiones clínico-patológicas
Sistemas de Telepatología( microscopio robotizado o virtual) los cuales son usados para conexiones regionales, nacionales y consultas internacionales.
Anatomía patológica ha aportado al mundo de las imágenes digitales: DICOM: SNOMED RT.
SNOMED DICOM: facilita la codificación de información descriptiva de informes ICOM, sobre impagenes(TAC, radiografías, angiografías, RNM, ecografías.
Capítulo 28
¿Qué es un experto?
Latin "expertus"= experimentado
Pericia: sabiduría, experiencia y habilidad en una ciencia o arte
Un experto requiere:
Experiencias, ya que debe ejercer de manera metódica, consistente y frecuente a dichas competencias del campo de conocimiento
Se requiere incorporar las experiencias en una actitud reflexiva, ejercer la metacognición y la práctica deliberada con realimentación para desarrollar "pericia"
Ciencias básicas: capacidad de generar conocimiento original y publicarlo en revistas científicas de la disciplina
Factores ambientales y hereditarios(innato o adquirido) influyen en el desarrollo de un individuo.
Modelo de la competencia consciente
Divide los procesos y etapas en los que se adquiere una competencia en 4 fases, sirve como recordatorio para entrenar a las personas por etapas
Incompetencia inconsciente
Se ignora lo que se va a hacer y no se tiene experiencia
Estudiante de medicina que nunca ha realizado suturas de heridas
Incompetencia consciente
La persona se da cuenta de la existencia y relevancia de lo que tiene que aprender y empieza a aprenderlo y practicarlo. Etapa más incómoda, ya que se debe identificar personalmente la falta de habilidad
Una interna de pregrado que quiere aprender a realizar intubación endotraqueal
Competencia consciente
La persona realizar bien la actividad sin supervisión, pero todavía no es capaz de enseñarla a otra persona. La clave es la práctica
Interno de pregrado que realiza una historia clínica de un paciente pediátrico
Competencia inconsciente
Habilidad para realizar la actividad se convierten en "segunda naturaleza" para la persona, que la puede llevar a cabo de manera eficaz sin pensar mucho en ella, ni en sus detalles o pasos; es capaz de ensañar a otros y enfrentar variantes importantes de la actividad.
Cirujano cardiovascular experimentado que habla de fútbol mientras practica una anastomosis coronaria
Modelo de Dreyfus
Modelo utilizado en la educación en ciencias de la salud. Ya que describe la progresión de las personas a lo largo de una serie de cinco niveles: novicio, principiante avanzado, competente, proficiente y experto.
Novicio
: El individuo sigue las reglas e instrucciones que son libres de contexto y no tiene responsabilidad de otra cosas más que de seguir las reglas
Principiante avanzado:
Comienza a adquirir habilidades en escenarios reales, empieza a entender el contexto de las acciones, aprende "máximas instruccionales" sobre los problemas
Proficiente
: Utiliza la intuición para darse cuenta de lo que esta pasando y toma mejores decisiones, que desarrolla sus propias reglas para elaborar planes de Dx y Tx., usa principios aprendido para resolver problemas y determinar la mejor acción, sus experiencias previas le proveen patrones para reconocimiento futuro de situaciones similares.
Experto:
Desempeño fluido que ocurre de manera inconsciente, automática, que ya no depende del conocimiento explícito, trabaja intuitivamente en cualquier problema de sus área y no necesita los principios, no se ciñe a reglas rígidas.
Práctica deliberada y el desarrollo del experto
Modelo más difundido y aceptado en la actualidad por la comunidad de educadores médico sobre el desarrollo de la pericia y el logro del nivel de experto.
Surgió del análisis del desarrollo de expertos en diversa áreas
Ericsson y Smith describieron cómo es posible identificar las actividades que son la esencia de la pericia en una determinada materia
Los expertos en un área determinada adquieren inicialmente conocimiento profundo del tema y de las reglas que aplica, aprenden estrategias para enfrentar los problemas y desarrollan el ser expertos a largo tiempo.
Cuantitativamente: 10 años
Cualitativamente: en la mente se representan formas abstractas de las situacione sa enfrentar, se perciben distintos espectros de significado. CONOCIMIENTO ORDENADO
La adquisición del desempeño experto
Cuando se esta motivado se es capaz de mejorar de modo sustantivo el rendimiento.
Motivación intrínseca: no requiere estimulo o reconocimiento externo, es el mejor motos para alcanzar logros personales.
El rendimiento aumenta de manera gradual, identificado a partir de evaluaciones longitudinales
Algunos expertos llegan a su máximo rendimiento en deportes vigorosos hasta llegar a los 28-29 años y para juegos de menor intensidad ente los 30-40 años
Los practicantes necesitan alrededor de 10 años de práctica antes de llegar al nivel de compromiso de las actividades que se desean dominar.
Oportunidad de seguir mejorando durante el entrenamiento prolongado, mientras las sesiones fueran limitadas a 1 hora
Participar en las actividades con el principal objetivo de mejorar algpun aspecto del desempeño es una parte integral de la prática deliberada
No mayores a 4-5 horas
Necesidad de práctica deliberada en medicina
Choundhry: Relación entre la experiencia clínica y la calidad de la atención de la salud, mientras lo médicos avanzan de edad y años de práctica clínica, además de tener menor adherencia a las normas de atención médica, teniendo resultados subópticos en sus pacientes
Paradójico a la idea de tener conocimiento y habilidades al tener mayor experiencia.
Médicos con frecuencia no se actualizan no incorporan innovaciones de procedimientos y técnicas que aparecen en la bibliografía medica
La solución de los problemas de los Px. demanda que los expertos de salud diagnostiquen la enfermedad causante de síntomas y signos y se indiquen las intervenciones terapéuticas adecuadas
La precisión Dx. aumenta como función del nivel de entrenamiento
Los médicos expertos suelen ser competentes en sus propios dominios, aunque mientras más especializado sus habilidades en otras áreas disminuyen
Aplicaciones de la práctica deliberada en ciencias de la salud
La sociedad define a los médicos como expertos en medicina, por su prestigio social
La atención clínica de calidad implica que los profesionales de la salud logre un nivel de excelencia que idealmente se deba aplicar toda su vida profesional.
Desarrollo de pericia y práctica deliberada para mantenimiento de la competencia de aprendizaje auto dirigido y lograr una atención médica que no decaiga en calidad con el paso del tiempo
Convertirse en expertos:
Conocimiento requerido
Práctica de retroalimentación
Permite reconocer de manera automática las señales y combinar los pasos pequeños en reglas más amplias de condición-acción
Vega Mora Edy Sinai grupo: 2225
