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Ictericia neonatal (Es la manifestación clínica de hiperbilirrubinemia…

- - - - Dx de exclusión
        
        Descartar causas más graves de ictericia: hemólisis, infección y enfermedades metabólicas.
        
        CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS NORMALES
        
        producción incrementada de bilirrubina como resultado de una masa eritrocítica incrementada
        
        Acortamiento de la vida media de los eritrocitos
        
        Inmadurez hepática de ligandina y glucuronosil transferasa
        
        Se debe a una limitación del hígado para metabolizar el exceso de B producida en los primeros días de vida
        
        Criterios
        
        Aparición después de las 24 hrs de vida
        
        Aumento de las cifras de bilirrubina por dejabo de 0.5 mg/dl/hora o 5 mg/dl/día
        
        Duración inferior a una semana (2 sem. en el prematuro)
        
        Cifras de bilirrubina directa <1mg/dl o inferiores al 20% de bilirrubina total
        
        Ausencia de signos de enfermedad subyacente (vómitos, problemas de alimentación, pérdida de peso excesiva, taquipnea...)
        
        A partir del segundo día de vida
        
        No persiste más allá del 7 día Pico máximo en el 3-5 d
        12-15mg/dl
        
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    - - Si recibe lactancia materna, en cuyo caso puede durar 3 semanas o más
        
        Inicia en las primeras 24 horas, se acompaña de otros síntomas
        *Dura más de una semana en el RN a término o más de dos semanas en el pretérmino.
        
        Aparición: 1° día de vida o después de una semana
        
        Predominio directa
        
        Velocidad de incremento >0.5 mg/dl/hora
        
        Desaparición: más de una semana o aumenta
        
        DIAGNÓSTICO:
        
        Antecedentes maternos y familiares
        
        El tinte ictérico en piel, conjuntivas, LCR, lágrimas y saliva. Coluria y acolia
        
        La esplenomegalia (foco hematopoyético extramedular o infección prenatal)
        
        Secundaria a la reabsorción de hematomas (cefalohematoma, hematoma suprarrenal
        
        La presencia de hepatomegalia: precoz (infección prenatal o eritroblastosis fetal) tardía, (hepatitis, atresia)
        
        Ictericia hemolítica por isoinmunización
        
        Por isoinmunización ABO o Rh, hermanos afectados
        
        Hidrops fetal, hepatoesplenomegalia, coluria, acolia e ictericia nuclear
        
        Hiperbilirrubinemia indirecta y libre >15, Coombs +, anemia, eritroblastosis, reticulocitosis, microesferocitosis y hemoglobinuria
        
        Infecciosa (intra o extrauterina)
        
        Infección (hepatitis víricas o bacterianas, TORCH, IVU´s y sepsis.
        
        hiperbilirrubinemia mixta, cultivos, anemia, leucopenia, > PCR, IgM, LCR.
        
        Ictericia, irritabilidad, fiebre, microcefalia, hepatoesplenomegalia, vómitos, etc.
        
        Aumento de circulación enterohepática
        
        Frecuente
        
        Antecedentes de obstrucción intestinal, íleo paralítico y drogas
        
        Hiperbilirrubinemia indirecta, radiología.
        
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- - - - TIPOS:
        
        AB sin ninguna otra anomalía
        
        AB en asociación con malformaciones de lateralidad
        
        AB en asociación con malformaciones congénitas
        
        ETIOLOGÍA VIRAL
        ➔ Citomegalovirus
        ➔ Reovirus
        ➔ rotavirus del grupo C
        
        ETIOLOGÍA TÓXICA
        Posibilidad de una respuesta inflamatoria mediada por toxinas.
        
        ETIOLOGÍA GENÉTICA
        
        CFC1
        
        PKDIL1
        
        EFEMP1
        
        ADD3
        
        FOXA2
        
        ETIOLOGÍA INMUNOLÓGICA
        ➔ Linfocitos maternos en el conducto biliar
        ➔ Inmunidad T helper 1
        ➔ Polimorfis en CD14, reconocimiento de endotoxina bacteriana
        
        CLÍNICA
        
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