Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

MAPPING LR หัวข้อที่ 1 Passenger / Power / Passage / Position (…

- - - - มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน
        
        สาเหตุ
        
        มารดาอายุมาก
        
        ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับเชิงกราน
        
        มารดาพักผ่อนไม่เพียงพอ
        
        ครรภ์แรกพบ > ครรภ์หลัง
        
        ทารกท่าผิดปกติ
        
        grand multiparity ผ่านการคลอด > 5 ครั้ง
        
        ผู้คลอดวิตกกังวล กลัวรุนแรง เจ็บมาก >> กระตุ้นประสาทซิมพาเทติก >> หลั่งแคทิโคลามีน คือ อะดรีนาลินและนอร์อะดรีนาลีน >> กระตุ้นแหล่งรับเบต้าและแอลฟ่าเท่าๆกัน >> มดลูกถูกกระตุ้นแบบไม่ประสานกัน
        
        ลักษณะ
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่สม่ำเสมอ
        
        การหดรัดตัวไม่มีการแผ่ขยาย
        
        ระยะพัก กล้ามเนื้อมดลูกคลายตัวไม่เต็มที่ แรงดันกล้ามเนื้อชั้นกลางสูงกว่า 15 มิลลิเมตรปรอท
        
        วัดแรงดันในถุงน้ำคร่ำอาจสูงถึง 50-80 มิลลิเมตรปรอท
      - ผลกระทบ
        
        ด้านมารดา
        
        ร่างกายอ่อนเพลีย เกิดภาวะขาดน้ำ
        
        เจ็บปวดมาก
        
        ตืดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
        
        วิตกกังวลและกลัว
        
        มดลูกแตก >> เสียเลือด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ด้านทารก
        
        ศีรษะทารกถูกกดนาน
        
        Fetal distress (ทารกขาดออกซิเจน)
        
        ติดเชื้อ จากถุงน้ำคร่ำแตกนาน เกิน 24 hrs.
      - แนวทางการรักษา
        
        ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Salbutamol
        
        Ritodrine
        
        ทารกอยู่ในภาวะอันตราย ให้ผ่าตัดคลอด
        
        ฉีด Pethidine ระงับปวด
      - มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย
        
        สาเหตุ
        
        ไม่ได้เกิดจากคลอดติดขัด
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        กระตุ้นการหดรัดตัวไม่ถูกวิธี
        
        การคลอดติดขัด
        
        ทารกท่าผิดปกติ เกิด วงแหวนแบนเดิล (Bandl's ring)
        
        ลักษณะ
        
        มดลูกหดรัดตัวนานเกิน 90 วินาที ระยะพักจะสั้นมาก
        
        มดลูกหดรัดตัวถี่มากกว่าปกติระยะห่างน้อยกว่า 2 นาที
        
        มดลูกหดรัดตัวแรงมากกว่าปกติ
    - - แนวทางการรักษา
        
        การเจาะถุงน้ำทูนหัว (Amniotomy)
        
        การทดลองคลอด (Trial Labour )
        
        การช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ
        
        การให้ยาออกซิโทซิน (Oxytocin)
      - สาเหตุ
        
        ขาดการกระตุ้นให้เกิด เฟอร์กูสัน รีเฟล็กซ์
        
        ทารกตัวเล็ก
        
        CPD
        
        ท่าทารกผิดปกติ
        
        มีสิ่งที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        เจ็บครรภ์มาก มีความเครียด วิตกกังวล
        
        ยา
        
        คลอดนาน
        
        Full bladder
        
        กล้ามเนื้อมดลูกผิดปกติ
        
        มีเนื้องอกมดลูก (Myoma Uteri)
        
        กล้ามเนื้อมดลูกมีการยืดขยายมาก
      - ผลกระทบ
        
        คล้ายกับมดลูกหดรัดตัวรุนแรงมากกว่าปกติ
      - ลักษณะ
        
        ระยห่างการหดรัดตัว > 3 นาที หรือภายใน 10 นาทีหดรัดตัวน้อยกว่า 3 ครั้ง
        
        แรงดันภายในถุงน้ำคร่ำ < 15 มม.ปรอท
        
        หดรัดตัวน้อยกว่า 40 วินาที
    - - สาเหตุ
        
        ผู้คลอดได้รับยาบรรเทาปวดในปริมาณมาก
        
        การทำ epidural block
        
        เหนื่อยล้าจากได้รับน้ำอาหารไม่เพียงพอ
        
        เบ่งไม่เป็น
        
        อ่อนเพลียจากคลอดยาวนาน
      - ผลกระทบ
        
        ทารก
        
        ทารกขาดออกซิเจน จากคลอดนาน
        
        มารดา
        
        ไม่สามารถคลอดเองได้ ต้องใช้สูติศาสตร์หัตถการ
- - - - ซักประวัติ
        
        เกิดอุบัติเหตุที่กระดูกเชิงกราน
        
        ประวัติทารกตายหลังคลอดไม่นาน
        
        มีประวัติคลอดยาก แต่ทารกคลอดขนาดปกติ
  - - - ชนิด
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องออก (Outlet contraction)
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง (Midpelvic contraction)
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (Inlet contraction)
  - - - มารดา
        
        คลอดติดขัด ทำให้มดลูกแตกได้
        
        คลอดยาวนาน
        
        ถุงน้ำทูนหัวแตกก่อนเวลา
        
        การช่วยคลอดทำให้เนื้อเยื่อมารดาถูกทำลาย
      - ทารก
        
        เกิดการติดเชื้อ
        
        สายสะดือย้อย
        
        เลือดออกกระโหลกศีรษะ
        
        เกิดอันตรายต่อระบบประสาทส่วนกลาง
  - - - ฮอร์โมนเพศหญิงไม่สมบูรณ์
      - การเจริญเติบโตผิดปกติ
      - โรคกระดูก
      - เชิงกรานแตก/ร้าว
  - - - กระดูกเชิงกรานทั้งหมดประกอบด้วย กระดูกหัวเหน่า กระดูกสะโพก และกระดูกก้นกบ ช่องทางคลอดส่วนนี้เป็นส่วนที่ยืดขยายได้ น้อยมากหรือเกือบไม่มีการยืดขยายเลย ความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ มารดาช่องเชิงกรานแคบ หรือรูปร่างช่องเชิงกรานผิดปกติ
    - - มดลูกส่วนล่าง ปากมดลูก ช่องคลอด พื้นเชิงกราน ปากช่องคลอด และฝีเย็บ
- - - - Fetal Mal-presentation
        
        Shoulder presentation
        
        ผลกระทบ
        
        มารดา
        
        มดลูกแตก
        
        ติดเชื้อ
        
        ฉีกขาดของช่องคลอด
        
        เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
        
        ทารก
        
        ทารกตายในครรภ์
        
        สาเหตุ
        
        มดลูกผิดปกติ
        
        เชิงกรานแคบ
        
        รกเกาะต่ำ
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        พบในมารดาครรภ์หลัง
        
        Breech presentation
        
        ผลกระทบ
        
        มารดา
        
        การคลอดยาวนาน
        
        การฉีกขาดของหนทางคลอด
        
        ติดเชื้อ
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ทารก
        
        เลือดออกในสมอง
        
        อันตรายต่ออวัยวะภายใน
        
        กระดูกหักข้อเคลื่อน
      - Fetal Mal-position
        
        ผิดปกติเกี่ยวกับการหมุน
        
        ท่าศีรษะขวางต่ำ
        
        ท้ายทอยเฉียงหลัง OPP
        
        LOP
        
        ROP
        
        ผิดปกติเกี่ยวกับทรง
        
        Face presentation
        
        มารดา
        
        ปากมดลูกเปิดช้า
        
        หมุนภายในช้ากว่าปกติ
        
        ฝีเย็บฉีกขาด
        
        ทารก
        
        ทารกใบหน้าบวมช้ำ โดยเฉพาะปาก
        
        สายสะดือพลัดต่ำ
        
        Brow presentation
        
        การคลอดติดขัด ช่วยไม่ทัน มดลูกแตกได้/ทารกขาด O2
      - Twins pregnancy
        
        สาเหตุ
        
        เชื้อชาติ
        
        จำนวนครรภ์
        
        กรรมพันธุ์
        
        อายุ
        
        การดูแล
        
        ป้องกันการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        ป้องกันความดันโลหิตสูงระยะตั้งครรภ์
      - Fetalpelvic Disproportion
        
        ทารกขนาดใหญ่เกิน 4,000 g
    - - มีสิ่งที่มาขวางช่องทางคลอด
      - ครรภ์หลัง จากมดลูกหย่อน
      - คลอดก่อนกำหนด
      - แฝดน้ำ
      - ทารกยังไม่กลับท่าให้อยู่ท่าปกติ
      - ความผิดปกติของมดลูก/มดลูกอยู่ผิดท่า