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Cirurgia pediátrica (parede abdominal (Hérnia umbilical (Afeta igualmente…
Cirurgia pediátrica
parede abdominal
hérnia epigátrica
Consequente a pequeno defeito na linha alba, entre o apêndice xifoide e o umbigo, através do qual se insinua porção de gordura pré-peritoneal. Geralmente é assintomático; entretanto, como não apresenta cura espontânea, a conduta é cirúrgica
Hérnia umbilical
Afeta igualmente meninos e meninas e é mais comum na raça negra. A HU tende a fechar espontaneamente com mais frequência nos primeiros 2 a 3 anos de vida da criança, mas essa tendência pode permanecer até os 10 anos.
A conduta mais acadêmica é indicar-se cirurgia após os 3 anos; hérnias grandes, com anel herniário maior que 1,5 cm, entretanto, têm menor chance estatística de fechamento espontâneo, pelo que a cirurgia precoce é bem aceita.
Indicações cirúrgicas
Possibilidade de encarceramento ou estrangulamento.
Acima de cinco anos
Maior que 1,5 cm
Evolução
hérnia inguinal
O diagnóstico é realizado mais frequentemente no lactente, pela observação de tumor inguinal aos esforços, que é redutível com o repouso da criança e a diminuição da pressão intra-abdominal.
granuloma umbilical
Crescimento inadequado de tecido de granulação após a queda do coto umbilical, que ocorre entre o sétimo e décimo quinto dia de vida do recém nascido.
lesão indolor
Um importante sinal é a descarga umbilical, que pode ser sanguinolenta ou serosa. Às vezes, só a descarga é percebida como sinal clínico numa primeira análise.
onfalocele
Defeito congênito da parede abdominal anterior na vida embrionária por falha dos componentes cutâneos e músculos aponeuróticos. Geralmente > 4 cm e cobertos por membrana amnioperitoneal.
QC
Cordão umbilical em ápic
e
Tamanho Variável
Conteúdo de vísceras ocas e/ou vísceras sólidas
Cavidade abdominal é proporcionalmente menor por falta de estímulo
Dx USG 9 a 11 semana
gastrosquise
Defeito da parede abdominal sempre à direita do cordão umbilical intacto, sem saco cobrindo as vísceras abdominais
Esse defeito está associado à evisceração do intestino e, às vezes, de outros órgãos abdominais.
dx
usg 11 a 14 semana
aspecto do couve flor
obstrução intestinal
secundária a diminuição a motilidade causa pela inflamação e fibrose das alças
persistência do conduto onfalomesentéricoIdivertículo de meckel0
QC
Sangramento retal devido divertículo de Meckel.
Obstrução intestinal.Dor abdominal.
Drenagem umbilical biliosa.volvos
Tumoração vermelho framboesa, pela qual há vazamento de bile e ar ao esforço do choro.
Persistência do úraco
tipos
Persistência Total
Sinus
Cisto
Divertículo
afecções cervicais
Cisto tireoglosso (CT)
Nesse percurso, pode deixar restos teciduais que, se desenvolvendo, vão dar origem aos CT. São, portanto, malformações da linha média, caracteristicamente móveis à deglutição e que aparecem, em geral, até os 5 anos de idade.
+ frequente
qc
Geralmente não existe nenhum sintoma específico.
A principal manifestação clínica é de uma massa palpável na região do pescoço, geralmente na linha média, na altura da membrana tireohióidea.
Consistência amolecida
Normalmente é indolor, mas pode ser um pouco sensível.
anomalias branquiais
anomalias do 1º, 3º e 4º arcos branquiais,
São malformações que aparecem lateralmente na região cervical. Podem ser identificadas já no recém-nascido por pequenos orifícios na projeção da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo (fístulas de 2º arco branquial), que drenam muco; em crianças maiores, pré-adolescentes, são mais frequentes os cisto branquiais
Cistos de origem branquial – situados na região cervical anterior, adiante da borda anterior do esternocleidomastoideo, em frente ou pouco acima do osso hióide, abaixo da mandíbula.
95% do segundo arco e 8% do primeiro.
QC
arco branquial 1 fenda
situadas próximo do canal auditivo externo e/ou glândula parótida, em estreita proximidade com os ramos do nervo facial.
otorreia, drenagem de conteúdo purulento (próximo a orelha ou ao nível do ângulo da mandíbula], rápido aumento da região parotídea
2 fenda
, situam-se ângulo da mandíbula posteriormente à borda anterior do ECM
Massa cervical indolor em região lateral cervical, ao longo da borda anterior da ECM ou próximo do ângulo da mandíbula.
Os cistos têm uma palpação elástica – a não ser quando, após episódio de IVAS, costumam ficar com sinais flogísticos clássicos como dor e hipermia, podendo ficar endurecidos à palpaçã
Torcicolo congênito
Consequente à fibrose ou ao aparecimento de tumor na espessura do músculo esternocleidomastoideo, que condicionam encurtamento e paralisia do músculo
Consequente à fibrose ou ao aparecimento de tumor na espessura do músculo esternocleidomastoideo, que condicionam encurtamento e paralisia do músculo
tipos
Muscular: tem-se uma rigidez muscular + limitação à amplitude de movimento passivo.
Fibromatosis coli: espessamento do musculo (por causa de uma massa formada no ECM). + limitação à amplitude de movimento passivo. - É a forma mais comum;
resolução espontânea 2 a 6 meses
Postural: a criança tem uma preferência postural, sem rigidez muscular ou restrição à amplitude de movimento;
QC
Início entre 2-4 semanas de vida (se surgir após 6 meses, pense em uma causa adquirida). O início é geralmente insidioso (se agudo, pensar em outro diagnóstico).
A criança apresenta uma flexão ipsilateral + rotação contralateral ao lado da lesão. Algumas vezes, pode elevar o ombro ipsilateral.
Tem-se uma diminuição da amplitude de movimento do pescoço;
À palpação: músculo contraído ou com massa firme, circunscrita em seu terço inferior.
linfagioma
de malformação vascular congênita benigna de fluxo lento que decorre da malformação dos vasos linfáticos.
classificação
infangiomas capilares,
Macrocístico – composto de espaços semelhantes a cistos medindo 2 cm de diâmetro ou mais;
Microcístico – composto por canais vasculares menores medindo menos de 2 cm de diâmetro;
Misto – composto da combinação dos espaços macrocísticos e microcísticos
qc
Pode se apresentar em conjunto com outras malformações vasculares, como malformação capilar e malformação venosa.
75%
lesões cervicofaciais (na língua, lábio, bochecha ou pescoço), pois são regiões em que o sistema linfático predomina.
linfangiomas cervicais são mais comuns no triângulo posterior e se apresentam como massas amolecidas flutuantes. Ocorrem menos frequentemente no triângulo anterior, embora as lesões nesta localização resultem mais comumente em dor, obstrução das vias aéreas, odinofagia, disfagia e dificuldade de fala caso atinjam grandes tamanhos.
s linfangiomas orais podem ocorrer em diversas localizações, mas são mais comuns nos dois terços anteriores da língua, onde podem resultar em macroglossia. Em geral, a lesão é localizada superficialmente e demonstra uma superfície pedregosa que se assemelha a um grupo de vesículas translucentes. Lesões profundas se apresentam como aumentos de volume amolecidos mal definidos gerando macroglossia.
dx
O ultra-som é realizado para identificar a aparência cística característica dessas lesões.
hemangioma
De maneira individualizada (observar idade, tamanho e tipo da lesão) e devido ao seu potencial de regressão, a grande maioria dos hemangiomas é conduzida de forma expectante:
classificação
ñ complicados
(lesões superciais, lesões pequenas):
alto risco
possibilidade de complicações):
Propanolol: Posologia: 6 a 12 meses
periorbita, fígado e linha média da coluna lombossacral
tumor vascular tem fases de cresciemento e involução
involução
inicia no fim do 1° ano de vida
tipos
superficial
comum
)
pápula , nódulo ou placa de pequeno relevo
profundo
nódulo elevado, colorido da pele=> tom azlado
combinado
região inguinal
Hidroceles
não comunicantes. Estas últimas são oriundas, provavelmente, da entrada de maior quantidade de líquido peritoneal na túnica vaginal, antes do fechamento do CPV; ocorrem com frequência no RN e não apresentam variação de volume. A conduta é conservadora, já que desaparecem espontaneamente até 1 ano de idade
es comunicantes, fruto da permanência do CPV com calibre filiforme que permite a passagem de líquido peritoneal (mas não a de alça intestinal) até a túnica vaginal, aparecem após o nascimento e caracteristicamente exibem variação de volume: geralmente estão vazias pela manhã e volumosas à tarde. Como esta comunicação (CPV aberto) não resolve espontaneamente, a conduta é cirúrgica
Coleção de líquido peritoneal entre as camadas visceral e parietal da túnica vaginal (derivado de peritônio que envolve o escroto).
Nos casos do tipo comunicantes – Tamanho pode aumentar durante o dia ou com manobra de valsalva. Não comunicantes – não são redutíveis.
dx
Anamnese + exame físico + transiluminação do escroto (demonstra coleção de líquido cístico).
tto
Reparo cirúrgico indicado quando persistir além de 6 meses a 2 anos / hidroceles comunicantes e hidroceles idiopáticas sintomáticas ou comprometedoras da integridade da pele.
distopias de testículos
ectopia testicular
testículos retráteis
testículos retitos
posição inguinal
testículos criptorquídicos
posição abdomina
cisto do cordão espermático
Uma hidrocele do cordão espermático ocorre quando o líquido se acumula ao longo do cordão no canal inguinal ou no escroto superior, mas é separado dos testículos
Comunicação (funicular) - Ao contrário do tipo cisto, o tipo de funicular se comunica livremente com a cavidade peritoneal no anel interno. Portanto, o inchaço na área inguinal pode aumentar com o aumento da pressão intra-abdominal e diminuir em tamanho quando o paciente relaxa
tto Observação: nos casos de pequeno tamanho;
Cirurgia: nos casos de grande volume;
varicocele
escroto agudo
náusea e vômitos reflexos, alterações miccionais e febre.
torções
. A extravaginal ocorre mais no período perinatal
Após a fase perinatal, ocorre mais a intravaginal, e é causada por defeito na configuração da túnica vaginal (malformação em badalo de sino)
início abrupto de dor testicular ou escrotal intensa, geralmente com duração inferior a 12 horas; no entanto, dor inguinal ou abdominal inferior pode ser a queixa apresentada
o escroto pode ser edemaciado, endurecido e eritematoso, e o testículo afetado geralmente é sensível, inchado e ligeiramente elevado devido ao encurtamento da torção do cordão umbilical. O
O reflexo cremasterico (elevação do testículo em resposta ao acariciamento da parte superior da coxa) está ausente em quase todos os casos de torção, mas também pode estar ausente em meninos sem torção, principalmente se forem menores de seis meses.
Torção de Apêndices Testiculares:
É mais comum em meninos de 7 a 12 anos.
Ao exame físico, se edema não intenso, é possível ver o apêndice infartado Sinal da Mancha Azul, assim como palpação de um nódulo pequeno e doloroso. Um reflexo cremamérico normal pode estar presente e uma hidrocele reativa pode ser palpada. O fluxo sanguíneo para o testículo afetado é normal ou aumentado e pode ser demonstrado no ultra-som Doppler.
epidimite
Quadro variável, desde dor localizada e discreto edema epididimário até grande edema de toda a hemibolsa, com dificuldade de palpação e de definição da anatomia. Pode estar associado a queixas urinárias: disúria, febre ou corrimento uretrais.
normal, todavia tem alívio da dor com elevação dos testículos (sinal de Prehn), mas esse não é um marcador confiável para epididimite
hérnia estrangulada
Hérnia irredutíveis ou encarceradas: é quando a víscera abdominal fica presa e não consegue voltar; os sintomas geralmente são inquietação, vômito, nega-se a comer e chora continuamente.
Com o aparecimento das manifestações isquêmicas, os sintomas podem piorar e com o passar do tempo o vômito se tornar fecalóide; a massa se torna mais sensível com a presença de edema e eritema.
multiplo + 5 lesóes pode ter lesões hepática, de vias áreas comum entre 6 a 12 semnas ( rouquidão e estridor progressivos)