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SAÚDE OCULAR NA INFÂNCIA (Sinais de alerta (Ambliopia: um olho é normal,…

- - - - A transmissão se dá por infecção aguda durante a gestação ou pela reativação em imunodecientes ou reinfecção
      - Risco de transmissão: 1º trim (17%), 2º trim (25%), 3º trim (65%)
      - Gravidade: 1º trim (grave) e 3º trim (leve ou assintomática)
      - As lesões oculares não são totalmente dependentes da época da infecção e podem ocorrer casos graves de retinocoroidite mesmo em infecções adquiridas no 3º trim!
    - - Infecção materna no 1º trim :arrow_right: morte fetal
      - Infecção materna no 2º e 3º trim :arrow_right: prematuridade e tétrade de Sabin: microcefalia, retinocoroidite, calcificações cerebrais e deficiência mental
      - Retinocoroidite
        
        Retinocoroidite focal necrosante acompanhada de reação vítrea
        
        Pode ter lesão cicatrizada satélite (escura)
        
        Origem congênita ou pós-natal
        
        Aprox. 2/3 dos pctes têm reativações nas margens das lesões antigas, no mesmo olho acometido, porém longe do foco primário, e no olho contralateral (adelfo)
    - - Pré-natal
        
        1º e 3º trim
        
        IgM e IgG e índice de avidez de IgG
        
        USG obstétrico mensal p/ gestantes suspeitas
        
        Identificação direta do parasita no líquido amniótico ou PCR
      - RN
        
        Sorologia p/ IgM e IgA OU Acompanhamento periódico dos títulos de IgG durante 1 ano
    - - Materno
        
        Espiramicina se 1º trim e infecção aguda (até o fim da gestação)
        
        Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folinico se > 18 sem
        (fetal até o parto)
      - RN
        
        Esquema tríplice por 1 ano
        
        Prednisona se retinocoroidite
  - - - Baixa idade gestacional
      - Baixo peso
      - Alta duração da ventilação mecânica
    - - Gravidade
        
        Estágio I - Linha de demarcação
        
        Estágio II - Crista
        
        Estágio III - Proliferação fibrovascular extrarretiniana
        
        Estágio IV - Deslocamento de retina parcial
        
        Estágio V - Deslocamento de retina total
        
        (https://www.slideshare.net/lapedufrn/retinopatia-da-prematuridade-63712414)
      - Localização
        
        Zona I: círculo imaginário cujo raio de curvatura é 2x a distância do disco à mácula
        
        Zona II: da margem externa da zona I até a ora serrata nasal
        
        Zona III: crescente temporal residual anterior a zona III
      - Extensão
        
        Quadrantes acometidos (12, 3, 6 ou 9 h)
    - - Fotocoagulação a laser
      - Agentes anti-VEGFs
      - Vitrectomia
      - A cura é espontânea em 90% dos casos, e 6% chegam a precisar de tto cirúrgico
    - - Inversamente proporcional ao peso de nascimento e IG
      - Pré-termo < 1250g - 66%
      - Pré-termo < 1000g - 80%
      - Devido à incidência elevada, é indicado exame oftalmológico p/ os RNs prematuros c/ peso < ou = 1500g e IG = ou < 32 sem
  - - - Cataratas densas bilaterais: cirurgia!
      - Parcial bilateral: acompanha
      - Densa unilateral: cirurgia c/ urgência
      - Parcial unilateral: observação
  - - - Falha no desenvolvimento dos tecidos do ângulo camerular, levando a uma obstrução do fluxo aquoso
      - Ausência do recesso do ângulo c/ a íris
      - Obscurecimento do trabéculo por material amorfo translúcido
    - - Bilateral na maioria dos casos
      - Epífora + Fotofobia + Blefaroespasmo
      - Desaparecimento da fotofobia qse imediato após a redução da pressão ocular sugere controle da doença
      - Opacificação e aumento da córnea são comuns
        (diâmetro > 12 mm no 1º ano OU > 13 mm em qlqr idade)
      - Buftalmo
      - Edema de córnea - Estrias de Haab
    - - Cirurgia
      - Pior prognóstico p/ bbs c/ acometimento importante ao nascimento
      - Melhor prognóstico se operado entre o 2 e o 8 mês de vida
      - Groniotomia
      - Trabeculotomia
  - - - Leucocoria > Estrabismo > Buftalmo > Uveíte > Celulite
      - Sinais: lesão brancacenta, homogênea e abaulada que se torna irregular e c/ manchas de calcificação
    - - Fotocoagulação, crioterapia, QT, RT, enucleação
- - - - Identificação de situações de risco
      - Inspeção ocular e anexos
      - Profilaxia da oftalmia neonatal c/ povidona
    - - Identificação de situações de risco
      - Inspeção ocular e anexos
      - Teste do Reflexo Vermelho (TRV)
    - - Identificação de situações de risco
        (história familiar e gestacional, malformação congênita e síndromes, prematuridade)
  - - - < 1 ano: tabela
      - De 1 a 3 anos: habilidade de fixar luz e objetos, segui-los e manter a fixação do olhar (em ambos os olhos e em cada um separadamente), reação a oclusão de um dos olhos, localiza e explora objetos