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Evaluation des tb dysphagiques (Les tests de dépistage (Essai de…
Evaluation des tb dysphagiques
Les tests de dépistage
TOR BSST de Martino et al (2009)
= savoir si patient post-AVC peut reprendre une alimentation orale
Critères d'inclusion
aptitude à ê éveillé
capacité à s'asseoir droit (avec/sans aide)
capacité à suivre une instruction simple
4 items
voix avant le test : capacité de fermeture des CV avt le test
mvts de langue : ctrl dans la CB
déglu d'eau
voix après test : éventuel encombrement
Essai de déglutition
= cotation 0/1
Avt tte déglu
vigilance adaptée
orientation spatio-temporelle
voix
parole
ouverture buccale
position linguale
préhension labiale
Pdt déglu à l'eau, au yaourt et au biscuit
bavage
reflux nasal
bruits (toux, bruit de déglu)
mvts mandibulaires
mvts des muscles du plancher
ascension laryngée
Après déglu
toux ou raclement
voix mouillée
stases dans la bouche
encombrement respi
Questions posées au patient
sensations pharyngées
blocage buccal
blocage pharyngé
Evaluation médicale
= patients en institution, en unité de soins intensifs ou adressés pour un risque dysphagique dans un contexte patho particulier
= vise un diag de la nature, des mécanismes et de la sévérité pour permettre PEC la + adaptée
Csqces sur alimentation
modif du déroulé du repas : durée, adaptations de consistances/textures, fractionnement/fatigabilité/appétit
csqces sociales : perte de convivialité, repas isolés
csqces psychologiques : sentiment de honte, peur de manger
csqces nutritionnelles : carences caloriques (fatigabilité, fragilité physique), hydriques (déshydratation, tb urinaires), alimentation carencés en fer, prot, folates et vitamines
csqces infectieuses : pulmonaires (encombrement respi, toux chronique, bronchite, pneumo -> insuffisance respi), pics fébriles inexpliqués, infections urinaires
Interrogatoire
contexte médical : patho initiale, comorbidités
symptomato : signes spécifiques propre à la déglu et aspécifiques (orientent vers patho associée ou comorbidités)
ttt pris : antibio = csqces infectieuses ?, ttt aggravant la dysphagie
Evaluation spécifique
Deglutition Handicap Index DHI : validé en 2006
3 domaines
spécifique : dépend des méca physiopatho et faiblement corrélé au domaine de sévérité
fonctionnel : dépend des corrélations entre durée des repas et sévérité du retentissement alimentaire, +/- radioscopie
émotionnel : bonne corrélation avec questionnaire recommandé par 2 institutions
Evaluation spécifique du tb
= évaluation sur le plan moteur en dynamique
évaluation motricité : localisation atteinte
du tonus : diffus ou local
de la coordination : enchaînements moteurs et synchro
de l'initiation
de la sensibilité
du déclenchement des réflexes du carrefour : déglu et protection
Examen de la CB
=
motricité volontaire, automatique, dirigée -> au repos + en mvt
palpation
praxies OBF
Essai sous NF
= permet de voir ce qu'il se passe en arrière du V lingual, larynx et hypopharynx
Protocole standardisé, 1. essai sur texture pâteuse) 2. compéter avec biscuit , utilisation du NF sans anesthésie
Permet d'observer
sur plan morpho de la narine au larynx : lésions, malfo, tumeurs, stases de sécrétion
sur plan dynamique
sur plan de la sensibilité : à quel moment le larynx se ferme ? -> recherche du méca de protection et du niveau auquel il se situe
Pdt essai alimentaire on observe
mise en bouche et ctrl manuel
choix du bolus et de la posture
attention position du NF (gêne déglu)
arrivée dy volus dans pharynx
déclenchement tps pharyngé
présence de toux/reflux nasal
Limites de la NF
désagréable pour patient -> ano de posture induites
pas un exam en situation écologique de déglu
gêne peut aussi créer tb de déglu
tps oro-pharyngé non visible car montée voile (FR possible mais non vue)
ne renseigne pas sur tps oral ou de façon indirecte sur tps pharyngé
Vidéo-radioscopie
de profil : repérage des structures
de face, inclinaison de 45° pour voir vallécules et sinus piriformes
de 3/4 : aryténoïdes et sinus piriformes
= évaluation fonctionnelle de la bioméca de la déglu + évaluation qualitative (volume) et quantitiative (tps et espace)
Pdt exam on observe
tps pharyngé
stases ou FR
recherche de stratégies de compensation
Au ralenti on observe
enchaînements dynamiques
mécanismes du tb
Résultats
évaluation dynamique des 3 tps
quantification des stases
évaluation des méca d'expulsion
échelle de Rosenbeck : penetration aspiration scale
Evaluation non spécifique
Questionnaires d'auto-évaluation
VHI = voice handicap index
PHI = phonation handicap index
questionnaires de qualité de vie
Evaluation non spécifique
nutritionnelle, biologique (albuménie, créatinémie, NFS...)
pulmonaire
gastro-entérologue