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Crise asmática (Apresentação clínica (Avaliação de gravidade (Em geral,…

- - - - casos selecionados
        
        o corticosteroide oral (prednisolona ou prednisona na dose de 1 a 2 mg/kg/dia, com dose máxima de 40 mg) por 3 a 5 dias.7
      - um broncodilatador (salbutamol ou fenoterol) inalado acoplado a espaçador, na dose de 2 a 4 jatos até de 4 em 4 horas.
        
        família deve procurar atendimento médico de imediato se a criança estiver mais prostrada, se os sintomas não melhorarem após o broncodilatador inalado ou ainda quando necessitar de uso repetitivo de broncodilatador por algumas horas.7
- - - - história prévia de asma quase fatal requerendo entubação ou ventilação mecânica;
        • três ou mais visitas a serviço de emergência ou 2 ou mais hospitalizações no ano anterior;
        • uso recente ou atual de corticosteroide oral;
        • não uso atual ou uso inadequado de corticosteroide inalado;
        • uso frequente de broncodilatador inalado de ação curta (salbutamol, fenoterol) com consumo de mais de um frasco ao mês;
        • histórico de doenças psiquiátricas ou psicossociais; ]
        • baixa adesão ao tratamento medicamentoso de asma;
        • alergia alimentar associada à asma.
    - - Quando a crise se iniciou? Consegue identificar algum fator desencadeante? 2. Quais medicações já foram administradas, em qual dose e como foi a resposta? 3. Quando foi a crise anterior? 4. Faz uso de alguma medicação regular? Qual e em qual dose? Houve modificação recente da dosagem? 5. Já esteve internado anteriormente em crise? Quando? Precisou de terapia intensiva? 6. Há limitação de atividade física ou distúrbios do sono?
      - exame físico
        
        Dados vitais (nível de consciência, frequência respiratória, frequência cardíaca: pressão arterial, fala, estado geral e uso de musculatura acessória).
        
        Ausculta: presença e intensidade de sibilos, movimentação de ar e simetria da ausculta.
        
        oxemetria alerta menos de 92%(meta manter 94% a 98%)
    - - Recomenda-se iniciar ataque com beta2-agonista inalatório por aerossol dosimetrado (salbutamol ou fenoterol) acoplado a espaçador com máscara facial ou bocal. Utiliza-se a dose de 4 a 8 jatos (100 mcg/jato) a cada 20 minuminu
        tos por 3 vezes na primeira hora de tratamento. A dose pode variar dependendo da gravidade da crise (
        
        manter o espaçador posicionado por 10 a 20 segundos (5 a 10 respirações)
        
        aguardar 30 segundos e agitar novamente o frasco para a inalação seguinte. Repetir o procedimento conforme o número de jatos prescritos
        
        Para pacientes com crise mais grave, necessitando oxigênio em máscara facial por 6 a 8 L/min, prefere-se o uso de micronebulização com beta2-agonista em solução para nebulização. Nesse caso, recomenda-se solução de salbutamol ou fenoterol a 0,05% na dose de 0,1 a 0,15 mg/kg/dose, equivalente a uma gota para cada 2 a 3 kg, na dose máxima de 20 gotas. Diante da necessidade de uso frequente de broncodilatador inalado com intervalo menor que 2 horas entre as aplicações, recomenda-se nebulização contínua em terapia intensiva. Nesses casos, devem-se monitorar eletrólitos em razão do risco de hipopotassemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia
        
        resposta parcial
        
        corticoide sistêmico
        
        na primeira hora ou em pacientes de risco para exacerbação grave, deve-se iniciar precocemente o corticosteroide, preferencialmente por via oral, prednisolona ou prednisona, na dose de 1 a 2 mg/kg/ dia por 3 a 5 dias, com máximo de 40 mg
        
        A utilização de corticosteroide por via parenteral pode ser feita quando o paciente estiver impossibilitado do uso de medicação oral, indicando-se metilprednisolona EV na dose de 1 mg/kg, a cada 6 horas, no primeiro dia de tratamento
        
        pacientes grave
        
        Associar SABA + Brometo de ipratrópico
        
        Pode ser utilizado na dose de 160 mcg (2 jatos de 80 mcg) ou 250 a 500 mcg por dose (20 a 40 gotas), no nebulizador, a cada 20 minutos na primeira hora do tratamento
        
        não responde ao tto de 1° hora
        
        sulfato de magnésio
        
        A dose recomendada é de 25 a 75 mg/kg/dose, com dose máxima de 2 g. Deve ser aplicado via endovenosa, em dose única, lenta (em 20 mi
        nutos), diluído em soro fisiológico. A pressão arterial deve ser monitorada pelo risco de hipotensão
      - Oxigênio úmido pode ser fornecido por cateter nasal (fluxo de até 2 L/min) ou máscara facial (6 a 8 L/ min).