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Atopias (Hipersensibilidade Medicamentosa (Hemograma e função hepática:…
Atopias
Hipersensibilidade
Medicamentosa
Hemograma e função hepática: se acometimento cutâneo extenso.
Biópsia cutânea: se suspeita de SSJ ou NET.
VHS, PCR, FAN, dosagem de complemento e de autoanticorpos: se vasculite.
Função renal e hepática: podem auxiliar em nefrite ou hepatite.
Exantema máculo papular
Urticária
Angioedema
Broncoespasmo
Anafilaxia
Hemograma pode ter eosinofilia
IgE específica (prick test) - imediatas
Anticorpos in vitro
Teste de contato - tardias
TPO - ouro
Anti histamínico H1
: angioedema, urticária.
Corticoide
: exantema maculo papular, eritema fixo, vasculites, citotoxicidade (anemia hemolítica, trombocitopenia, nefrite).
UTI
: SSJ ou NET.
Epinefrina
: em anafilaxia, prioridades são manter VA, PA e O2.
APLV
Enterocolite, constipação, RGE, proctocolite, proctite, enteropatia induzida
Retira alimento, melhora, TPO - ouro.
Pode anemia ferropriva e eosinofilia.
Outros: prick test, ImunoCAP, etc.
Se fórmulas, usar FeH, FAA. Se LME, restringir mãe.
Enteropatia ou proctocolite: se APLV confirmada até 12m, restringir por 6 meses ou até 9 a 12 meses de vida. Para liberar, fazer TPO.
Se reação imediata ou grave: suspender por 12 a 18 meses, inicialmente.
Intolerância a
Lactose
Dor abdominal, distensão, diarreia, baixo pH, dermatite perianal
Medida do pH e substâncias redutoras, teste de sobrecarga, teste do H2 expirado, testes em biópsia
Fórmulas à base de LV ou soja, suplementar cálcio, vitamina D se restrição ou consumo inadequado
Rinossinusite
Alérgica
Rinoscopia anterior + endoscopia nasal: mucosa pálida, hipertrofia de cornetos, rinorreia, olheiras, Dennie Morgan, saudação do alérgico
Lavagem nasal
Anti histamínico tópico nasal ou oral não sedativo
(14 a 30 dias): intermitente e leve.
AH + descongestionante
(ex. fenilefrina): se obstrução nasal.
Descongestionante tópico
: não em <6a :forbidden: (tóxico) e >6a máx 7 dias (rebote).
Corticoide tópico
(3 meses): se congestão nasal, intermitente moderada/grave, persistente, anteriores não funcionaram.
Montelucaste
: em asma concomitante.
Imunoterapia
: >5a, mod/grav ou persistente.
Omalizumabe
: IgE muito alta.
Espirros em salva, coriza, prurido, obstrução nasal, rinorreia hialina, gotejamento pós nasal
Prick test, anti IgE, IgE sérica total
Conjuntivite
Alérgica
Prurido, lacrimejamento, hiperemia, quemose, fotofobia, desconforto
Dor incomum:!:
Prick test, IgE espec, IgE total
Dermatite Atópica
Prurido e 2 dos seguintes:
Pele seca ou xerose no último ano.
AP rinite ou asma, HF rinite, asma ou dermatite em menor de 4 anos.
Idade de início precoce, geralmente antes de 2a.
Eczema em cubital, poplítea, região anterior dos tornozelos. Em menor
de 4 anos, região malar e frontal e face extensora de membros.
Clínico
Hidratação e higiene.
Crise: corticoide tópico.
2a escolha: inibidor tópico da calcineurina, pimecrolimus e tracrolimus. São 1a escolha se face, dobra, prega.
Leve: usar 7 a 10 dias (uso reativo).
Moderada ou grave: manter até 3m 2d/semana (uso proativo).
AH1G: controle de prurido noturno.
Corticoide sistêmico (5 a 15d): lesões disseminadas, avaliar adesão do tópico, atenção para rebote.
DA grave: ciclosporina
metotrexato, fototerapia.