Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

RHND (การวินิจฉัย (2.การตรวจร่างกาย (ตรวจภายใน (ระยะลุกลาม (Infiltrative…

- - - - ลักษณะเป็นหนอง มีกลิ่นเหม็น
      - ลักษณะคล้ายน้ำไหลออกตลอดเวลา
      - มีจำนวนมากผิดปกติ
    - - เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ (post coital bleeding)
      - เลือดออกกระปริดกระปรอย หรือ ออกมากขณะมีระดู
      - เลือดออกเมื่อสัมผัส (contact bleeding)
    - - ปวดหลัง
      - ปวดบริเวณต้นขาหรือบริเวณท้อง
  - - - ระยะก่อนลุกลาม (early invasive lesion)
        
        ปากมดลูกจะมีลักษณะแดงๆ เรียกว่า Cervical erosion
      - ระยะลุกลาม
        
        Infiltrative หรือ endophytic คือ มีแผลเล็กๆที่บริเวณปากมดลูก เมื่อคลำจะพบปากมดลูกแข็งและขนาดโต
        
        Exophytic lesion คือ ติ่งเนื้อสีแดงยื่นออกมาจากปากมดลูก
        
        Ulcerative lesion คือ มีโพรงบริเวณปากมดลูกและส่วนบนของช่องคลอด เรียกว่า Crater
        
        Superficial Papillary lesion คือ ลักษณะคล้ายหงอนไก่
- - - - ปากมดลูกลักษณะที่เคยมีเพศสัมพันธ์หรือเคยมีบุตรมาแล้ว
      - ปากมดลูกที่แสดงถึงมีการอักเสบเรื้อรัง
      - ปากมดลูกที่มีแผลถลอก (erosion)
- - - - IA1 ลุกลามไปใน stoma ลึก≤ 3 มม กว้าง ≤ 7 มม
      - IA2 ลุกลามไปใน stoma ลึก ≤ 5 มม กว้าง ≤ 7 มม
    - - IB1 ก้อนมะเร็ง ≤ 4 ซม.
      - IB2 ก้อนมะเร็ง > 4 ซม.
  - - - IIA1 ขนาด ≤ 4 ซม.
      - IIA2 ขนาด > 4 ซม.
- - - - เอสโตรเจน
      - โปรเจสเตอโรน
- - - - 1)ตริงสายสวนปัสสาวะไว้บริเวณหน้าชาเพื่อป้องกันการดึงรั้งซึ่งจะทำให้กระเพาะ
        ปัสสาวะและท่อปัสสาวะได้รับอันตรายและเป็นสาเหตุของการติดเชื้อตามมา:
      - 2) ดูแลความสะอาดของสายสวนอย่างต่อเนื่องเพื่อป้องกันการ สะสมเยื่อเมือกในสายสวนซึ่งจะเป็นสาเหตุของการติดเชื้อได้
      - 3) ดูแลให้ถุงรองรับปัสสาวะอยู่ต่ำกว่าระดับกระเพาะปัสสาวะเสมอเพื่อ ป้องกันปัสสาวะจากถุงไหลย้อนกลับเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ.
      - 4 )พิจารณาเอาสายสวนปัสสาวะออกให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ เนื่องจากการคาสายสวนยิ่งนานโอกาสของการติดเชื้อยิ่งสูง
- - - - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ shock ได้แก่ อาการซีด ท้องอืดจากเลือดออกในช่องท้อง
        ชีพจรเบาเร็ว กระสับกระส่าย ตัวเย็นเหงื่อออก เป็นต้น
      - ตรวจนับชีพจรและความดันโลหิตทุก 15 นาทีเป็นเวลา 2 ชั่วโมง ทุก 30 นาทีภายใน 4 ชั่วโมง ทุก 1 ชั่วโมงภายในเวลา 8 ชั่วโมงและบันทึกต่อไปตามสภาวะของผู้ป่วยตลอดระยะเวลาที่อยู่โรงพยาบาล
      - 3.ต่อท่อระบายกับเครื่อง suction ต่อลงขวด สังเกต discharge ที่ออกมา และจดบันทึกไว้
      - 4.สังเกตเลือดที่ออกจากแผล จากช่องคลอดและจดบันทึกปริมาณน้ำเหลืองและเลือดจากท่อระบาย
      - 5.จดบันทึกจำนวนปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง ภายใน 8 ชั่วโมงและบันทึกต่อไปตามสภาวะของผู้ป่วย
      - ประเมินอาการแสดงของภาวะขาดน้ำได้แก่ ปากแห้ง ผิวแห้งความตึงตัวของผิวไม่ดี
      - 7.สังเกตภาวะซีดจากผิวหนังเล็บและเปลือกตา
      - 8.ตรวจดูค่าฮีมาโตคริท และบันทึกตามระยะที่วางแผนไว้ ถ้าพบ ค่าฮีมาโตคริทตกลดต่ำลงมากกว่าร้อยละ 20 ต้องรายงานแพทย์ทันที
      - 9.ในขณะที่ผู้ป่วยไม่สามารถได้อาหาทางปากดูแลให้ได้รับสารตามน้ำทางพดอดเลือดดำให้ครบถ้วนและเพียงพออย่างน้อยวันละ 3,000 มิลลิลิตร
  - - - ป้องกันการอกุตันของ Retroperitoneal tube drain โดยการ
        
        1.1ตรวจดูให้เครื่องดูดสุญญากาศทำงานอย่างสม่ำเสมอ
        
        1.2ใช้วิธีรีดท่อระบายทุก 2 ชั่วโมงและดูแลอย่าให้สายหักพับ
        
        1.3 จดบันทึกปริมาณน้ำเหลืองและเลือดอย่างสม่ำเสมอและถูกต้องทุก8 ชั่วโมง
      - จัดให้นอนท่า semi fowler เพื่อป้องกัน pelvic congestion
      - หลีกเลี่ยงการจับต้องบริเวณแผลผ่าตัด ระวังไม่ให้แผลเปียกน้ำ
      - ตรวจสอบบริเวณผลว่ามี discharge หรือ หนองสีและปริมาณพร้อมทั้งบันทึกทุกครั้ง
      - สังเกตลักษณะของแผลว่ามีอาการอักเสบบวมแดงเจ็บปวดหรือไม่
      - ทำความสะอาดแผลผ่าตัดตามแผนการรักษาและทำความสะอาดแผลที่ท่อระบายทุกวันด้วย
        aseptic technique
      - จดบันทึกอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่วโมงเพื่อประเมิน ภาวะการติดเชื้อ
      - 8.ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น การเจาะเลือด ไปเพาะเชื้อ เป็นดัน
      - ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา