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IDM 2ème Partie (TRAITEMENT (TT asso reperfusion (ATC IV (FIV ->…

- - - - SCA ST
        
        Centre avec ICP-I
        
        SAMU / centre non ICPI
        
        Possible ICP <120Min ?
        
        Oui
        
        90min< Transfert centre ICPI
        
        <60min si IDM étendue
        
        Non
        
        FIV immédiate ( <30min)
        
        Transfert centre ICP-I
        
        1 more item...
    - - TT : Thromboaspiration - ballonet - Endoprothèse
      - Sédation de la douleur et SUS ST qui se normalise
      - ASP + inh. RP2Y12 (T/P) + ATC ( HNF/HPBM/F)
      - Critères angiographique reperfusion
        
        Flux epic. N ( vitesse opacification . = Acollatérale) TIMI3
        
        Perf. capillaire normale Blush 3
  - - - Revascu ?
      - ICP?
  - - - Clopidogrel 600 -> 75 (. SEUL PRIT QD FIV)
      - Prasugrel ( si < 75 ans , >60kg , pas AVC h
      - AINS : IV 250 -> 75 PO
      - Ticagrelor ( CI : AVC hémorragique )
    - - FIV -> continue jusqu'a coronarographie
      - Coronaro : arrêt après ( sauf cas particuliers ) Bivalirudine ++
      - CAS spe : continue avec AVK : FA , thrombose IV , thrombose VP
      - Enoxoparine bolus puis injection ( CI : FIV , > 75ans , IR )
      - HNF bolus IV 60 puis relais seringue E
      - Bivalirudine bolus -> perfusion
    - - 1ere intention des tachycardies hypertensives
      - Tachycardie lié IC : réévalue tolérance BB
      - Rester prudent et prescrit en USIC d'emblée PO
    - - Précoce
      - Si IC / FE < 40%
  - - - Mesure PA
      - ECG continu monitorage
      - Auscultation biquotidienne
      - ECG 12 " x2 ou si douleur
    - - Creat
      - Glycémie
      - NFS
      - Plaquettes
      - Troponine
    - - Insuffisance valvulaire M
      - Thrombose
      - FEVG
      - Epenchement péricardique
  - - - BAV IDM inf
        
        Atropine++
        
        Rare cas : entraînement Esysto
      - BAV IDM sup
        
        Sonde d'entrainement e-systolique d'emblée
        
        En attendant isoprénaline boost FC
        
        Prévention :
        
        BBD -> hemibloc G ant/post
        
        BBG certains
        
        BBG -> BBD
    - - IEC/ eplerone / DIU
      - DAI+ ( si EV > 1an)
        
        Evite mort subite
      - SI IDM étendue réevaluer la FE a distance si <35% -> DAI
    - - CI digitaliques / Antiarythmiques A et C
      - AVK long cours si âge et alt° VG ++
    - - Ge : chirurgie / BCPA+ Inotrope + DIU
      - Rupture PL VG : gé mortelle
      - Rupture septale : suture / prothèse PC / meilleur si procédure différé qlq jours )
      - IMitrale : remplacement valvulaire
    - - Lidocaine ++ -> Amiodarione
      - TV + CEE mal controlé
      - FV + CEE et massage
      - ESV nombres, polymorphes doublets/triplets
      - Peut être traité en mettant atropine ( accélérateur° rythme auriculaire )
    - - Réduire arythmie
      - TT hypovolémie
      - Inotrope+ Dobutamine ( éviter sidération M )
      - TT
        
        BCPA
        
        Circulation EC
        
        Coeur artificiel ( TP coeur sujet jeune )
        
        Chir : angioplastie / pontage
  - - - AAP
        
        suite AS pose stent nu
        
        double AAP 1 MOIS puis ASP seule
        
        AS pose stent actif
        
        double AAP 1 AN puis ASP seule
        
        suite SCA/IDM
        
        double AAP
        
        ASP + AAP 1AN
        
        AS et pontage ASP SEULE
      - Statine
        
        Tous coronariens
        
        Post IDM/SCA : FORTE DOSE
      - IEC
        
        tout coronarien avec IDM étendu et FEVG basse
        
        SI FE < 35% DAI ++
      - RHD, LDL<0,7 , Sel <6g , arrêt tabac, activité physique , TT diabète , régulation HTA
      - BB
  - - - Reperfusion > 90min à lieu dans 50-60%
        
        ( après bolus TNK-tPA )
      - Syndrome reperfusion : regression SUS ST 70% et douleur en > 60-90 min
      - IDM coronaireD : peut avoir
        
        Hypoperfusion / Bradycardie
        
        Augmentation paradoxale de douleur et sus ST
        
        BAV ++ et troubles du rythme
    - - t-PA : Actilyse : activateur tirs. plasminogène : remplacé par TNK-tPA ( plus facile manié)
      - TNK-tPA : Métalyse : injection simple bolus , dose adapté poids + asp + clop dose de charge + héparinothérapie 48H ou jusqu'a coronoarago - si > 75 ans asso enoxaparine
      - Streoptokinase 1er gé non spé ABANDON
    - - ATC : risque hémorragique ++
        
        (0,6-2% ) AVC hémorragique 1/2
      - Revascularisation : risque réocclusion
        
        Si arrêt AAP
        
        Peuvent être accompagné d'une récidive clinique / ECG
    - - HTA nc > 200
      - Massage cardiaque recent ( CI fit° gravité tableau )
      - Trauma C récent ( syncope chute si SCA)
      - Pct° récente gros vaisseaux non comprimables
      - AVC, malformation vascu cérébrale
      - Injection IM ( risque hématome induit)
      - Intervation chir Gé < 10J / vasculaire <1mois
      - Grossesse /PP
      - Poussé ulcère <6mois
      - Tb hemostase / diathèse hémo (epistaxis, saignement inexpliqué ..)
      - A > 75a et CI lié état physiologique
- - - - IVG : Aggvt° ischémie
        
        Mécanisme adaptation : Aryhtmie
        
        Augmentatio n° étendue nécrose
        
        Insuffisance mitrale
        
        Score KILLIP
        
        1 IDM non compliqué : râles bases <10% risque mortalité
        
        3 > 1/2 champs + galops
        
        4 choc cardiogénique
        
        2 râles < 1/2 champs P
        
        = OAP
        
        Echocardiographie précoce : FE < 50% alitement 24H hôpital
      - Choc cardiogénique
        
        Complications 6-7% IDM
        
        Pronostic sombre >70% Mortalité
        
        Définition
        
        PAS <90mmHg
        
        IC < 1,8 L/min/m^2
        
        Pcapillaire >20mmHg
        
        Ou aide inotrope/ CPBIA
        
        Signes hypo perfusion + Hypotension
        
        Froideurs X, cyanose , oligurie , confusion
        
        Revascularisation rapide + assistance circulatoire
        
        Admission : Patient Hypotendu signes hypo perfusion
        
        R TT hypovolémie : remplissage
        
        R atropine pour TT hypervagotomie
        
        SECONDAIRE
        
        OCA 24-48H
        
        Mécanique
        
        Décompensation hémodynamique progressive ( récidive angineuse )
        
        Ge : occlusion proximales IVA+ pluriTronculaires
        
        Nécrose étendue + attention mécanique et VD
      - IVD
        
        Triade
        
        Hypotension
        
        TJ
        
        Poumons clairs
        
        ECG++
        
        V3R / V4R sus ST
        
        miroir " antérieurs
        
        Dérivations précordiales D
        
        Asso IDM bas
        
        Echocardiographie
        
        Dilatation V + Hypokinésie
        
        Dilatation OD + Itricuspidienne (lié dilatation)
        
        Complications FA ++
        
        CI AUX VASODILITATEURS++
    - - Tb rythme Ventriculaire
        
        FV
        
        Mort subite qlq minute après IDM ++
        
        PeC USIC pour diagno +
        
        MeP
        
        Gestes urgences
        
        DSA lieux sensibles
        
        Pas reversible : Choc externe++
        
        Si après phase A , pas risque mort siubite / Risque accidents rythme
        
        Fqt++
        
        ESV
        
        Tachycardie s/ns
      - Tb rythme supraV
        
        Lié décompensation / Embole
        
        FA
        
        Embole ++ ( EP/TP)
        
        CI DIGITALIQUE ( diminue FC ) augmente risque thrombose
      - Bradycardie sinusale et tb conduction
        
        BAV+++
        
        Transitoire
        
        Dessus NS : IDM inf
        
        Hypervagotomie : Hypotension , Bradycardie
        
        TT : atropine et macromolécules
        
        Permanent , irreversible
        
        Dessous NS : IDM Sup
    - - TV / EP ( peu fqt : patient reste alité )
      - Thrombus Intra-VG/ Emboles systémiques ( cerveau ++ )
        
        Par FA++ => ATC+++
        
        Attention risque Hémorragie
    - - Rupture paroi libre
        
        Dissociation électro-mécanique
        
        Absence contraction VG / pas de pouls
        
        ECG avec signal
        
        Echocardiographie
        
        Hémopericarde
        
        Rupture subaigu
        
        Elevation segment sus ST
        
        Hypotension brutale et prolongée
        
        Récidive douleur angineuse
        
        Issue FATALE
        
        Pec CHIR en URG
      - Rupture septale ( 1-2%)
        
        DIAGNO : Auscultation : souffle Sys précordiale avec irradiation rayon de roue / ECHOCARDIO +++ et doppler COULEUR
        
        Cathéterisme avec OX : POx AP > POx VD
        
        Secondaire IDM 24-48H
        
        Mortalité 25-60% meme après Pec chir
      - IM
        
        Rupture : IDM A
        
        Dilatation anneau mitrale : IDM tardive
        
        Dyskinésie : IDM inférieur
        
        Souffle systolique discret
        
        Diagnostique : echocardiographie / CHIR : valve prothèse + aide circulatoire
    - - Fréquent Sd inflammatoire , intensité augmente avec la nécrose
      - Ains/Asp fort dose
      - Souvent douleur décubitus , changement position, soulager position assise
      - Frottement P/ Décollement P échographie
    - - Récidive
        
        Restenose de A
        
        Fibrinolyse
        
        Revascularisation ICP
        
        Lésions controlatérales
        
        Coronarographie
        
        Sténose résiduelle
        
        Coronarographie
      - Douleur a l'effort
      - Crise douloureuse récidivante
      - Augmentation CK MP
      - Test effort
        
        Injection fibrinolytique
        
        Revascularisation ICP
        
        Retentissmeent lésions vu coronarographies
        
        5ème jour H si pas CI
  - - - TEA
        
        Arthralgies
        
        Epenchement pleurale
        
        Reprise thermique
      - Sd inflammatoire important ++
      - Bien calmer sous TT
      - Diminuer dose ATC (éviter hemrragie )
    - - Diminution FE / Alt° Fct°
      - Bilan viabilité
        
        IRM
        
        EchoC stress ( DOBU )
        
        contractilité
        
        Après revascularisation
        
        Baisse FEVG risque décompensation / tb rythme V ++
        
        Scinti ( fixation traceur )
      - Sidération Myoc post ischémique ( 2semaines ) mais REVERSIBLE
      - Hibernation : hypo perfusion chronique ( sténose coronaire résiduelle )
      - Nécrose - Fibrose
      - Zone anevrismale ( tt chir)
      - Dilatation VG
    - - FV/ Tachycardie S > 1semaine
      - Defib. implantable ( DAI )
        
        A distance IDM > 6semaine
        
        FE < 35%