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Asma (Fisiopatologia (Predisposições (Coorte de Tucson (História familiar…

- - - - História familiar de atopia
        (sobretudo materna)
    - - Risco de desenvolver asma
        de mau prognóstico
        
        Testes alérgicos voltados para aeroalérgenos, ovo e leite de vaca devem ser considerados em lactentes sibilantes e pré-escolares com sibilância
  - - - Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae
    - - mais frequente durante idade pré-escolar
      - Vírus sincicial respiratório (SVR)
        
        3-4x mais chance de sibilância
        recorrente até os 6 anos
        
        Bronquiolite
        aguda
    - - Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
  - - - primeiros 100 dias de vida
        
        parto vaginal
        aleitamento materno
        exposição ambiental
        
        essenciais
        
        Formação de microbiota
        capaz de assegurar condições
        respiratórias ao longo da vida
        
        Incursões transitórias de Streptococcus, Moraxella ou Haemophilus
        
        determinantes na propagação de infecção
        para via aérea inferior, na gravidade dos sintomas e no risco futuro de desenvolvimento de asma
        
        1 more item...
        
        principais
        
        Proteobacteria, Firmicutes, Actinobacteria, Fusobacterium e Bacteriodeites
        
        1 more item...
        
        Uso de ATB na infância interrompe padrões normais de colonização
- - - - consiste em
        
        Sibilância, tosse, desconforto respiratório
        e despertares noturnos de natureza contínua ou recorrente
        
        +
        
        História de melhora com uso de broncodilatadores (uso e dosagem corretas)
        
        +
        
        Antecedentes pessoas de doenças alérgicas
        e familiares de asma/alergia
        
        +
        
        Afastar outras causas
        (diagnóstico diferencial)
- - - - outras causas de sibilância e complexidade para obtenção de medidas objetivas nessas faixas etárias
        
        estar atento à
        
        ¨Sibilância recorrente¨
        (>3 episódios ao ano)
        
        Parcela significativa desenvolve sintomas
        nos primeiros anos de vida
- - - - Processo inflamatório semelhante
      - Inflamação nasal em asmáticos
        e inflamação brônquica em rinite
      - Fatores desencadeantes comuns
- - - - Corticosteroides
        inalatórios
    - - usados
        para
        
        Asma grave
        Sintomas persistentes
        
        -Agonistas dos receptores beta-2adrenérgicos de longa duração (>4 anos)
        -Antagonistas dos receptores de leucotrienos (ARLT)
        -Tiotrópio (antagonista muscarínico longa duração - LAMA - >6 anos)
        -Anti IgE (omalizumabe) - >6 anos
        
        Crises agudas: SABA a cada 4 a 6h por 1 ou > dias até fim dos sintomas
        
        Passo 1: SABA se necessário
        +
        tratamento não farmacológico
        
        Passo 2: CI dose baixa
        +
        Passo 1
        
        Passo 3: CI dose média
        OU
        CI dose baixa + ARLT
        OU
        CI dose baixa + LABA + Passo 1
        
        Passo 4: CI dose média + ARLT
        OU
        CI dose média + LABA
        OU
        CI dose média + CO
        OU
        CI dose média + LAMA
        
        Passo 1 + especialista