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病生理膽道阻塞 (肝臟 (肝臟功能判斷指標 (肝細胞型指標
1.AST-在肝臟.心臟.骨骼肌.腎臟.大腦和紅血球中都存在
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病生理膽道阻塞
肝臟
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肝臟功能判斷指標
肝細胞型指標
1.AST-在肝臟.心臟.骨骼肌.腎臟.大腦和紅血球中都存在
-半衰期17hrs
2.ALT-主要在肝臟,在骨骼肌及腎臟低濃度存在
-半衰期47hrs
膽汁淤積型指標
1.ALP-存在於全身所有組織,特別集中於肝臟.膽管.腎.骨骼和胎盤
-濃度上升需要時間不是第一個上升的酵素 - 半衰期約一週
2.γ-GT-廣泛分佈於組織中尤以腎內最多.其次是胰及肝
-在肝內分佈於肝細胞漿和肝內膽管上皮中
-敏感度高專一性低
-任何肝病都會上升
-合併ALP用於證實膽汁淤積
-酒精性肝病敏感度高(堪稱酒精性肝病的HbA1C)
-半衰期約26天
肝細胞合成指標為Albumin.Ammonia.Bilirubin,所以在評估肝功能Child-Pugh分級計分制中,會特別要求這幾個Lab及INR,腹水及肝性腦病變程度來計分,評估肝功能的嚴重度,分數越高越嚴重
評估肝功能
-ALT/AST,ALP/GGT等肝臟酵素用於評估疾病源頭
-肝功能評估主要著眼於合成功能及併發症
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肝臟傷害原因
1.病毒性肝炎--台灣最多
2.代謝性肝炎
3.毒藥物引起
4.免疫性肝病
5.其他如懷孕.血管性疾病
肝臟傷害位置不同Lab上升的指標會不一樣
1.ALT>AST靠近Portal venule的地方多半是自體免疫肝炎或病毒性肝炎
2.AST>ALT靠近Central vein的地方多半是缺血肝炎.毒物.心衰竭.Budd-Chiari syndrome
1.B.C.D型肝炎是血液及體液感染,A.E型肝炎是飲食傳染
2.B.C.D型肝炎可能演變成慢型肝炎或肝癌
3.A.E型肝炎不會演變成慢型肝炎或肝癌
4.目前只有A及B型有疫苗可打,但只有A型肝炎在離島及山區可免費施打,B型則是全國都可公費施打
1.C型肝炎治療藥物可分類為NS3/4.NS5A及NS5B,藥物選擇需
依病患的肝腎功能調整劑量
2.三個月治癒率約有九成以上
酒精性肝炎除了藥物治療外,還要營養支持及類固醇治療,最重要的是要戒酒
B型肝炎治療藥物目前只能抑制無法清除易有抗藥性,故要慎選病患使用
1.嚴重發炎病毒量>2000
2.Decompensated Cirrhosis
3.B肝藥物要長期服用
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自體免疫肝病分為
1.AIH-ANA,IgG,女性多用steroid治療
2.PBC-AMA,IgG,女性多用Ursodexycholic acid治療
3.PSC-p-ANCA,男性多,膽道狹窄如念珠狀,80%跟發炎性腸炎有關
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