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Manejo del Paciente Cardiológico Previo a Procedimientos (Protocolo para…
Manejo del Paciente Cardiológico Previo a Procedimientos
Todo procedimiento odontológico genera cierto grado de estrés
Intervenciones sobre la enfermedad periodontal han demostrado una reducción en la inflamación sistémica, sin embargo no hay evidencia de que prevengan la enfermedad coronaria o modificar sus resultados
Optimizar tiempo de las citas, no mayor a 30 minutos
Tomar los signos vitales
Cardiopatía Isquemica
6 meses postinfarto para manejo odontológico más seguro
Motivo de suspensión de cirugía insuficiencia cardiaca descompensada, isquemia inestable, arritmias graves
Tomar en cuenta la gravedad de la cardiopatía, estabilidad del proceso y tratamientos previamente recibidos
Primera causa de mortalidad después de los 40 años en varones y de los 65 años en mujeres en países desarrollados
Alta incidencia de sufrir de reinfarto o arritmias graves
Score de Lee para valoración preoperatoria de la cirugía no cardiaca
Verificar si el paciente es hipertenso y está controlado
Hipertensión Arterial
En emergencias dentales evitar administrar anestésicos locales, pero si es necesario colocar anestésico con vasoconstrictor y preferentemnete manejar a nivel hospitalario
Algunos hipertensivos pueden disminuir su efecto con el uso prolongado de anitiinflamatorios
De acuerdo a las caracteristicas del paciente puede recomendarse el uso de ansiolíticos
Tomar en cuenta el control óptimo del dolor
Protocolo para tratar al paciente con Cardiopatía Isquémica
Realizar valoración cardiológica previa (pulso, frecuencia y tension arterial)
Si el paciente está tomando nitratos deberá traerlos a
cada visita por si se desencadenara el dolor torácico
Uso de vasoconstrictores es
considerado correcto dada su mayor potencia analgésica
Es fundamental en estos pacientes la reducción del estrés
y la ansiedad previa al tratamiento
Si el paciente toma anticoagulantes deberíamos controlar el exceso de sangrado con hemostasia local
Pacientes con angina inestable no son candidatos a tratamiento dental programado, en caso de urgencias deben ser atendidas hospitalariamente
Si durante el tratamiento surgiera dolor toracico se debe detener inmediatamente el tratamiento, si en 10 minutos desde que se instauró el dolor este no desaparece hay que trasladar al hospital
Manejo del Tratamiento farmacológico
Anetésicos con vasoconstrictor
Catecolaminas endógenas que se segregan por el dolor pueden incrementar la presión sanguínea en mayor medida que la epinefrina
Dosis excesiva puede causar arritmia y elevar la presión
Anticoagulación y Antiagregación
Ácido acetil salicílico y clopidogrel
No se indica suspender el tratamiento de estos pacientes, solo se realiza hemostasia local
Warfarina
Dificil manejo farmacológico
Previo al procedimiento odontológico debe realizarse un control con INR para minimizar el riesgo de sangrado, no siendo necesaria la suspensión del mismo, por lo cual se deben realizar medidas de hemostasia locales intensificadas
En caso de cirugía odontológica, se suspende 24 h antes del procedimiento
Rivaroxaban y Dabigratran
Inhibe actividad de factor Xa, facilita el tratamiento dental de pacientes anticoagulados, no requiere monitoreo de laboratorio
Tiene menos interacciones medicamentosas y no necesita continuo seguimiento (no tienen interaccion con AINES ni antibacterianos)
Profilaxis de Endocarditis Bacteriana
Principal microorganismo que coloniza estructuras miocárdicas es el E.viridans. 2/3 de los pacientes colonizados no tuvieron una terapia profiláctica previa a un procedimiento odontológico
El factor predisponente de la endocarditis es la falta de higiene oral y periodontal
El uso obligatorio de la profilaxis debe ser en pacientes con:
Endocarditis infecciosa previa
Portador de prótesis valvular
Cardiopatias congénitas
Cardiopatias dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía
Procedimientos que requieren ATB: Extracción, Periodoncia, Endodoncia, Implantología
Procedimientos que no requieren ATB:
Toma de Rx, Odontología restauradora, Ortodoncia, Procedimientos de prevención
Sofía Duque, Camila Proaño, Braulio Rojas, Michelle Sosa, David Yupangui