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ENTEROCOLITIS (Tratamiento (debe suspenderse de inmediato la alimentación.…
ENTEROCOLITIS
Tratamiento
Interrupción de la alimentación
Aspiración nasogástrica
Reposición hídrica
Antibióticos de amplio espectro
NPT
En ocasiones cirugía
debe suspenderse de inmediato la alimentación.
descomprimir el intestino con una SNG de doble luz unida a un dispositivo de aspiración intermitente.
líquidos parenterales coloides y cristaloides apropiados para mantener la circulación.
Se requiere NPT durante 14-21 días mientras se cura el intestino.
Debe iniciarse de inmediato antibioticoterapia sistémica, con un antibiótico beta-lactámico (p. ej., ampicilina, ticarcilina) y un aminoglucósido.
considerar la cobertura adicional contra anaerobios (p. ej., ampicilina, ticarcilina), que debe continuar durante 10 días.
Como algunos brotes pueden ser infecciosos, corresponde considerar el aislamiento del paciente, en particular si aparecen varios casos dentro de un período corto.
radiografías de abdomen, hemograma completo, recuento de plaquetas y gases en sangre seriados.
Cirugía:
indicaciones absolutas:
perforación intestinal (neumoperitoneo),
signos de peritonitis (ausencia de ruidos hidroaéreos y defensa y dolor a la palpación difusos o eritema y edema de la pared abdominal) o
aspiración de material purulento de la cavidad peritoneal por paracentesis.
Factores de riesgo
Rotura prolongada de membranas con amnionitis
Asfixia en el nacimiento
Recién nacido pequeño para la edad gestacional
Cardiopatía congénita
Exanguinotransfusiones
Alimentación hipertónica
Prevención
lactantes en riesgo deben ser alimentados con leche materna y la alimentación debe comenzar con pequeñas cantidades que se incrementan gradualmente
Deben evitarse leches artificiales hipertónicas, fármacos o material de contraste
Se debe tratar inmediatamente la policitemia.
Los probióticos (p. ej., Bifidus infantis, Lactobacillus acidophilus) ayudan a prevenir la enterocolitis necrosante
Tres factores intestinales
La colonización bacteriana
El sustrato intraluminal (es decir, la alimentación enteral)
Una lesión isquémica anterior
Diagnóstico
Detección de sangre en materia fecal
Radiografías de abdomen
primeras radiografías pueden ser inespecíficas y revelar sólo íleo
asa intestinal dilatada, fija, que no se modifica en radiografías repetidas indica enterocolitis necrosante.
signos radiológicos diagnósticos
neumatosis intestinal y gas en las venas del sistema porta.
neumoperitoneo indica perforación intestinal y la necesidad de cirugía de urgencia.
Clínica
Clínica
intolerancia alimentaria, letargo, inestabilidad térmica, íleo, distensión, vómitos biliosos, hematoquecia, sustancias reductoras en materia fecal, apnea y, a veces, signos de sepsis
Signos y síntomas
dificultades alimentarias, residuo gástrico sanguinolento o bilioso (posprandial) que puede progresar a vómitos biliosos, íleo manifestado por distensión abdominal, o sangre macroscópica en materia fecal.
sepsis puede manifestarse por letargo, inestabilidad térmica, aumento de los episodios de apnea y acidosis metabólica.
Etiología
No es clara.
agresión anóxica que desencadena el reflejo primitivo de inmersión. :question:
La isquemia intestinal también puede deberse a
bajo flujo sanguíneo durante una exanguinotransfusión, sepsis o uso de fórmulas hiperosmolares.
la
cardiopatía congénita
con disminución del flujo sanguíneo sistémico o desaturación de oxígeno en sangre arterial puede inducir hipoxia/isquemia intestinal y predisponer a enterocolitis necrosante.
lesión isquémica daña el revestimiento intestinal, lo que aumenta la permeabilidad intestinal y deja al intestino susceptible a la invasión bacteriana.
una vez que se inicia la
alimentación
enteral, hay un
amplio sustrato
para la proliferación de bacterias luminales, que pueden penetrar en la pared intestinal dañada y producir gas hidrógeno.
El gas puede acumularse dentro de la pared intestinal (neumatosis intestinal) o ingresar en las venas del sistema porta.
Klebsiella, Escherichia coli, estafilococos coagulasa-negativos
Complicaciones
perforación con la consiguiente peritonitis y, a menudo, aire intraabdominal.
:green_cross: común en íleon terminal
33% de los recién nacidos presentan sepsis y puede sobrevenir la muerte.
estenosis intestinales son la complicación a largo plazo más frecuente de la enterocolitis necrosante
se manifiestan dentro de los 2-3 meses
La mayoría de las veces, se localizan en el colon, en especial del lado izquierdo, y deben ser resecadas luego.
enfermedad adquirida que afecta sobre todo a recién nacidos pretérmino o enfermos. caracterizada por necrosis de la mucosa o, incluso, de capas más profundas del intestino.
85% prematuros.
Menos frecuente en los recién nacidos amamantados
mortalidad es del 20-30%
JHONATHAN WESLEY ATENCIA POVEDA
