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Razonamiento terapéutico💊 (El razonamiento terapéutico tiene varias…
Razonamiento terapéutico💊
El uso de la razón es el recurso básico para las decisiones clínico.
Se habla de
terapéutica racional (seleccionada mediante la razón),
razonada (medita, reflexionada)
razonable (lógica, apropiada)
racionada (sin dispendios).
El razonamiento terapéutico tiene varias dimensiones
científica
ética
narrativa
pragmática,
interactiva
condicional
económica
Límites de la terapéutica
La terapéutica puede verse
Bajo el restringido concepto del tratamiento.
Una idea de terapéutica preventiva o profiláctica y cada intervención terapéutica tiene a su vez un propósito preventivo adicional por que ayuda a evitar complicaciones (considerar que todas las intervenciones pueden cambiar la historia natural del proceso salud-enfermedad).
Complejidad terapéutica
por influencia de la teoría microbiana de la enfermedad.
se llegó a pensar que la terapéutica era una consecuencia automática del diagnóstico.
suelen surgir en la mente del clínico varias alternativas en forma de lo que se llama
un conjunto evocado
del cual se selecciona alguna de ellas en un segundo paso.
Las influencias que pueden afectar la decisión terapéutica son:
Las experiencias previas del terapeuta
La accesibilidad de los tratamientos
La promoción de los productos
La facilidad de evocarlos
Las restricciones normativas
Las costumbres o rutinas
La similitud con otros casos
Los costos
La mayor parte de las decisiones terapéuticas se toma en condiciones de incertidumbre o, en el mejor de los caso de riesgo.
Variables para individualizar la decisión:
Edad
Peso
Superficie corporal
Estado funcional del hígado y riñones
Tolerancia gástrica de medicamentos
Enfermedades relacionadas
Variantes genéticas
Estado de nutrición
Antecedentes de alergia
Uso concomitante
Modalidades terapéuticas
Científica
Además de los medicamentos, existen la quirúrgica, la psicológica, la nutricional y la física (que abarca ejercicio y otras modalidades).
Alternativa
Diversas modalidades que no provienen de la investigación u observación rigurosa propias de la ciencia e incluyen la homeopatía, la acupuntura, la herbolaria, el naturismo, la magnetoterapia, la hidroterapia, la iridologia, etc.
filosofía” terapéutica
Los médicos pueden variar en su filosofía.
Los conservadores
quienes piensan que hay que intervenir lo menos posible, que prefieren dejar actuar a las fuerzas de la naturaleza supo9niendo que son benéficas. El mágico efecto placebo y el vis medicatrix nautre, son
Los heróicos
nunca se dan por vencidos y siguen actuando aunque con ello produzcan más sufrimiento.
Relaciones diagnóstico-terapéuticas.
muchos de nuestros diagnósticos son de probabilidad;
cuando esta probabilidad llega a un valor critico como para animarse a dar tratamiento se alcanza lo que se llama
umbral terapéutico
Varía según el tipo de enfermedad y el cociente beneficio/riesgo del tratamiento.
Cociente alto
muchas probabilidades de beneficio y poco de riesgo.
Cociente bajo
pocas probabilidades de beneficio y mucho riesgo.
La decisión de tratar o no tratar puede apoyarse en la realización de pruebas diagnósticas adicionales.
El razonamiento terapéutico y las evidencias
La propuesta de la medicina basada en evidencias exige saber si hay experiencias empíricas válidas y confiables, es decir, si ya se comprobó o no.
La decisión terapéutica tiene componentes tanto cualitativos como cuantitativos.
Modelo de prescripción
La OMS definió un modelo de prescripción que incluye
1) Definir el problema del paciente: caracterizar lo mejor posible al paciente y no solo identificar en cuál de todos los compartimentos preformados cabe.
2) Especificar el objeto terapéutico.
3) Seleccionar el tratamiento estándar para este tipo de pacientes. Primero consultar libros y guías,después diseñarlo a la medida el enfermo.
4) Verificar la pertinencia de tal tratamiento para el paciente en cuestión.
5) Otorgar información, instrucciones y advertencias
6) Iniciar el tratamiento.
7) Monitorizar.
Delgado Romero Andrea grupo:2225
