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ECMO機轉 (合併症 (出血：是 ECMO 最常見的併發症，如手術部位出血、顱內出血、消化道出血, 血栓及栓塞：可造成末端肢體缺血，可能會有截肢的…
ECMO機轉
合併症
出血：是 ECMO 最常見的併發症，如手術部位出血、顱內出血、消化道出血
血栓及栓塞：可造成末端肢體缺血，可能會有截肢的風險
感染：氧合器的使用雖可增加血液和氣體交換，但會啟動血液中各種發炎介質，提高感染機率
溶血：體外循環使用時間愈久，愈容易發生
缺血再灌流損傷：如腎臟衰竭、肝功能異常、胰臟炎
Case
適應症
急性肺栓塞
心臟跳停經 CPR 急救 10 分鐘以上
Type
靜脈—動脈(venoarterial, VA)
選用血管
引出靜脈:腹股靜脈
引入動脈:腹股動脈
抗凝劑使用
使用urokinase2天
低分子量clexane 2天
新一代口服抗凝劑Rivaroxaban維持治療
脫離時機
2天後CT顯示肺部血栓溶解7-8成，順利脫離ECMO
合併症
無
(2)氧合器 (即人工肺臟)
主司讓循環於體外的血液
充分達到含氧飽合與移除二氧化碳。
(3)熱交換器(加溫器)
主司防止循環於體外的血液失溫。
(4)連續靜脈注射抗凝血劑
葉克膜使用期間，通常需連續靜脈注射肝素 (heparin)，以防止血栓的形成
(1)幫浦 (即人工心臟)
主司先將血液引流到體外，然後再循環回體內。
管理和監測
靜脈血氧濃度 (SpO2)
動脈血氧濃度維持在 90% 以上
靜脈血氧濃度維持在 70%-80%
凝血功能
ACT需維持於180 ~ 220秒之間
APTT 在 1.5 倍正常值
呼吸器參數
低潮氣容積 (tidal volume 應設為6ml/kg)
低 plateau pressure (<30 cmH2O)
低FiO2 的設定
PaO2 維持在 80-120mmHg
PaCO2 維持在 35-45mmHg
平均動脈壓維持50-60mmHg
超音波與心臟功能評估
排除左心室鬱血的狀況
脫離ECMO時機
ECMO 血流量小於每分鐘 0.5 公升
升壓劑 (dopamine 加上 dobutamine) 使用劑量少於 10μg/kg/min
中心靜脈壓 (CVP) 小於 12cmH2O
Types
靜脈—靜脈(venovenous, VV)
適用對象
肺衰竭，如新生兒肺部疾病、ARDS、急性肺栓塞、等待肺臟移植過渡期
定義
將靜脈血引出，經氧合器氧合，排除 CO2 後，另泵入靜脈內
選用血管
引出靜脈:腹股靜脈
引入靜脈:頸靜脈
靜脈—動脈(venoarterial, VA)
適用對象
心衰竭，如心臟手術後的心因性休克、急性心肌炎、急性心肌梗塞、各種心肌病變、心臟跳停經 CPR 急救 10 分鐘以上
定義
將靜脈血引出，經氧合器氧合，排除 CO2，再泵入動脈內
選用血管
成人
引出靜脈:腹股靜脈
引入動脈:腹股動脈
小孩(新生兒、≤10kg 小兒)：
引出靜脈:頸內靜脈
引入動脈:頸內動脈
禁忌症
絕對禁忌症
無法回復的心肺衰竭，且病人無法接受
心臟移植、也無法裝置左心室功能輔助器
相對禁忌症
顱內出血、難以控制的出血、
無法接受抗凝血劑治療
依賴呼吸器輔助呼吸超過 7 到 10天
嚴重主動脈瓣逆流，或主動脈剝離
多重器官衰竭、癌症末期、或嚴重中樞神經損傷的病人
敗血症 ( 葉克膜會導致感染更難控制 )
