Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Myasthenia Gravis (ข้อวินอจฉัยการพยาบาล (เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจเ…
Myasthenia Gravis
ข้อวินอจฉัยการพยาบาล
แบบแผนการนอนหลับเปลี่ยนแปลงเนื่องจากความเจ็บปวดไม่สุขสบายจากคาท่อช่วยหายใจกลัวไม่ปลอดภัย
จัดท่านอนที่เหมาะสมการนอนตะแคงมีหมอนหนุนระหว่างขา ผ้ารองท่อช่วยหายใจไม่ให้ดึงรั้ง
ดูแลด้านจิตใจ พูดคุยให้ผู้ป่วยเข้าใจกิจกรรมการดูแลต่าง ๆ
จัดสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการนอน เช่น แสงสว่างจากหลอดไฟกิจกรรมการรักษาพยาบาลเวลากลางคืน เสียงการรบกวนจัดกิจกรรมพยาบาลในช่วงกลางวันให้เหมาะสม
เทคนิคเบี่ยงเบนความสนใจเช่น การผ่อนคลาย การทำสมาธิดนตรีบำบัด
ป้องกันการตายของเนื้อเยื่อบริเวณท่อหลอดลมคอจากแรงดันในกระเปาะโดยวัดค่าแรงดันในกระเปาะ(cuff pressure) ทุกเวรค่าที่ได้ไม่ควรเกิน 25 ซม.น้ำหรือ 15-20 มม.ปรอท
แบบแผนการนอนหลับเปลี่ยนแปลงเนื่องจากความเจ็บปวดไม่สุขสบายจากคาท่อช่วยหายใจกลัวไม่ปลอดภัย
ค้นหาสาเหตุที่มีผลต่อการนอนหลับ
วิตกกังวลเนื่องจากกลัวว่าจะไม่ปลอดภัยกลัวว่าจะถูกทอดทิ้ง
ช่วยให้ผู้ป่วยรับรู้ต่อสถานการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างถูกต้องตามความเป็นจริง
เปิดโอกาสให้เข้าเยี่ยมบ่อยๆและนานขึ้น
ใช้คำพูดที่เสริมความมั่นใจแก่ผู้ป่วย
ให้ญาติมีส่วนร่วมช่วยดูแลให้กำลังใจผู้ป่วย
ให้ข้อมูลผลการรักษาทุกครั้งร่วมกับให้ผู้ป่วยประเมินอาการของตนเอง
ตั้งเป้าหมายร่วมกับผู้ป่วยว่าจะพักผ่อน ผ่อนคลาย และช่วยหายใจ จนสามารถหย่าเครื่องช่วยหายใจได้
ให้ความมั่นใจว่ากำลังได้รับการดูแลรักษาที่ดีครบถ้วนเต็มที่จากแพทย์และพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญ บุคลิกพยาบาลที่ต้องมีความมั่นใจเต็มใจให้การดูแลไวต่อความรู้สึกผู้ป่วยมีการสื่อสารที่เหมาะสมมีสัมพันธภาพที่ดีจะช่วยให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจ ความกลัวลดลง รู้สึกปลอดภัยมากขึ้น
เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจเนื่องจากคาท่อช่วยหายใจ
ตรวจวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชม. Tidal volume , minute volume,vital capacity บ่อย ๆ
ให้คำแนะนำสำหรับคนที่เป็นหวัดหรือมีโรคติดเชื้อทางเดินหายใจควรผูกผ้าปิดปากจมูกเพื่อป้องกันเชื้อโรคแพร่ไปสู่คนอื่นและจากคนอื่นสู่ตนเอง
ดูแลทำความสะอาดปาก ฟัน วันละ 2 ครั้ง
ประเมินสภาพของปอดโดยการฟัง เสียงลมเข้าปอด เสียงเสมหะหรือเสียง กรอบแกรบ
ประเมินอาการแสดงการติดเชื้อ ลักษณะเสมหะ สีกลิ่น จำนวน อาการ แสดงการมีไข้ เพื่อที่จะใช้เป็นข้อมูลในการวางแผนการให้การพยาบาล
จัดสิ่งแวดล้อมให้ได้รับอากาศที่มีความชื้นที่เพียงพอ
ดูดเสมหะโดยใช้วิธีปลอดเชื้อและมีประสิทธิภาพ
ประเมินความพร้อมในการหย่าเครื่องช่วยหายใจทั้งด้านร่างกายและจิตใจให้ความช่วยเหลือด้านจิตใจแก่ ผู้ป่วยขณะทำการหย่าเครื่องช่วยหายใจ
แบบแผนการติดต่อสื่อสารด้วยวาจาบกพร่องเนื่องจากคาท่อช่วยหายใจไว้
ใช้คำพูดช้าๆชัดๆในการสื่อสารประสานสายตาขณะพูดกับผู้ป่วย
หมั่นเยี่ยมและไต่ถามความต้องการสังเกตสัญญาณเรียกและท่าทางต่าง ๆ ของผู้ป่วยและตอบสนองต่อสิ่งที่ผู้ป่วยบอกให้เวลาตั้งใจ รับฟัง และสื่อสาร ให้เข้าใจตรงกันไม่เฉยเมยต่อผู้ป่วย
หาวิธีสื่อสารอื่นๆแทนคำพูด เช่น การเขียน ใช้ภาพสื่อความหมาย ใช้มือ การพยักหน้า สีหน้าท่าทางสื่อ ความหมายใช้คำถามสั้นๆโดยเข้าใจและยอมรับผู้ป่วยด้วยความอดทนไม่เร่งเวลา สังเกตริมฝีปากเวลาที่พูด
อธิบายให้ญาติเข้าใจถึงปัญหาและสาเหตุของการสื่อสารลำบากแนะนำวิธีการสื่อสารกับผู้ป่วย
ประเมินความสามารถในการติดต่อสื่อสารกับผู้ป่วย
การหายใจไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากกล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรงจากพยาธิสภาพของโรค
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนและเครื่องช่วยหายใจตามแผนการรักษาโดย On CMV TV 400 R 16 FiO2 0.4 หายใจสัมพันธ์กับเครื่องดีไม่มีต้านเครื่อง
ดูดเสมหะเมื่อจำเป็นเพื่อให้ทางเดินหายใจโล่งขึ้น
พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชม.เพื่อป้องกันการเสียดสีและลดแรงกดทับระหว่างปุ่มกระดูก
กระตุ้นให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมต่างๆเท่าที่ผู้ป่วยสามารถทำได้มากที่สุด
จัดท่านอนศีรษะสูงเพื่อที่ทรวงอกจะขยายตัวได้ดี
ติดตามผล blood gas เพื่อประเมินประสิทธิภาพการหายใจเป็นระยะๆและติดตามผล LFT เพื่อดูผลข้างเคียงของยากดภูมิคุ้มกัน
ประเมินอัตราการหายใจ จังหวะ ความลึก ปริมาตรอากาศเข้าออกจากปอด ค่าความดันก๊าซออกซิเจนและ คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา
mestinon
พร้อมสังเกตผลข้างเคียงของยา ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียน ถ่ายเหลว ปวดท้อง น้ำลายมาก
Imuran
พร้อมสังเกตผลข้างเคียงของยา ได้แก่ ลมพิษ หายใจลำบาก หน้า ปาก ริมฝีปาก ลิ้น หรือคอบวม
Immunoglobulin
พร้อมสังเกตผลข้างเคียงของยา ได้แก่ เกิดอาการแพ้ ปฏิกิริยาที่ผิวหนัง อาการปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแอ
การรักษา
การผ่าตัด
Thymectomy
เพื่อควบคุมการสร้างภูมิคุ้มกันที่ไปยังยั้งสาร Acetylcholine
การให้ยา
Imuran
immunoglobulin
มีฤทธิ์กดการทำงานของภูมิคุ้มกัน ทำลาย Antibody
เมสตินอน (Mestinon)
สังเกตผลข้างเคียงของยา ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียน ถ่ายเหลว ปวดท้อง น้ำลายมา
ขนาดยาที่น้อย เกิด Myasthenic crisis ได้
ความผิดปกติของการสร้างภูมิคุ้มกัน
มีความบกพร่องในการรับส่งสัญญาณที่รอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อตัวรับ Acetylcholine บนเยื่อหุ้มของเซลล์กล้ามเนื้อ
IgG antibody จะถูกขับออกมาต้านตัวรับ Acetylcholine IgG จะจับกับตำแหน่งรับและขัดขวางการจับของ Acetylcholine
ตำแหน่งที่รับ Acetylcholine เยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อลดลง ทำลายตำแหน่งตัวรับ การส่งต่อประสาทและกล้ามเนื้อลดลง
Recepter ถูก Block หรือ สลายโดยกระบวนการ Endocytotic
neuromuscular junction ผิดรูป
Achr สารสื่อประสาทที่สำคัญสำหรับการทำให้กล้ามเนื้อทำงานได้ไม่เต็มที่เนื่องจาก จำนวน nicotinic receptor ที่ NMJ มีน้อยกว่าปกติ
กล้ามเนื้อไม่หดตัว กล้ามเนื้อล้าและอ่อนแรง
อาการ
7 more items...
กล้ามเนื้อเกิดดีโพลาไรเชชั่น
หนังตาตกทั้งสองข้าง
ภาวะแทรกซ้อน
Myasthenic Crisis
สาเหตุ
การได้รับยาบางขนาน
การติดเชื้อ
การลดยากดภูมคุ้มกัน
อาการ
อาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ
กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง
หายใจล้มเหลว
หายใจไม่สะดวก
ใส่ท่อช่วยหายใจ
การรักษา
การให้ยาสเตียรอยด์
ระมัดระวัง เนื่องจากยาสตีรอยด์ขนาดสูงก็สามารถกระตุ้นให้เกิด myasthenic crisis ได้
การฟอกเลือดหรือการให้สารอิมมูโนโกบูลิน
ขนาดที่ควรให้คือ 2 กรัมต่อน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเป็น กก. ควรให้ยารักษานาน 2-5 วัน
การให้สาร อิมมูโนโกลบูลินเข้าหลอดเลือดโดยเร็วจะเกิดประโยชน์กับผู้ป่วยมากที่สุด
ติดตามการเป่าลมออกจากปอด
