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長期照顧 (2.0 (社區三級整合服務 (A級社區整合型服務中心 (居家服務, 日間照顧, 整合服務), B級複合型日間服務中心 (居家照顧,…

- - - - 居家服務
      - 日間照顧
      - 整合服務
    - - 居家照顧
      - 社區照顧
      - 機構照顧
    - - 共餐
      - 健康促進
      - 延緩失能
- - - - 106年238家
        107年415家
    - - 106年256家
        107年345家
    - - 106年85家
        107年100家
    - - 106年48家
        107年110家
    - - 106年249家
        107年266家
    - - 106年716家
        107年1078家
    - - 106年872家
        107年1527家
    - - 106年850家
        107年2124家
    - - 106年2家
        107年6家
    - - 106年31家
        107年69家
  - - - 107-108年度
    - - 完備長照機構及人員管理資訊系統
        
        提供長照機構及長照人員之管理。
        
        預計108年5月上線
      - 整合照顧服務管理資訊系統
        
        「照顧服務管理資訊平臺」功能增修，並與「長期照護案例分類資訊系統(評估APP)」系統整合。
        
        預計108年4月上線
    - - 訂定各類長照機構評鑑基準及評鑑作業程序：預訂108年6月完成評鑑基準及作業程序。
      - 108年輔導地方政府辦理轄內居家式及社區式服務長照機構評鑑。
  - - - 106年： 79,412人
        107年：120,059人
    - - 106年： 8,008人
        107年：17,182人
    - - 106年： 9,090人
        107年：15,885人
    - - 106年：10,351人
        107年：59,858人
    - - 106年：19,837人
        107年：44,394人
    - - 106年：21,270人
        107年：44,888人
  - - - 105年：280~312薪點(33,908~37,783元)
        106年：280~376薪點(33,908~45,534元)
        107年：312~408薪點(37,783~49,409元)
    - - 107年：360~456薪點(43,596~55,222元)
- - - - 長期照顧KPI
        
        受評對象接受長照2.0服務使用率
        主(協)辦機關：衛福部(勞動部)
        
        長照ABC布建數達成率
        主(協)辦機關：衛福部
  - - - 人口結構快速老化
        
        人口推估查詢系統
        超連結
        
        65歲以上人口數(千人)
        2017：3268
        2018：3434
        2019：3600
        
        65歲以上人口所占比率(%)
        2017：13.86
        2018：14.56
        2019：15.30
      - 人口老化的多元差異
        
        區域差異
        
        老年人口比率
        
        嘉義縣（17.28%）
        
        雲林縣（16.47%）
        
        南投縣（15.21%）
        
        澎湖縣（14.77%）
        
        臺北市（14.76%）
        
        人口數
        
        新北市（3,970,644 人）
        
        高雄市（2,778,918 人）
        
        臺中市（2,744,445人）
        
        老年人口數
        
        新北市（429,175 人）
        
        臺北市（399,182 人）
        
        高雄市（350,448 人）
        
        性別差異
        
        平均餘命
        男性：76.72 歲
        女性：83.19 歲
        兩者差距增為6.47 歲
        
        族群差異
        
        影響因子
        
        經濟條件
        
        生活環境
        
        公共衛生
        
        山地原住民較全體國民兩性平均餘命少 10.22 歲
        男性少 11.84 歲
        女性少 8.88 歲
        
        平地原住民較全體國民兩性零歲平均餘命少 6.06 歲
        男性少 6.90 歲
        女性少 5.31 歲
      - 家庭結構改變
        
        老人在日常生活起居活動有困難者中高達 63.3%的老人係在家由家人照顧。逾四分之一的照顧者因照顧失能者有「壓力性負荷」
      - 長期照顧服務對象
        
        日常生活活動功能
        
        進食
        
        移位
        
        室內走動
        
        穿衣
        
        洗澡
        
        上廁所
        
        工具性日常生活活動功能
        
        做家事
        
        清洗
        
        烹飪
        
        洗衣
        
        購物
        
        理財
        
        室外行動
        
        心智功能
      - 長期照顧需求人口數推估
        
        2017：55 萬人以上
        2018：59 萬人以上
        2019：61 萬人以上
        2026：77 萬人以上
      - 長期照顧政策發展趨勢及策略
        
        發展永續公平的長期照顧體系
        
        建立永續、公平的長期照顧體系的基礎，並持續地加以促進
        
        建立工作人力的能力，並支持照顧者
        
        保障以人為中心的、整合式的長期照顧的品質
      - 長期照顧體系的整合模式
        
        日本社區整體照顧模式
        
        服務模式
        
        預防：致力推動各項預防工作，防止或減輕老人發生失能。
        
        生活支援：由於老人失智、獨居之情形日益嚴重，為確保其日常生活及財產之安全與安定，除應提供送餐、陪伴等生活支援服務外，更應推動保障其基本權益之相關措施。
        
        居住：設置老人專用租賃住宅，避免獨居老人因失能程度嚴重，而需入住離家遠之照護機構。
        
        介護（即照顧）：擴大或改善現有照顧服務內容，例如增設照護機構、開辦全天候定期巡迴，以改善現有居家照顧服務品質。
        
        醫療：結合照顧與醫療資源共同提供服務，例如提供全天候居家醫療（如：抽痰）、訪問看護，以及復健等相關服務。
        
        執行組織及人員
        
        保健師（相當於我國之公衛護士）
        
        介護預防
        
        主任級介護支援專員(care manager)
        
        介護支援
        
        社福人員
        
        綜合諮詢
        
        權利保障
        
        服務範圍
        
        介護給付（失能等級為要介護 1~5 級者）
        
        介護保險給付服務項目
        
        社區密合型服務（2006 年創設）
        
        介護預防服務（失能等級為要支援 1~2 級者）
        
        居家式服務
        
        社區密合型服務（2006 年創設）
        
        社區支援業務（不符合失能等級判定者）
        
        提升運動器官機能
        
        營養改善
        
        口腔機能向上
        
        認知症預防、支援
        
        訪問型照護預防事業
        
        財源/經費規模
        
        社區整合支援中心：係屬社區支援業務之一環，財源受到
        介護保險、國家、都道府縣等經費分配比例之限制。
        
        社區密合型服務：係來自於介護保險費及使用服務之部分
        負擔費用。介護保險自 2015 年起取消失能等級要支援 1 級
        及 2 級者之介護預防給付，轉由地方政府之介護預防計畫
        提供相關服務。
        
        實施成果
        
        社區整合支援中心從 2006 年 4 月起，至 2008 年 3 月底止為籌設期，從 2008 年開始全面正式營運。截至 2012 年 4 月，全日本共設有 4,328 個社區整合支援中心。
        
        社區整體照顧模式之實施，不僅降低了機構式服務的使用率，也減少了機構式服務之保險給付。
        
        使用機構式服務之人數占率
        2006：22.8%
        2013：18.5%
        
        居家式服務
        2006：72.8%
        2013：74.1%
        
        服務對象
        
        介護保險之被保險人
        
        美國老人全包式照護計畫
        
        服務模式
        
        在自已的社區中接受服務
        
        提供完整全人照顧，盡量讓失能老人留住社區
        
        執行之組織及人員
        
        PACE
        
        州衛生部(Division of Medical Assistance, DMA)
        
        界定該組織之服務範圍
        
        執行 PACE 的服務單位
        
        聯邦醫療保險與醫療救助中心(Centers for
        Medicare & Medicaid Services, CMS)
        
        最後審核
        
        各承辦單位設立日間照顧中心
        
        醫療門診
        
        復健治療
        
        活動參與
        
        營養餐飲
        
        定期接送服務對象
        
        參與活動
        
        承辦單位自行或由合約醫院診所
        
        居家與機構式長期照顧服務
        
        門診
        
        住診
        
        急診服務
        
        計畫管理員(Program Manager)協調整合各專業工作人
        
        醫師、護理人員、物理治療師(PT)或職能治療師(OT)、照顧服務員(Home Care、Personal Care)、營養師、社工師、娛樂服務及交通接送人員等。
        
        以 Oregon 州的 ElderPlace 實驗社區為例，每個日照中心約照顧 160-200 名服務對象，配置人力約 35-40 人。
        
        跨領域專業團隊(Inter-Disciplinary Team, IDT) ，提供Medicaid 及 Medicare 給付的醫療服務及其他許可項目內的服務。醫療照顧完全由家庭醫師負責，並以日照中心配合專業團隊（包括醫療、復健、護理與社工等專業），提供全面性、整合性的服務、協助和醫療護理。
        
        服務對象
        
        55 歲以上
        
        PACE 服務區域內的居民
        
        失能程度符合入住護理之家標準
        
        服務範圍
        
        門診及急診
        
        醫療病房
        
        復健服務
        
        休閒娛樂活動
        
        成人日間照顧中心
        
        沐浴及個人照顧
        
        交通接送服務
        
        營養服務及供餐
        
        檢驗及檢查服務
        
        財源/經費規模
        
        採論人計酬支付模式，其費用中大約 1/3 來自聯邦老人健康保險(Medicare)，約 2/3 來自州政府主導的低收入戶醫療救助(Medicaid)
        
        Medicare 的支付計算方式按州政府稅收情況和服務對象嚴重等級來計算，最後再根據風險程度來調整其支付的費用。
        
        Medicaid 的支付計算方式則由當地州政府和 PACE 承辦單位去協調並定期簽訂合約。合約期間論人計酬的費用是固定的，不會隨服務對象健康狀態變化而有所不同。
        
        實施成果
        
        截至 2016 年 3 月 1 日，全美共有 118 個 PACE 的計畫在執行，分布在 32 個州，服務 32,000 名失能者(National PACE Association, 2016; Cortes, TA., & Sullivan-Marx, EM., 2016)。
        
        PACE 服務模式整合急性、慢性及長照服務資源，讓服務對象有較長的壽命、較佳的健康狀況及更好的生活品質。可以讓服務對象維持居住在社區且讓服務對象延緩 2 年時間入院或入住機構(Cortes, et al. 2016)。
        
        相較於非 PACE 服務使用失能老人，PACE 服務對象有較高的門診使用率、較低的護理之家入住率及入院率、較低的身體功能衰退率，及較佳的自覺健康狀況與生活品質(Cortes, et al.2016)。
    - - 長期照顧服務對象涵蓋範圍待擴大
        
        尚未建構減緩失能、預防保健的服務體系來降低長期照顧的需求。
        
        65 歲以上老年人口失智症盛行率為 8.04%，我國失智症人口已逾 24 萬人
      - 長照人力資源短缺，待培訓發展
        
        照顧服務員：26,942 人
        
        社工人員：3,439 人
        
        護理人員：10,826 人
        
        物理治療人員：1,987人
        
        職能治療人員：1,091人
      - 偏遠地區服務及人力資源不足，有待積極擴展與佈建
      - 預算嚴重不足
        
        十年需要的經費為新台幣（以下同）817 億元
        2008 ~ 2013 年預算經費為 25.33 ~ 32.38 億元
        2010 ~ 2013 年，甚至須動用第二預備金及其他相關經費支應，確實執行的預算為 323 億元
      - 補助核定額度與服務品質未能適足回應民眾期待
        
        居家服務
        
        服務提供單位缺乏發聲與規劃之權利
        
        缺乏雙向、彈性調整空間，
        
        機構住宿式服務
        
        長期照顧機構及安養機構已有 1,078 家，可提供 6 萬 370 個服務床位，目前進住人數為 4 萬 6,225 人（進住率為 76.6%）
        
        機構資源均衡及照顧服務品質受爭議
      - 家庭照顧者支持與服務體系仍待強化
      - 長照服務項目未能回應民眾多元新增需求
        
        慢性疾病與功能障礙的盛行率呈
        現持續上升趨勢
        
        個別化差異服務
        較為欠缺
        
        交通接送服務較為制式化，缺乏使用彈性
        
        偏鄉之交通服務資源亦較缺乏
        
        補助額度未能回應物價水準
      - 服務輸送體系散置，未能集結成網絡
        
        服務輸送方面
        
        自行聯繫不同服務提供單位，而各服務提供單位
        橫向聯繫片斷
        
        服務使用者方面
        
        服務提供單位多無法依使用者實際需求調整，使得長照服務缺乏彈性
      - 行政作業繁雜影響民間資源投入參與意願
        
        銷經費產生撥付流程緩慢
      - 長照服務資訊系統待積極整合
        
        資訊管理系統平台，較無即時資料
        
        現行長照相關資料
        
        衛福部
        
        照顧服務管理資訊系統
        
        照顧服務人力資料庫
        
        醫事管理系統
        
        長期照護資訊網
        
        護理之家服務對象管理
      - 長照政策之宣導仍須加強
        
        服務比率僅達 16.5%~30.0%
        
        知道政府有補助長照服務的受訪者僅有 25.6%
        
        65 歲以上老人有51.1%不知道居家服務，70.9%不知道居家護理服務
        
        55 至 64 歲之中老年民眾則有 32.8%不知道居家服務、61.1%不知道居家護理
    - - 實施策略
        
        建立以服務使用者為中心的服務體系
        
        發展以社區為基礎的小規模多機能整合型服務中心
        
        鼓勵資源發展因地制宜與創新化，縮小城鄉差距，凸顯地方特色
        
        培植以社區為基礎的健康照護團隊
        
        健全縣市照顧管理中心組織定位與職權
        
        提高服務補助效能與彈性
        
        開創照顧服務人力資源職涯發展策略
        
        強化照顧管理資料庫系統
        
        增強地方政府發展資源之能量
        
        建立中央政府總量管理與研發系統
      - 施行內容
        
        擴充服務內涵，增加服務彈性
        
        照顧服務
        
        居家服務
        
        多元日照服務
        
        家庭托顧
        
        交通接送
        
        機構住宿式長期照顧機構服務
        
        喘息服務
        
        建立社區整體照顧服務體系，提升照顧連續性
        
        問題與挑戰
        
        資源建置層面
        
        服務資源發展緩慢
        
        各服務提供單位之間缺乏整合
        
        服務體系欠缺向前延伸初級預防、向後銜接在宅安
        寧照護之整合性規劃。
        
        服務使用者層面
        
        服務項目缺乏彈性
        
        服務可接近性待強化
        
        服務時段難回應照顧者需求
        
        家庭照顧者喘息服務需求未充分滿足
        
        新多元服務，滿足多元需求
        
        失智症照顧服務
        
        小規模多機能服務
        
        推動社區（部落）照顧服務
        
        提供家庭照顧者支持服務，減輕民眾照顧負擔
        
        重視身心障礙者提早老化需求，充實照顧服務量能
        
        服務體系的延伸，積極預防照顧
        
        增強疾病預防健康促進服務
        
        銜接至出院準備計畫
        
        銜接在宅醫療、居家安寧
        
        強化社區預防性照顧
        
        日間托老服務
        
        成立高齡健康及長照研究中心
    - - 照顧服務人力
        
        加強及培訓人力來源，訓練對象納入新移民，並鼓勵中高齡及二度就業人口投入
        
        將大專院校老人服務、長期照顧等科系所學生納入長期照顧人力一併規劃
        
        保障其勞動條件與人身安全
        
        提升長期照顧服務的職業價值建立照服員形象識別並溝通其職業價值與意義
        
        增加照顧服務員職涯發展機會與多元發展管道
      - 社會工作人力
        
        積極辦理長期照顧專業人力培訓課程
        
        研議改善長期照顧領域社工人員薪資待遇及勞動環境之可行方式
      - 醫事專業人力
        
        長照醫事人員供給與需求
        
        整合及培育長照醫事專業人力
        
        強化在地長照專業人力發展與培育
        
        強化長照人員輔導及管理機制
        
        規劃人力資源管理，建立人力資訊系統
    - - 問題與挑戰
        
        照管中心如何有效管理及輔導；分站分布不均，地理環境、位置、人口密度等因素未納入考量
        
        照管中心組織多為任務編組，人力為臨時人員。
        
        照管人員非國家正式公務人員。
        
        照管人員服務服務對象量為 400-505 服務對象數/人，工作負荷量大；執行許多非照管專業業務如核銷、撥款、計畫撰擬等行政庶務性業務。
        
        照專人員的薪資級等僅 3 級，晉級空間小。
        
        照管人員職責以評估需求和連結服務資源為主，無法做到完整性、密集式的服務對象管理模式。
        
        照管人員訓練一般化，並未有特殊性專才訓練（如疾病、族群等之分）；工作內容複雜性高，未有專業分科。
        
        因應服務對象擴大，現行評估量表不符使用。
    - - 推動困境
        
        交通不便形成地理的障礙
        
        醫療資源缺乏設備不足
        
        社會福利服務資源缺乏
        
        醫事及照護人力不足或流動率太高
        
        家庭照顧者知識或技能不足
        
        經濟的障礙
        
        文化語言的障礙
    - - 中央與地方政府之分工
      - 充實偏鄉長照資源之策略
      - 退輔會推動長照之策略
    - - 長照十年計畫 1.0 之支付方式與檢討
      - 支付系統
      - 經費需求
    - - 教育宣導
      - 整合與發展資訊系統
    - - 統合行政部門推動組織
      - 辦理全國巡迴說明會
      - 試辦各項創新服務
      - 統整照顧管理制度
      - 充實照顧人力
      - 溝通宣導
      - 整合與發展資訊系統