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TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (Clasificación (DSM-III (Anorexia…

- - - - Anomalías por exceso de ingesta (bulimia y potomanía)
      - Por defecto (rechazo alimentario y anorexia)
    - - Pica o alotriofagia
      - Mericismo o rumiación
  - - - Anorexia nerviosa
      - Introducción del concepto de la bulimia nerviosa
      - Categoría residual: TCA no especificado
  - - - Independiente: AN y BN, trastornos de inicio de infancia y adolescencia
      - Elimino: pica y rumiación
      - Subtipos: AN, BN y epígrafe de TCA no especificado
      - Incluyo: trastornos por atracón
- - - - Deseo irrefrenable de delgadez, resistencia a comer o retener lo ingerido
      - Extravagantes autolimitaciones dietéticas
      - Alteraciones conductuales a reforzar conducta de evitación de la comida
      - Percepción distorsionada de la imagen corporal
      - Intenso miedo a engordar que no disminuye
      - Morton y Lasegue
        
        Síndrome de base histérica, trastorno afectivo, trastorno obsesivo
      - DSM-5
        
        Subtipos: anorexia tipo restrictivo y tipo con atracones/purgas
        
        Características clínicas, pronóstico y requerimientos terapéuticos
    - - Afecta: a mujer de 10 y 30 años, mas frecuente en 13 y 18 años
      - Aumento de los casos de inicio prepuberal 5%(20 años)
      - En varones: demuestra una prevalencia no superior al 10%
      - Hoek
        
        Aumentado en el siglo XX, alcanzar un nivel estacionario 1970
      - Currin y Cols
        
        Reino Unido: incidencia constante en la décadas de 1980 y 1990
      - Estudios años setenta
        
        Países occidentales, 0, 5-1% adolescentes desarrolla la enfermedad completa
        
        España: mayor riegos en mujeres se 12 a 21 años, O: 14-0.69%, AN: 0,41-1,38%, BN: 2.76-4.86%
      - Prevalencia del trastorno grupo de riesgo (estudiantes de ballet, gimnastas, modelos) tres o cuatro veces mayor
    - - Garfinkel y Garner: desarollo de una concpeción multifactorial
        
        Factores predisponentes
        
        Factores individuales
        
        Alteraciones cognitiva, estilo de pensamiento concreto concreto con razonamiento discotomizado
        
        Anoréxicas restrictivas: conformismo, necesidad de aprobación, hiperresponsabilidad, falta de respuesta a las necesidades internas, vulnerabilidad neuroendocrina
        
        Factores familiares
        
        Considera dinámica familiar como aspecto genéticos
        
        Selvini Palazolli y Minuchin
        
        Se caracteriza: sobreprotección, alto nivel de aspiraciones, rigidez, Eternizaciónde conflictos, implicar al niño en los conflictos parentales
        
        Interacción entre genes y ambiente
        
        Gemelos demostraron que los TCA son poligénicos
        
        Familiares de los pacientes con trastorno alimentarios tienen riesgo cuatro veces superior a los familiares de controles no afectados
        
        Estudios con gemelos, hay una heredabilidad de la AN entre 33 y 84%
        
        Posible relación entre AN y los trastornos afectivos, presencia sintomatología depresiva en pacientes anoréxicas
        
        Factores neurobioquímicos
        
        Implicación en la regulación del apetito, del humor control de los impulsos y perfeccionismo
        
        PA: bajo peso disminución de la concentración del metabolito de la serotonina 5-HIAAen el LCR
        
        Aumento de la actividad serotoninérgica podría ser una de las causas de perfeccionismo y rigidez
        
        Pensamiento obsesivos y la ingesta restrictiva, relación con un aumento de la actividad serotoninérgica
        
        Factores socioculturales
        
        Sobrevaloración de la delgadez, cambios en la mujer en la sociedad occidental, presión publicitaria, con estos elementos puede aparecer la AN
        
        AN desarrollado en el mundo occidental bajo presión sociocultares
        
        Factores precipitantes
        
        Dieta restrictiva
        
        Cerebro vulnerable a las consecuncias de la mala nutrición, utiliza 20% de la ingesta calórica y dependiente de la glucosa
        
        Reacción depresiva
        
        AN: inicia en cambios familiares y escolares, enfermedades adelgazantes, estrés
        
        Factores perpetuantes
        
        Alteraciones psicopatológicas consecutivas a la desnutrición
        
        Keys y Cols
        
        Efectos psicobiológicos de la inanición muestra que la desnutrición aparecía alteraciones psicopatológicas como: obsesivo-compulsiva (comida), irritabilidad, labilidad emocional, pérdida de capacidad de concentración, disgripnia
        
        Clínica
        
        La conducta puede ser espontánea y referida"comida que engorda", consecuencia a una dieta prescrita (supuesto malestar gástrico o inapetencia
        
        Sensación del hambre rígidamente controlada, en adolescentes tardías tienen episodio de descontrol bulímico y se sienten culpables induciéndose al vómito
        
        Conducta alimentaria anormal: pautas diéteticas extravagantes, interes por la cocina, persistencia de la hiperactividad, fácil irirtabilidad antes reacciones familiares, deseo de adelgazar más
        
        Bruch
        
        Distorsión en la percepción (imagen corporal), incapacidad de reconocimiento en su delgadez
        
        Percepción distorsionada de los estímulos provenientes del cuerpo
        
        Sentimiento de ineficacia con falta de significación y autoafirmación
        
        Sintomatología clínica básica de la AN
        
        Actitud hacia la comida
        
        Deseo irrefrenable de delgadez, intenso miedo a engordar
        
        CA dos subgrupos
        
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        Alteraciones psicopatológicas
        
        Bruch
        
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        Slade y Rusell
        
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        Anoréxicas no solo distorsionan su imagen, tienden a infraestimar una figura normal como figura ideal una menor que la suya
        
        Etapas iniciales predomina una distimia ansioso-irritable, suele impregnarse de rasgos depresivos
        
        Alteraciones psicopatológicas: hiperactividad, insomnio terminal, pensamiento obsesivoide, retraimiento social, progresiva pérdida del deseo sexual
        
        Amenorrea
        
        70% de pacientes presenta pérdidaponderal, 20%presentaamenorrea sin previa pérdida de peso detectable
        
        Consecuencias físicas de la desnutrición , abuso de diuréticos y laxantes, afecta a todos los sistemas.
        
        Complicaciones médicas más grave es la osteororosis
        
        Factor de riesgo es el déficit estrogénico, contribuye a la desnutrición, disminución de la ingesta de calcio y la hipercortisolemia
    - - Proceso expansivos hipotalámicos, caquexia hipofisaria, sintomatología similar
      - Exploraciones neurológicas y endocrinológicas
    - - Pacientes con mala evolución en una AN crónica restrictiva o bulímica con alteraciones psicopatológicas de mayor gravedad que en las fases iniciales (patología depresiva grave, obsesivo- compulsiva, conductas adictivas
    - - Psiquiatría: psicoterápicos con orientación analítica, tratamiento psicoanalítico ortodoxo, técnicas de modificación conductual, psicoterapia de orientación cognitivo-conductual, grupos de autoayuda, tratmientos, farmacológicos con oxígenos, neurolépticos, ansiolíticos, antidepresivos o sales de litio. Complementarse con tratamiento familiar.
      - Psicoterapia de orientación analítica no es adecuada para los casos graves
- - - - Obstaculizados por factores de individualización del trastorno, realizado a nivel de asistencia primaria
      - Población con rango muy reducido
      - Población femenina, se realizará con cuestionarios de autoevaluación
    - - Factores que predisponen al cuadro, sirve como desencadenantes y otros que comportan la perpetuación del trastorno
    - - Factores socioculturales
        
        Valores estéticos cultural occidental, priman la delgadez y rechazan el sobrepeso
        
        Excesiva preocupación por el peso, insatisfacción con su imagen corporal
      - Factores familiares
        
        AN, BN y TA son enfermedades géneticas una heredabilidad entre el 50 y 83%
        
        Familiares de pacientes depresivos no presenta TCA y la bulímicas con depresión muestran mayor prevalencia de historia familiar
      - Factores individuales
        
        Obesidad o sobrepeso selectivo premórbidos factor de riesgo para la BN
    - - Precursor conductual es la dieta, consecuencia de un sobrepeso vivido insatisfactoria, adquirido en la pubertad
      - Situaciones psicológicas adversas hubo un aumento de la ingesta mas o menos compulsivo (pérdida y rechazo sentimental, familiar, laboral o académico)
    - - Tendencia a restricción dietética, preocupación morbosa por el peso y la silueta corporal no se modifique
    - - BN aparece a final de la adolescencia o inicio de los 20 años
      - 1º Síntoma episodios bulímicos, atracones vienen por ingesta de alimento de un corto período, sensación de pérdida, los atracones suelen ser en ricos en grasas (P entran en círculo dieta-atracón-maniobra compensatoria)
      - 2º Autoinducción del vómito, uso habitual y excesivo de laxantes (provoca deshidratación)
      - 3º Preocupación persistente por el peso y figura (rechazo por su cuerpo sensación de gordura)
    - - Signos y síntomas físicos esta en relación con la presencia de vómitos y abuso de laxantes diuréticos
      - Signo de Rusell: (callociddes en la base de los dedos, hipertrofia de las glándulas salivales, alteraciones orales (gingivitis, glositis, caries y erosión del esmalte dental)
      - Gastrointestinales
        
        Relacionadas con la autoinducción de vómitos (la esofagitis por reflujo, el uclus gastroduodenal rara veces perforación esofágica y gástrica) estreñimiento por el abuso de laxantes
      - Neurológicas
        
        Disminución del umbral convulsivante, ensanchamiento de surcos por la desnutrición
      - Endocrinológicos
        
        Estado de desnutrición se ve en la glucosa e insulina bajos, elevación de ácidos grasos, ácidos bet-hidroxibutírico, presenta amenorrea
  - - - Alteración psicopatológica inespecífica más BN
      - Depresión mayor el diagnóstico más frecuente, con tasas bajas de distimia y muy bajas de trastorno bipolar
      - PB: síntomas afectivos permiten diagnosticarlas de depresión mayor, mejoran al instaurarse tratamientos psicológicos (bulímicos del trastorno)
    - - Frecuentes en pacientes bulímicas
      - Altas prevalencias de fobia social, trastorno obsesivo, en menor grado trastorno de pánico, fobias simples y agorafobia
      - Altas prevalencias de fobia social y agorafobia presentan epifenómeno del trastorno básico desaparece cuando la conducta alimentaria esta bajo control
      - PB: presentan historia de consumo excesivo de alcohol y abuso de sustancias psicoactivas (trastornos del control de los impulsos como cleptomanía, autoagresiones y desinhibición sexual)
      - Pacientes graves: bulímicas multiimpulsivas
    - - Trastornos límite, histriónico, evitación, dependencia (mayoría de los diagnósticos en el eje II)
      - TP obsesivo-compulsivo: frecuente en la AN restrictiva y trastorno por atracón que en la BN
      - TP dependiente: se encuentra en AN y Bn
      - TP límite: trastorno por atracón
      - Gartner
        
        Anoréxicas bulímicas y pacientes BN: no presentan diferencias en sus TP
        
        Anoréxicas restrictivas y anoréxicas bulímicas: no diferían en la frecuencia de TP ni en trastorno del grupo inmaduros
    - - 45% recuperación total, 27% mejoría, 23% curso crónico
      - TP límite, es un factor de mal pronóstico
      - Johnson y Cols y Fichter y Cols
        
        Pacientes TP límite: presencia multidescontrol impulsivo, ajuste social, distocia familiar, relaciones interpersonales caóticas frecuentes conductas autodestructivas, peor curso evolutivo
      - Antecedentes familiares de alcoholismo y depresión, la larga duración de la enfermedad y la gravedad de los TCA (mal pronóstico)
      - Tasa de mortalidad fue del 0,32%
      - Forcano y Cols
        
        Intentos de suicidio a largo plazo de la vida 26,9%
    - - Evolución favorable, simples consignas das en las entrevistas diagnósticas, requieren tratamiento estructurado
      - T: Restauración de un patrón alimentario
      - T: Correcciones de patrones cognitivos y de las alteraciones emocionales
      - Tratamiento de las posibles complicaciones médicas
      - Tratamiento de los trastornos psiquiátricos
      - T: mantenimiento de la normalidad con prevención de posibles recaídas
      - Estrategias terapéuticas farmacológicas y psicológicas
        
        Estudios prospectivos comparativos
        
        Profundización en aspectos clínicos del trastornos
        
        Gran aumento de la presión asistencial
    - - Terapia cognitivo- conductual (grupo o individual), presentan bajas tasas de remisión de los atracones y conductas purgativas
      - Terapia interpersonal respuesta más lenta
      - Terapia basada en la familia, puede ser útil para los adolescentes con BN
      - Grupos de autoayuda, útiles en pacientes recuperadas parcial o totalmente para la prevención de recaídas (tratamiento inicial única terapia)
      - Consejo nutricional imprescindible en todos los pacientes
    - - Eficacía antibulímica: capacidad antidepresiva, eficacia terapéutica (altas dosis)
      - ISRS pueden resultar útiles en pacientes con síntomas de depresión, ansiedad, obsesiones o descontrol de impulsos, pacientes que no han respondido favorablemente a la terapia cognitivo-conductual
      - Fluoxetina a dosis de 60mg/día, controla eficacia terapéutica, buena tolerancia y bajo nivel de abandonos
      - Topiramato anticonvulsionante, en el tratamiento de la BN, capacidad antagonista de los receptores de glutamato AMPA
      - Topiramato respuesta terapéutica favorable con disminución del número de atracones y prugas a dosis entre 200 y 400mg/día
      - Más utilizado en la clínica diaria: tratamientos combinados
      - BN y sin graves trastornos de personalidad mejoran en 2-4 meses con tratamientos centrados (consejo nutricional, cognitivo-conductual)
      - TP aconsejable la instauración de tratamientos psicoterápicos combinados (cognitivo-conductual e interpersonal) y farmacoterapia adaptada individualmente
- - - - Episodios de depresión
      - Mayor prevalencia a lo largo de la vida abuso de alcohol y sustancia
      - Mayores tasas de personalidad: trastorno evitativo, histriónico y límite
      - Próxima a pacientes con BN
    - - Tasa menor de depresión
      - Menor tasas de abuso de alcohol y sustancias
  - - - Comunitarias afectadas (BN o TA):evolución a 5 años demostró que el TA, diferencia de la RN,
      - Parece trastorno inestable, remisión espontánea, aumento ponderal no relacionado con los atracones
  - - - 1º Algunas obesidades demuestran que existe en su etiología de factor psicógenono podrá establecer un programa terapéutico eficaz
      - 2º Alto porcentaje de pacientes obesos desarrollan alteraciones psicopatológicas reactivas
      - 3º Un porcentaje de pacientes obesos presentan transcurso de tratamientos dietéticos y farmacológicos reacciones distímicas
  - - - TCA centrado en la ingesta persistente de sustancias no nutritivas
      - Conducta anormal a partir de 18 meses, persiste en la infancia tiende a remitir en la adolescencia
      - Condcuta alotriofágica del adulto se presenta en en psicosis, retrasos mentales, síndromes demenciales
      - Complicaciones médicas: infección parasitaria, obstrucciones intestinales y la intoxicación