Ingesta muy excesiva de líquidos

Trastorno poco frecuente suele tener características histéricas

P: ingestas líquidas muy elevadas, lo hacen para inducir saciedad, para engañar respecto al aumento ponderal

Siempre debe realizarce un diagnótico diferencial (amnesis), hospitalización para realizar un estudio clínico-biológico controlado

Episodios recurrentes de atracones definen en la BN

Asocian a síntomas: ingesta más rápida de lo normal, comer hasta sentirse lleno, ingesta de grandes cantidades de comida (no tiene hambre), comer solas esconder la voracidad, disgusto con uno mismo, depresión, culpabilidad

Asocia a estrategias (purgas, ayuno, ejercicio físico excesivo)

Población no clínica: prevalencia que oscilan entre el 1 y el 3%

A lo largo de la vida 4,5%. población tuvo episodios de atracones (mínimo de 3 meses)

TA afecta a sujetos blancos y negros son frecuentes en pacientes obesos (aumenta en grado de obesidad)

Presentan obesidad, inician dietas jóvenes, pérdida ponderal, mayor sobrepeso, baja autoestima, dificultad para interpretar sensaciones de hambre y saciedad

Episodios de depresión

Mayor prevalencia a lo largo de la vida abuso de alcohol y sustancia

Mayores tasas de personalidad: trastorno evitativo, histriónico y límite

Próxima a pacientes con BN

Tasa menor de depresión

Menor tasas de abuso de alcohol y sustancias

Comunitarias afectadas (BN o TA):evolución a 5 años demostró que el TA, diferencia de la RN,

Parece trastorno inestable, remisión espontánea, aumento ponderal no relacionado con los atracones

Terapia cognitivo-conductal, terapia interpersonal o terapia conductal de adelgazamiento son eficaces

Aplicación de las estrategias farmacológicas, éxito en el tratamiento de la BN (antidepresivos tricíclicos e ISRS, anorexígenos y abticonvulsionantes)

No esta clasificada en el DSM-5 como trastorno psiquiátrico, condición médica con manifestaciones clínicas

1º Algunas obesidades demuestran que existe en su etiología de factor psicógenono podrá establecer un programa terapéutico eficaz

2º Alto porcentaje de pacientes obesos desarrollan alteraciones psicopatológicas reactivas

3º Un porcentaje de pacientes obesos presentan transcurso de tratamientos dietéticos y farmacológicos reacciones distímicas

Pacientes con ingestas ansiolíticas, incremento de conductas a última hora de la tarde o noche

Pacientes obesos son bulímicos con patrón de ingesta se basa en episodio de voracidad

Alteraciones psicopatológicas, incapacidad profesional, rechazo social, deterioro familiar(obesidades graves)

Sustitución de los antidepresivos heterocíclicos por los agonistas serotoninérgicos ofrece buenos resultados

TCA centrado en la ingesta persistente de sustancias no nutritivas

Conducta anormal a partir de 18 meses, persiste en la infancia tiende a remitir en la adolescencia

Condcuta alotriofágica del adulto se presenta en en psicosis, retrasos mentales, síndromes demenciales

Complicaciones médicas: infección parasitaria, obstrucciones intestinales y la intoxicación

Trastorno de baja prevalencia, regurgitación repetida de la comida

Pérdida de peso o incapacidad para ganar el peso esperado (comida regurgitada es expulsada o nuevamente deglutida)

Episodios de ingesta incontrolada de gran cantidad de alimentos (pacientes obesos con AN) abuso de diuréticos, laxantes, miedo morboso de engordar

Obstaculizados por factores de individualización del trastorno, realizado a nivel de asistencia primaria

Población femenina, se realizará con cuestionarios de autoevaluación

Factores que predisponen al cuadro, sirve como desencadenantes y otros que comportan la perpetuación del trastorno

Valores estéticos cultural occidental, priman la delgadez y rechazan el sobrepeso

Excesiva preocupación por el peso, insatisfacción con su imagen corporal

AN, BN y TA son enfermedades géneticas una heredabilidad entre el 50 y 83%

Familiares de pacientes depresivos no presenta TCA y la bulímicas con depresión muestran mayor prevalencia de historia familiar

Obesidad o sobrepeso selectivo premórbidos factor de riesgo para la BN

Precursor conductual es la dieta, consecuencia de un sobrepeso vivido insatisfactoria, adquirido en la pubertad

Situaciones psicológicas adversas hubo un aumento de la ingesta mas o menos compulsivo (pérdida y rechazo sentimental, familiar, laboral o académico)

Tendencia a restricción dietética, preocupación morbosa por el peso y la silueta corporal no se modifique

BN aparece a final de la adolescencia o inicio de los 20 años

1º Síntoma episodios bulímicos, atracones vienen por ingesta de alimento de un corto período, sensación de pérdida, los atracones suelen ser en ricos en grasas (P entran en círculo dieta-atracón-maniobra compensatoria)

2º Autoinducción del vómito, uso habitual y excesivo de laxantes (provoca deshidratación)

3º Preocupación persistente por el peso y figura (rechazo por su cuerpo sensación de gordura)

Signos y síntomas físicos esta en relación con la presencia de vómitos y abuso de laxantes diuréticos

Signo de Rusell: (callociddes en la base de los dedos, hipertrofia de las glándulas salivales, alteraciones orales (gingivitis, glositis, caries y erosión del esmalte dental)

Relacionadas con la autoinducción de vómitos (la esofagitis por reflujo, el uclus gastroduodenal rara veces perforación esofágica y gástrica) estreñimiento por el abuso de laxantes

Disminución del umbral convulsivante, ensanchamiento de surcos por la desnutrición

Estado de desnutrición se ve en la glucosa e insulina bajos, elevación de ácidos grasos, ácidos bet-hidroxibutírico, presenta amenorrea

Alteración psicopatológica inespecífica más BN

Depresión mayor el diagnóstico más frecuente, con tasas bajas de distimia y muy bajas de trastorno bipolar

PB: síntomas afectivos permiten diagnosticarlas de depresión mayor, mejoran al instaurarse tratamientos psicológicos (bulímicos del trastorno)

Frecuentes en pacientes bulímicas

Altas prevalencias de fobia social, trastorno obsesivo, en menor grado trastorno de pánico, fobias simples y agorafobia

Altas prevalencias de fobia social y agorafobia presentan epifenómeno del trastorno básico desaparece cuando la conducta alimentaria esta bajo control

PB: presentan historia de consumo excesivo de alcohol y abuso de sustancias psicoactivas (trastornos del control de los impulsos como cleptomanía, autoagresiones y desinhibición sexual)

Pacientes graves: bulímicas multiimpulsivas

Trastornos límite, histriónico, evitación, dependencia (mayoría de los diagnósticos en el eje II)

TP obsesivo-compulsivo: frecuente en la AN restrictiva y trastorno por atracón que en la BN

TP dependiente: se encuentra en AN y Bn

TP límite: trastorno por atracón

Anoréxicas bulímicas y pacientes BN: no presentan diferencias en sus TP

Anoréxicas restrictivas y anoréxicas bulímicas: no diferían en la frecuencia de TP ni en trastorno del grupo inmaduros

45% recuperación total, 27% mejoría, 23% curso crónico

TP límite, es un factor de mal pronóstico

Pacientes TP límite: presencia multidescontrol impulsivo, ajuste social, distocia familiar, relaciones interpersonales caóticas frecuentes conductas autodestructivas, peor curso evolutivo

Antecedentes familiares de alcoholismo y depresión, la larga duración de la enfermedad y la gravedad de los TCA (mal pronóstico)

Intentos de suicidio a largo plazo de la vida 26,9%

Evolución favorable, simples consignas das en las entrevistas diagnósticas, requieren tratamiento estructurado

T: Restauración de un patrón alimentario

T: Correcciones de patrones cognitivos y de las alteraciones emocionales

Tratamiento de las posibles complicaciones médicas

Tratamiento de los trastornos psiquiátricos

T: mantenimiento de la normalidad con prevención de posibles recaídas

Profundización en aspectos clínicos del trastornos

Terapia cognitivo- conductual (grupo o individual), presentan bajas tasas de remisión de los atracones y conductas purgativas

Terapia basada en la familia, puede ser útil para los adolescentes con BN

Grupos de autoayuda, útiles en pacientes recuperadas parcial o totalmente para la prevención de recaídas (tratamiento inicial única terapia)

Consejo nutricional imprescindible en todos los pacientes

Eficacía antibulímica: capacidad antidepresiva, eficacia terapéutica (altas dosis)

ISRS pueden resultar útiles en pacientes con síntomas de depresión, ansiedad, obsesiones o descontrol de impulsos, pacientes que no han respondido favorablemente a la terapia cognitivo-conductual

Fluoxetina a dosis de 60mg/día, controla eficacia terapéutica, buena tolerancia y bajo nivel de abandonos

Topiramato anticonvulsionante, en el tratamiento de la BN, capacidad antagonista de los receptores de glutamato AMPA

Topiramato respuesta terapéutica favorable con disminución del número de atracones y prugas a dosis entre 200 y 400mg/día

Más utilizado en la clínica diaria: tratamientos combinados

BN y sin graves trastornos de personalidad mejoran en 2-4 meses con tratamientos centrados (consejo nutricional, cognitivo-conductual)

TP aconsejable la instauración de tratamientos psicoterápicos combinados (cognitivo-conductual e interpersonal) y farmacoterapia adaptada individualmente