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EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA (URGÊNCIA HIPERTENSIVA (TTO (Repouso, alívio dos…
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
definição
toda situação de risco (desenvolver ou piorar)
geralmente com PA > 180/120 mmHg
valores acima de 140 x 90 mmHg já são considerados como uma crise hipertensiva e devem ser tratados corretamente
Vale lembrar que o mais importante são os sinais e sintomas, os valores são importantes mas não tanto
PAM
2 x PAD + PAS / 3
recomenda-se diminuir no máximo 25% do valor inicial em 1 hora
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
são situações em que o aumento da PA está causando um prejuízo orgânico agudo, geralmente com sintomas graves e risco de vida.
exemplos
Edema agudo de pulmão, doença coronariana aguda, AVC, dissecção aguda de aorta, eclâmpsia, pré-eclâmpsia
mandatório o uso de anti-hipertensivos injetáveis ou sublinguais
De maneira geral, recomenda-se a redução da PA em questão de minutos a uma hora
CD
Medir a saturação de oxigênio
medicação injetável (em até uma hora para baixar a pressão arterial média em 25%
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
é a situação em que a PA está muito alta (em níveis agudamente perigosos), mas que ainda não provocou prejuízo orgânico agudo. Com estabilidade clínica.
tem potencial para fazer uma emergência hipertensiva
a pressão arterial também deve ser reduzida, mas não de modo imediato, dentro de ALGUMAS HORAS
Não usar medicação anti-hipertensiva EV ou sublingual -- mesmo que a PA esteja muito elevada.
Não reduzir agudamente/significativamente a PA de pacientes com HAS crônica sem lesão aguda de órgãos-alvo, pois o risco é maior que o benefício
TTO
Repouso, alívio dos sintomas e observação por algumas horas
Captopril 25 mg (VO): Início de ação em 15 e pico em 60 minutos;
Clonidina 0.1mg – 0.2mg (VO): Início de ação em 30 - 60 minutos e pico em 4 horas
Nifedipina (10 a 20 mg VO: Início de ação em 5 e pico em 30 minutos. Não é indicado esse medicamento SL
PRESSÃO ARTERIAL ACENTUADAMENTE ELEVADA
pseudocrise hipertensiva
pressão elevada está associada ao desconforto de algum outro sistema com descarga adrenérgica (ansiedade, medo, pânico, cefaleia), geralmente analgésicos e diazepam são os recomendados
complicações
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
síndrome cerebral orgânica aguda decorrente da elevação excessiva da PA acima do limite superior da autorregulação cerebral.
hiperperfusão leva a edema cerebral, aumento da permeabilidade capilar e disfunção endotelial
fica parecido com o edema cerebral, porém localizado
Pode causar micro-hemorragias
Costuma não deixar sequelas após revertida
PAM > 130 mmHg
paciente vai ter alteração do estado mental GLOBAL, confusão, letargia e pode fazer CONVULSÕES
fundoscopia é obrigatório -- procurar por papiledema, hemorragias e exsudatos
DX
TC de cranio
clinica
hipertensao severa (250x130)
alteração do estado mental
papiledema
TTO
Nitroprussiato de sódio (1º) ou Nitroglicerina EV
nitroprussiato 0,25-10mcg/kg/min -- acesso central (+ indicado)
Age dilatando os vasos de forma imediata e em poucos segundos. -- usar em BIC
Só pode ser diliuido em soro glicosado a 5%
PA tem que ser aferida de 2 em 2 minutos
CUIDADO: com o efeito rebote, hipotensão e formação do metabólito de cianeto (se > 3h)
nitroglicerina EV
Utilizado quando tem doença coronariana aguda
5 – 100 mcg/kg/min
BIC
associado a soro glicosado 5%
EDEMA AGUDO DE PULMÃO (FALÊNCIA CARDÍACA)
elevação da PA ocasiona aumento da pós-carga do VE --> desencadeando elevação do estresse da parede ventricular, aumento do consumo miocárdico de O2 e piora da função cardíaca
predominantemente decorrente de uma disfunção diastólica
quadro de desconforto respiratório de início súbito e de rápida evolução, associado a sudorese, cianose, má perfusão periférica (vasoconstrição) e PA elevada
Medidas gerais: Posição, Oxigênio, MOV (Monitor, Oxigênio, Veia), ECG, radiografia, ProBNP, enzimas
Furosemida IV: 0,5 a 1 mg/kilo
Nitroprussiato de sódio: para baixar a pressao. Se Isquemia coronariana: TRIDIL.
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
TTO (mona)
morfina
oxigenio
nitratos
AAS
Metoprolol: 5mg EV (15/15 minutos – máx 15 mg)
AVC
hemorragia subaracnóidea (HSA).
ansioso, apreensivo
Durante evento agudo, a hipertensão pode ter uma função protetora (reativa) no sentido de manter a perfusão cerebral para áreas de risco (penumbra),
AVC isquêmico (AVCI)
Sinais localizados
Deve-se avaliar a necessidade de trombólise.
PA sistólica < 185 mmHg e PA diastólica < 110 mmHg
impossibilidade de controle da PA é considerada uma contraindicação para trombólise
Indicações para o uso de anti-hipertensivo: --> Manter PAS<=180 e PAD<=105 mmHg
AVC hemorrágico intraparenquimatoso (AVCH)
AVC hemorragico
BAIXAR A PA
MANTER ABAIXO DE 180x105 mmHg
PA média menor que 130 mmHg
Nimodipina + Labetalol
Nitroprussiato de sódio: 0,25 – 10mcg/Kg/min
DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA
Complicação mais grave e tratada com cirurgia de emergência
clinica
Hipertensão grave, Dor torácica central muito grande
Pulsos assimétricos
Alargamento do mediastino
tto clínico tem por objetivo a redução da PA ao menor valor tolerado pelo paciente e controle de FC
Se possível, manter PAS próxima de 100-110 mmHg e FC < 60 bpm.
TTO
analgesia
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO: 0,25 – 10mcg/Kg/min
METOPROLOL: 5mg EV (15/15 minutos – máximo 15 mg)
Tratamento cirúrgico, se dor persistente / recorrente, sinais de expansão, ruptura ou má perfusão de extremidades ou IC
PRÉ-ECLÂMPSIA & ECLÂMPSIA
Gestação > 20 s com HAS + Proteinúria // convulsão e/ou coma
TTO
Hidralazina: 10 – 20 mg EV (6/6h)
Metoprolol 2ª
Magnésio – 4g EV.
PARTO