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RATE ET BLOC DUODENO-PANCREATIQUE (RATE ET LOGE SPLENIQUE (Rapports de…
RATE ET BLOC DUODENO-PANCREATIQUE
RATE ET LOGE SPLENIQUE
Situation
petit organe lymphoide
non indispensable à la vie
sélectionne les globules sanguins (centre de tri)
richement vascularisé
entourée d'une capsule cloisonnée à l'intérieur
friable et fragile
organe profond
maladie portale, parasitaires ou cancers -> augmentation de volume
entourée de différents organes : diaphragme, angle colique gauche, rein gauche, glande surrénale, queue du pancréas et grande courbure estomac
limitée par 8ème espace intercostale et bord inf de 11ème côte
protégé par grill costal -> aussi un pt de faiblesse (hémorragies en cas de fracture déplacée)
Morphologie externe
Forme pyramidale
face diaphragmatique : convexe
face inférieure = colique : concave (chirurgie de angle colique gauche implique souvent splénectomie car indissociable)
face post = rénale (rate est intra-péritonéal et rein extra-péritonéal)
face interne = gastrique
Vascularisation
péritoine décrit sur rate une ligne de réflexion
hile splénique : a splénique rentrent et veines sortent au même endroit
JUSTE AVANT le hile : pédicule (vsx se rejoignent avant de rentrer dans le hile)
a splénique = branche principale du tronc coeliaque (T12 en rétro-péritonéal)
passe derrière pancréas puis en avant de la queue du pancréas ->
postérieure puis antérieure
se divise en deux branches (en peigne)
NON ANASTOMOSEES
(=/ estomac)
donne les vsx courts de l'estomac et une partie de l'a gastro-épiploide gauche (grande courbure estomac et grand omentum) via a splénique polaire inf
Grand omentum = 2 feuillets ant + 2 feuillets post
Tronc porte : tronc spléno-mésaraique (v mésentérique inf + v splénique) + v mésentérique sup
tronc spléno-mésaraique
en arrière
de l'isthme du pancréas
Rapports de l'estomac et de la rate
Estomac :
petite courbure : aorte
grande courbure : rate
Lig gastro-splénique : transporte a et v spléniques
Lig phrénico-splénique : maintien de rate dans loge splénique
Petit omentum :
lig hépato-duodénal
lig hépato-gastrique (nerfs hépatique venant du X)
transporte veine porte et a hépatique propre
Grand omentum
4 feuillets : 2 superficiels (péritoine viscéral estomac) + 2 profonds (péritoine qui entoure pancréas)
feuillet superficiel = lig gastro colique (vsx qu'il transporte n'ont rien a voir avec colon)
Colon transverse n'a aucun rapport vascu ou de méso avec le pancréas estomac ou rate
Fascia de Treitz
: PVP pancréas + PPP
Fascia de Toldt
: PV colon ascendant + PPP
BLOC DUODENO-PANCREATIQUE
Duodénum
strictement SUS-mésocolique sauf crochet = processus uncinatus
D1 :
horizontale
avant vers arrière
gauche vers droite
mobile
sensible à attaques acides
D2 :
droite
verticale
fixe
1/3 inf reçoit canaux biliaires et pancréatiques
D3 :
fixe
horizontale
vers le haut
pince mésentérique (en avant a et v mésentériques sup et en arrière aorte)
D4 :
fixe
gauche
se dirige vers L2
fin du cadre fermé a droite et ouvert à gauche vers le haut
Si on veut enlever le pancréas -> il faut enlever le duodénum
Pancréas
tête du pancréas : mobile, où se rejoignent canaux
isthme : échancrure sup et inf (a mésentérique sup)
corps
queue : tronc porte
vsx surcroisent processus uncinatus
canal principal de Wirsung (distal)
canal accessoire de Santorini (proximal)
canal hépatique commun + canal cystique = canal cholédoque se jette dans conduit de Wirsung (sphincter commun = sphincter d'Oddi)
calcul vésicule biliaire : colique (=douleur)
calcul canal cystique : fièvre + douleur
calcul cholédoque : ictère + fièvre + douleur
Ampoule hépato-pancréatique = de Vater : grande papille majeure = grande carancule
petite carancule : abouchement du conduit accessoire de Santorini
Vascularisation
2 cercles anastomotiques:
artériel
issu de a mésentérique sup en avant du corchet et du duodénum -> cercle inf
issu a gastro-duodénale -> cercle sup
veineux : veines mésentérique sup ou veine splénique
Rapports du bloc
duodéno pancréatique
apprendre coupe en T12 et L2
en avant : estomac foie et rate
a mésentérique sup donne:
branches gauches : empilement des anses grêles
branches droites : colon droit
mésentère : vsx mésentériques sup
En avant de la VCI :
PPP
foie
pancréas