Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 3 (ปัจจัยเสี่ยง (การประสบอุบัติเหตุ (พยาธิสรีรภาพ…

- - - - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดขาขวา pain score 8 คะแนน ขาขวาบวม
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูง (compartment syndrome)
        
        การรักษา
        
        set OR for Fasciotomy
        
        1 more item...
        
        Tramal 50 mg iv prn q 6 hr
        
        1 มีภาวะความดันในช่องกล้ามเนื้อสูง Compartments syndrome
        
        1.ประเมิน 6Ps เพื่อเฝ้าระวังภาวะ Compartments syndrome
        
        6 more items...
        
        2.ประเมิน blanching test กดที่เล็บมือเล็บเท้า (ค่าปกติ Capillary refill time ไม่เกิน 3 วินาที)
        
        3.วัดรอบอวัยวะที่หักทุกเวรเพื่อประเมินอาการบวม หากบวมมากขึ้นขยายสิ่งกดรัด
        
        4.ดูเเลให้ผู้ป่วยนอนกางขาในเเนวราบ ไม่ยกบริเวณที่หักสูงกว่าหัวใจ
        
        5.ดูเเลให้ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด fasiotomy
        
        ชาที่ปลายเท้า
        
        ต้นขาข้างขวาบวม ผิดรูป
        ขาขวาสั้นกว่าขาซ้าย
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        การบาดเจ็บของเส้นประสาทและหลอดเลือด (neurovascular injury)
        
        1 more item...
        
        ปลายเท้าซีด เย็น
        
        ประเมิน Blanching test = 4 วินาที
        
        2 more items...
      - การบาดเจ็บฉีกขาดของเยื่อหุ้มกระดูก (Periostaium) เนื้อเยื่อและหลอดเลือดทำให้มีเลือดออก
        
        การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อทำให้เกิดการอักเสบ หลอดเลือดขยายทำให้มีโปรตีนซึมผ่านออกมาในเนื้อเยื่อรอบๆก่อให้เกิดอาการบวม
        
        การบาดเจ็บของเส้นประสาทเกิดอาการปวดและชา
        
        เกิดการดึงรั้งของกล้ามเนื้อตามแนวกระดูกหักทำให้มีลักษณะผิดรูป โก่ง คดงอ
        
        2 ปวดเนื่องจากเนื้อเยื่อถูกทำลาย
        
        1.ประเมินความปวดโดยใช้ pain Scale
        
        2.ดูแลการทำ Traction ตามหลักการดึง ได้เเก่ Counter Traction ดึงในทิศทางตรงกันข้าม โดยยกปลายเตียงหรือหัวเตียง 1 นิ้วต่อน้ำหนัก 1 ปอนด์ Non fraction ไม่มีเเรงเสียดทาน เเนวเเรงดึงต้องไม่เเตะหรือพิงขอบเตียง น้ำหนักลอยอิสระ Contineous traction ดึงอย่างต่อเนื่อง Line of pull เเนวการดึงต้องผ่านกระดูกที่หัก เชือกตึง Position (Correct body alignment)เเนวลำตัวอยู่กลางเตียง ลำตัวไม่บิดเบี้ยว พิงหรือติดข้างเตียง
        
        3.ดูเเลให้ผู้ป่วยยกขาสูงเพื่อส่งเสริมการไหลเวียนกลับของเลือดลดการบวม
        
        5.ดูเเลให้ผู้ป่วยได้รับยาลดปวดเมื่อมีอาการ
        pain scale > 4 ให้ยาTramal 50 mg iv prn q 6 hr
        ตามเเผนการรักษาเเละติดตามประเมินอาการปวด
        รายงานเเพทย์ผู้ป่วยมีอาการปวดไม่ทุเลาลงหลังจาก
        ได้รับยาลดปวดเพื่อพิจารณาปรับยาให้เหมาะสมกับ
        อาการปวดของผู้ป่วยต่อไป
        
        4.แนะนำวิธีการลดปวดโดยการ
        เบี่ยงเบนความสนใจจากความปวด
        เช่น อ่านหนังสือ ฟังเพลง เป็นต้น
        
        ชนิดของกระดูกหัก
        
        Close fracture right femur
        
        แบ่งตามความสัมพันธ์ของรอยหักกับสิ่งแวดล้อม
        
        Closed fracture
        กระดูกหัก แต่ผิวหนังไม่ได้รับบาดเจ็บใด ๆ
        
        3 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากภาวะ fat embolism
        
        4 more items...
        
        แบ่งตามความสัมพันธ์ระหว่างชิ้นที่หัก
        
        ชิ้นที่หักไม่มีการเลื่อน
        Non displaced fracture
        
        1 more item...
        
        Close fracture left radius
        
        กระดูกขาดจากกันโดยตลอด Complete fracture
        
        การตรวจวินิจฉัย
        
        การตรวจร่างกาย
        
        GA : not pale , no Jaundice
        
        Skin : normal
        
        HEENT : normal
        
        Extrimities : deformities Left leg and left wrist, no neuro-vascular deficit
        
        Abdomen : Soft , not tender
        
        Chest : Soft not tender ; equal both side Lung : normal Heart : normal
        
        Genitalia : normal
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC : Hct= 32 Vol%, WBC= 9,050 cell/mm3
        
        , Platelet= 220,000
        
        ผลการตรวจทางรังสี
        
        Film x ray: Close fracture left femur, Closed fracture left distal radius
        
        CXR : normal
        
        EKG : normal