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Diabetes Mellitus 擷取 108321110 (治療 (1型糖尿病：胰島素, 2型糖尿病：口服降糖藥，胰島素，或二者併用,…
Diabetes Mellitus
108321110
治療
1型糖尿病：胰島素
2型糖尿病：口服降糖藥，胰島素，或二者併用
飲食與運動治療
預防並發症：ACEI，他汀，阿司匹林
機轉
process termed glycolysis.
攝入營養物質
腸降血糖素激素Incretin hormone
胰高血糖素樣肽
腸道細胞中的1
（GLP-1）
葡萄糖依賴性
促胰島素多肽（GIP）
胰臟
(Langerhans分泌)
胰島素 β cells ↑
葡萄糖轉運蛋白（GLUT2）
葡萄糖吸收
↓
Glucose kinase (GK)
↓
Phosphorylation to
6-glucose glucose
症狀
高血糖
高尿糖
滲透性利尿→尿頻
多尿
多飲
體重減輕，噁心嘔吐
視物模糊
易患細菌或真菌感染
早期糖尿病
輕度高血糖通常是無症狀的
DM病因
Type 2 DM
病因：胰島素抵抗
胰島素分泌不足,
β細胞功能障礙
胰島素分泌受損
obesity
aging
其他類型的糖尿病
佔所有糖尿病的一小部分
基因缺陷影響β細胞的功能
毒素
滅鼠藥吡甲硝苯脲
內分泌疾病
庫欣綜合徵
肢端肥大症
胰腺疾病
囊性纖維化
胰腺炎
血紅蛋白沉積症
Type 1 DM
病因：自身免疫破壞胰島β細胞，機制尚未完全明了，可能涉及易感基因，自身抗原和環境因素之間的相互作用。
易感基因
HLA-DR3
DQB1*0201
HLA-DR4
DQB1*0302
病毒
薩奇病毒 Saatchi virus
風疹病毒 Rubella virus
巨細胞病毒 Cytomegalovirus
EB virus
逆轉錄病毒 Retroviridae
自身抗原
Glutamate decarboxylase，GAD
胰島素瘤（Insulinoma）
β細胞內的其他蛋白
飲食
機制尚不清楚
嬰兒食用乳製品β酪蛋白
含硝酸鹽飲用水
維生素D攝入不足
糖尿病高風險群 (糖尿病前期)
糖化血色素：5.7‐6.4%
空腹血糖偏高 (IFG)：
空腹血漿葡萄糖值 100‐125 mg/dL (5.6‐6.9 mmol/L)
葡萄糖失耐 (IGT)：
口服葡萄糖耐受試驗第 2 小時血漿葡萄糖為 140‐199 mg/dL (7.8‐11.0 mmol/L)
併發症
微血管病變
糖尿病腎病變
小球基底膜增
厚腎小球系膜增生
腎小球硬化
腎小球內高壓
GFR進行性下降
高血壓
視網膜病
玻璃體或視網膜脫落
失明
糖尿病神經病變
血糖對神經元的直接作用
細胞內代謝異常損害神經功能
自主神經病變
神經根病變
對稱性多發性神經病變
腦神經病變
單神經病變
大血管病變
短暫性腦缺血發作和梗塞
周邊動脈血管病變
心絞痛和心肌梗塞
糖尿病性心肌症
心外膜粥樣硬化
左心室肥大
微血管病變
血管內皮
自主功能障礙
肥胖
代謝紊亂
高血壓
感染
高血糖對粒細胞和T細胞的功能有抑製作用
易發生細菌及真菌感染
足部的細菌感染
（骨髓炎)
口腔及陰道的念珠菌病
治療目標/方法選擇
成年人血糖控制目標
飯後1~2小時 血糖:80‐160 mg/dL
A1C: < 7.0 % (需個別化考量)
空腹(餐前)血糖:80‐130 mg/dL
兒童及青少年第 1 型糖尿病
血糖控制目標
睡前血糖:90‐150 mg/dL
A1C: <7.5 %
空腹血糖:90‐130 mg/dL
鑑別診斷
Type 2 DM
Age：>40 years old
發病症狀：慢性－通常無症狀
臨床表現：
肥胖
第 2 型糖尿病家族史
種族－高盛行率的族群
黑色棘皮症 (acanthosis nigricans)
多囊性卵巢症候群 (PCOS)
酮酸中毒(-)
C-peptide 低、正常或高
Glucagon刺激後C-peptide level 低、正常或高
自體抗體(-)
自體免疫疾病的關聯性(-)
Type 1 DM
Age：<30 years old
發病症狀：急性－有明顯症狀
臨床表現：
體型瘦
體重減輕體重減輕
多尿
頻渴
酮酸中毒(+)
C-peptide 低或無法偵測
Glucagon刺激後C-peptide level 低或無法偵測
自體抗體(+)
自體免疫疾病的關聯性(+)
組織相容性複合體（MHC）
