Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
COPD imagesF3TFMO1B (กิจกรรมการพยาบาล (ดูแลให้ O2 ตามแผนการรักษา,…
COPD 
ข้อมูลส่วนตัว
ผู้ป่วยหญิงอายุ 60 ปีมาด้วยอาการหายใจถี่เฉียบพลันสองวันก่อนมาโรงพยาบาลอาการรุนแรงขึ้นเรื่อยๆเมื่อหนึ่งปีก่อนมีอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคปอดกันเรื้อรังที่ทำให้ต้องรักษาตัวที่โรงพยาบาลแผนกฉุกเฉินได้รับการรักษาใส่เครื่องช่วยหายใจ
การตรวจร่างกาย
T 97.3 F, P 74 bpm, RR 24, BP 104/54, BMI 40.2, และ O2 sat 90%
อาการ
ไข้หนาวสั่นไอหายใจเสียงดังมีเสมหะเจ็บหน้าอกปวดท้องขึ้นไส้อาเจียนและท้องเสีย มีอาการหายใจลำบากขณะนอนหลับพักผ่อนอ่อนล้าอ่อนเพลียรู้สึกหนาวเย็นมีปัสสาวะเล็ดราชและบวมบริเวณแขนและขาทั้งสองข้าง
สาเหตุ
สูบบุหรี่เป็นระยะเวลานาน 30 ปีและเลิกบุหรี่เมื่อสองปีก่อนเนื่องจากหายใจถี่ขึ้น
-
พยาธิสภาพ
ผู้ปวยที่สูบบุหรี่หรือได้รับควันบุหรี่จะทําให้ขนกวัดในเซลล์เยื่อบุหลอดลมเคลื่อนไหวได้น้อยลง ต่อมและเซลล์ เมือกไม่สามารถขับมูกจํานวนมากที่เ หนียวออกไปได้ ส่วนโรคถุงลมปอดโป่งพองเกิดจากมีการระคายเคืองของเยื่อบุหลอดลมเป็นเวลานาน เมือกที่ฉาบอยูบนผิวของหลอดลมถูกทําลาย ทําใหผนังหลอดลมหนาตัวขึ้นและกลายเป็นแผลเป็นขนกวัดถูกทําลายจึงทําให่สารที่เป็นอันตรายต่างๆ
รวมทั้งเชื้อแบคทีเรียและไวรัสสามารถแทรกเขาสูเซลล์ของหลอดลม มีการอักเสบและสร้างเสมหะออกมามาก และเมื่อกลไกการขับเสมหะตามปกติถูกทําลายไปจะทําให้เสมหะที่สร้างขึ้นนั้นจับตัวกันเป็นกอนอุดหลอดลมไว้ อากาศผ่านเขาออกจากถุงลมไมได้จึงดันให้ถุงลมโป่งออก ถุงลมสูญเสียความยืดหยุ่น คือ ยืดได้หดไมได้ เมื่อมีการคั่งของอากาศนาน ๆ เข้าถุงลมจะยิ่งโป่งออกจนมีการฉีกขาดและหลอดเลือดบริเวณนั้นถูกทําลาย พื้นที่ผิวในการแลกเปลี่ยนกาซลดลง มีการคั่งของคารบอนไดออกไซด์ ส่วนออกซิเจนในเลือดจะตําลง หัวใจซีกขวาตองทํางานหนักซึ่งเป็นสาเหตุทําใหเกิดหัวใจซีกขวาลมเหลว เรียกภาวะนี้วาคอรพูลโมเนล (Cor pulmonale)
เมื่อหลอดลมไดรับการระคายเคืองบ่อย ๆ จะทําใหเยื่อบุหลอดลมโดยเฉพาะต่อมเมือก (Mucous gland) หลังสารคัดหลั่งออกมา ต่อมเซลล์จะมีขนาดใหญ่และเพิ่มจํานวนมากขึ้นทำให้ผนังหลอดลมหนาตัวขึ้นและความยืดหยุ่นเสียไปท่อหลอดลมจะตีบแคบลง
-
การรักษา
-
hydrocortisone 100 mg IV ทุก 8 ชั่วโมง,
-
-
-
กิจกรรมการพยาบาล
- ดูแลให้ O2 ตามแผนการรักษา
- จัดให้นอนในท่าศีรษะสูงอย่างน้อย 30-45 องศา เพื่อให้ปอดขยายได้ดีขึ้น
- วัด V/S ทุก 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินการเปลี่ยนเเปลง
- ประเมินอาการเเละอาการแสดงของภาวะ hypoxia เช่น ระดับความรูสึกตัวลดลง หอบเหนื่อย ปลายมือปลายเทาเย็น
- ดูแลให้ยาขยายหลอดลมตามแผนการรักษา
- ดูเเลให้ยาปฎิชีวนะตามแผนการรักษา และเฝ้าระวังผลข้างเคียงของยาที่ได้รับ
- ติดตามผล Lab ทางห้องปฏิบัติการ
ยาที่ได้รับ
-
hydralazine 50 mg,isosorbide mononitrate 60 mg
-
-
levothyroxine 175 mcg ,clopidogrel 75 mg
metformin 500 mg,aspirin 81 mg
nebivolol 5 mg,rosuvastatin 40 mg
-