Case ที่1
COPD
ผู้ป่วยเป็นหญิงคอเคเชี่ยนอายุ 60 ปี นำส่งที่แผนกฉุกเฉิน พร้อมหายใจถี่อย่างเฉียบพลัน อาการเริ่มขึ้นประมาณ 2 วันก่อนหน้าและแย่ลงเรื่อย ๆ โดยไม่มีปัจจัยที่เกี่ยวข้องที่ทำให้อาการรุนแรงขึ้นหรือบรรเทาปัจจัยที่ระบุไว้ เธอมีอาการคล้าย ๆ กันเมื่อประมาณ 1 ปีที่แล้วโดยมีอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ที่ต้องเข้าโรงพยาบาล เธอใช้เครื่องช่วยหายใจของ BiPAP ในเวลากลางคืนขณะนอนหลับและขอให้ใช้สิ่งนี้ในแผนกฉุกเฉินเนื่องจากหายใจถี่และต้องการนอนหลับ
PH:: หลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, โรคความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานผิดปกติ, โรคเบาหวาน, โรคหลอดเลือด
ประวัติการผ่าตัดในอดีตมีความสำคัญสำหรับการผ่าตัดไส้ติ่งการสวนหัวใจด้วยการใส่ขดลวดการผ่าตัดมดลูกและการผ่าตัดไต
การตรวจร่างกาย
click to edit
•การตรวจร่างกายเบื้องต้นแสดงอุณหภูมิ 97.3 F,
อัตราการเต้นของหัวใจ 74 bpm, อัตราการหายใจ 24,
BP 104/54, BMI 40.2, และความอิ่มตัวของ O2 90% บนอากาศในห้อง
HEENT:
•หัว: Normocephalic และ atraumatic
•ปาก: เยื่อเมือกชื้น
•ตา: เยื่อบุตา มีปฏิกิริยาต่อแสง ไม่มี scleral อาการบวมน้ำที่อวัยวะรอบดวงตาทั้งสองข้างอยู่
•คอ: คออ่อนนุ่ม ไม่มี JVD อยู่ ไม่มีมวลชนหรือแผลเป็นผ่าตัด
หัวใจและหลอดเลือด: อัตราปกติจังหวะปกติและเสียงหัวใจปกติ 2+ การบวมน้ำอาการบวมน้ำแขนขา
•ปอด / ทรวงอก: ไม่มีภาวะหายใจลำบากในเวลานี้, ปัจจุบัน tachypnea, (+) หายใจดังเสียงฮืด ๆ , Rhonchi
ท้อง: อ่อนนุ่ม อ้วน. เสียงของลำไส้เป็นเรื่องปกติ ไม่มีการขยาย
ระบบประสาท: ตื่นตัว ย้ายแขนขาทั้งหมด ไม่มีการสูญเสียความรู้สึก
การรักษา
เครื่องช่วยหายใจ BiPAP
ใส่ท่อช่วยหายใจ
NG Tube
Levothyroxine 175 mg
การวินิจฉัย
Chest X-ray
EKG
CPM
การพยาบาล
การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด เป็นการรักษาที่มุ่งเน้นให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตดีขึ้น ควบคุมอาการไม่ให้แย่ลง และให้ผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ตามปกติ
ผู้ป่วยจะได้เรียนรู้การปรับตัวอย่างถูกวิธี เช่น การออกกำลังกายอย่างเหมาะสม การรับประทานอาหาร การรับมือกับความเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์และจิตใจ การดูแลตนเองและอยู่ร่วมกับครอบครัว
จัดให้นอนในท่าศีรษะสูง30-45องศา
วัดสัญชีพทุก1ชั่วโมง เพื่อประเมินสัญญาณชีพ
ดูแลให้ได้รับยาตามแบบแผนของแพทย์ ยาขยายหลอดลม. ATB.
ติดตามผล LAB ทางห้องปฏิบัติการ
ดูแลป้องกันภาวะแทรกซ้อน ได้แก่
ภาวะความดันหลอดเลือดปอดสูง COPD อาจทำให้ความดันหลอดเลือดที่นำเลือดไปสู่ปอดเพิ่มสูงขึ้น
การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเป็นหวัด ไข้หวัดใหญ่ โรคปอดบวม และโรคอื่น ๆ ที่เกิดจากการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ทำให้ผู้ป่วยหายใจลำบากมากกว่าเดิมและอาจมีเนื้อเยื่อปอดที่ถูกทำลายจนเสียหายได้
โรคหัวใจ ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดโรคหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หรือหัวใจข้างขวาล้มเหลว
โรคกระดูกพรุน ผู้ป่วยอาจมีภาวะกระดูกพรุนได้ง่าย โดยเฉพาะผู้ที่รับประทานยาคอร์ติโคสเตียรอยด์
ภาวะโพรงเยื่อหุ้มปอดมีอากาศ หรือโรคปอดแตก เป็นภาวะที่มีลมในช่องเยื่อหุ้มปอด เนื่องจากโครงสร้างของปอดถูกทำลายจนเสียหาย ทำให้อากาศไหลเข้าสู่ช่องอก
โรคซึมเศร้า อาการของโรคอาจทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้ตามปกติ จนทำให้เกิดความรู้สึกเศร้า หดหู่ และเกิดอารมณ์ด้านลบอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดโรคซึมเศร้าได้
