Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case Lung abscess 9798246D-5BE4-486A-9F22-ED3412DFD853 (พยาธิ (โดยการสำลัก…
Case Lung abscess 
ประวัติส่วนตัว
หญิงชาว Caucasian อายุ 36 ปี CC: การเจ็บแบบเฉียบพลันของอาการเจ็บหน้าอกด้านขวา PI: ผู้ป่วยปรึกษาต่อแผนกฉุกเฉินในช่วงต้นปี ช่วงเช้าหลังตื่นเริ่มมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่อกขวา หัวใจเต้นเร็วขึ้นหลายชั่วโมงก่อนหน้าขณะที่นนลงบนเตียง เจ็บปวดและแย่ลง ผู้ป่วยรายงานว่าไม่มีอาการบาดเจ็บ 1 สัปดาห์ก่อนนอนไม่หลับ เธอปฏิเสธไข้ หนาวสั่น diaphoresis เวียนศีรษะ คลื่นไส้หรืออาเจียน
FH: สมรส สัมผัสกับปศุสัตว์นกหรือค้างคาว สัมผัสกับวัณโรค ผู้ป่วยบอกว่าสูบบุหรี่หนึ่งซองต่อวันเป็นเวลา 23 ปี ดื่มแอลกอฮอล์ กินกาแฟ 3 ถ้วยทุกเช้า
-
-
การรักษา
ผู้ป่วยที่มีโอกาสติดเชื้อร่วมกับการผลิต l-lactamase (เช่น anaerobes) รักษาร่วมกับยาปฏิชีวนะβ-lactam รวมถึงสารยับยั้ง l-lactamase (เช่น,amoxicillin / clavulanate) อย่างน้อย 6 เดือน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่องปากมักจะจำเป็นต้องประสบความสำเร็จ รักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส ผู้ป่วย Augmentin (amoxicillin / clavulanate) ดีขึ้น อาการเจ็บหน้าอกลดลง
แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้หลายประการตามที่กล่าวไว้ข้างต้น เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจในเชิงลบ คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีประสิทธิภาพปกติ กล้ามเนื้อหัวใจตาย ทดสอบ D-dimer เชิงลบ
-
อาการทางคลินิก
แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้หลายประการตามที่กล่าวไว้ข้างต้น เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจในเชิงลบ คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีประสิทธิภาพปกติ กล้ามเนื้อหัวใจตาย ทดสอบ D-dimer เชิงลบ
พยาธิ
โดยการสำลัก ผู้ป่วยมักมีประวัติหมดสติมาก่อน เช่น เมาสุรา กินยานอนหลับเกินขนาด เป็นลมชัก หรือเป็นโรคที่ทำให้มีอาการกลืนลำบาก เช่น โรคหลอดเลือดสมองแตก/อุดตัน โรคของหลอดอาหาร โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง เป็นต้น เมื่อเศษอาหารสำลักลงปอด เชื้อส่วนใหญ่จะเป็นพวกแบคทีเรียที่ไม่ชอบออกซิเจน (anaerobic bacteria) และทำให้เกิดหนองที่มีกลิ่นเหม็นมาก
เกิดหลังเป็นโรคปอดบวมที่รุนแรง เชื้อแบคทีเรียบางชนิดเช่น Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas, E. coli, Proteus และ Acinetobacter สามารถสร้างสารพิษ (toxin) ขึ้นมาทำลายเนื้อปอด ทำให้เกิดเป็นฝีตามมาได้บ่อย
เกิดการติดเชื้อซ้ำในปอดที่มีพยาธิสภาพอยู่ก่อน เช่น มีมะเร็งถุงลม หรือถุงน้ำ ปิดหลอดลม ทำให้การระบายเสมหะทำได้ไม่ดีพอ
-
-
วินิจฉัย
การวินิจฉัยว่าเป็นฝีที่ปอดนั้นไม่ยาก เพียงภาพรังสีเห็นโพรงที่มีทั้งน้ำและลมอยู่ด้วยกันภายในปอดก็วินิจฉัยได้แล้ว แต่ที่ยากคือการวินิจฉัยเชื้อที่เป็นสาเหตุ นอกจากแบคทีเรียแล้ว เชื้อวัณโรคและเชื้อราก็สามารถทำให้เกิดฝีในปอดได้คล้ายกัน ดังนั้น การย้อมหาเชื้อและการเพาะเชื้อจากเสมหะต้องทำให้ครบทั้ง 3 ชนิด เพื่อให้การวินิจฉัยไม่ผิดพลาด