Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Case COPD download (1) (ประวัติการเจ็บป่วย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย,…
Case COPD 
พยาธิสภาพ
ผู้ป่วยที่สูบบุหรี่หรือได้รับควันบุหรี่จะทำให้ขนกวัดในเซลล์เยื่อบุหลอดลมเคลื่อนไหวได้น้อยลง ต่อมและเซลล์เมือกไม่สามารถขับมูกจำนวนมากที่เหนียวออกไปได้ ส่วนโรคถุงลมปอดโป่งพองเกิดจากมีการระคายเคืองของเยื่อบุหลอดลมเป็นเวลานาน เมือกที่ฉาบอยู่บนผิวของหลอดลมถูกทำลาย
ทำให้ผนังหลอดลมหนาตัวขึ้นและกลายเป็นแผลเป็น ขนกวัดถูกทำลายจึงทำให้สารที่เป็นอันตรายต่าง ๆ รวมทั้งเชื้อแบคทีเรียและไวรัสสามารถแทรกเข้าสู่เซลล์ของหลอดลม มีการอักเสบและสร้างเสมหะออกมามาก และเมื่อกลไกการขับเสมหะตามปกติถูกทำลายไปจะทำให้เสมหะที่สร้างขึ้นนั้นจับตัวกันเป็นก้อนอุดหลอดลมไว้อากาศผ่านเข้าออกจากถุงลมไม่ได้จึงดันให้ถุงลมโป่งออก
เมื่อหลอดลมได้รับการระคายเคืองบ่อย ๆ จะทำให้เยื่อบุหลอดลมโดยเฉพาะต่อมเมือก (Mucous gland) หลังสารคัดหลั่งออกมา ต่อมาเซลล์จะมีขนาดใหญ่และเพิ่มจำนวนมากขึ้นทำให้ผนังหลอดลมหนาตัวขึ้นและความยืดหยุ่นเสียไป ท่อหลอดลมจะตีบแคบลง
ถุงลมสูญเสียความยืดหยุ่น คือ ยืดได้หดไม่ได้ เมื่อมีการคั่งของอากาศนาน ๆ เข้าถุงลมจะยิ่งโป่งออกจนมีการฉีกขาดและหลอดเลือดบริเวณนั้นถูกทำลาย พื้นที่ผิวในการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง มีการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์ ส่วนออกซิเจนในเลือดจะต่ำลง หัวใจซีกขวาต้องทำงานหนักซึ่งเป็นสาเหตุทำให้เกิดหัวใจซีกขวาล้มเหลว เรียกภาวะนี้ว่าคอร์พูลโมเนล (Cor pulmonale)
สาเหตุ
ผู้ป่วยสูบบุหรี่มาประมาณ 30 ปี เลิกสูบบุหรี่ได้ 2 ปี
-
-
-
ยาที่ได้รับ
-
hydralazine 50 mg,isosorbide mononitrate 60 mg
-
-
levothyroxine 175 mcg ,clopidogrel 75 mg
metformin 500 mg,aspirin 81 mg
nebivolol 5 mg,rosuvastatin 40 mg
การรักษา
-
-
-
hydrocortisone 100 mg IV ทุก 8 ชั่วโมง,
-
การตรวจร่างกาย
T 97.3 F, P 74 bpm, RR 24, BP 104/54, BMI 40.2, และ O2 sat 90%
-
กิจกรรมการพยาบาล
- ประเมินอาการเเละอาการแสดงของภาวะ hypoxia เช่น ระดับความรู้สึกตัวลดลง หอบเหนื่อย ปลายมือปลายเท้าเย็น
- ดูแลให้ยาขยายหลอดลมตามแผนการรักษา
- วัด V/S ทุก 1 ชั่วโมง เพื่อประเมินการเปลี่ยนเเปลลง
- ดูเเลให้ยาปฎิชีวนะตามแผนการรักษา และเฝ้าระวังผลข้างเคียงของยาที่ได้รับ
- จัดให้นอนในท่าศีรษะสูงอย่างน้อย 30-45 องศา เพื่อให้ปอดขยายได้ดีขึ้น
- ติดตามผล Lab ทางห้องปฏิบัติการ
- ดูแลให้ O2 ตามแผนการรักษา
-
-