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Febre reumática (A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória que…

- - - - coreia
        
        latência de 1 a 6 meses
        
        a evidên‑ cia da estreptococcia prévia pode não ser detectada
        
        Cerca de 40 a 80% dos casos de coreia acompanham‑se de cardite; 10 a 30% de artrite, mas há casos de coreia pur
        
        As manifestações clínicas da coreia instalam‑se de maneira insidiosa, geralmente em um período de 1 a 4 semanas, e ca‑ racterizam‑se pela presença de sintomas comportamentais (hiperatividade, desatenção, labilidade emocional e até tiques e transtorno obsessivo‑compulsivo) e movimentos rápidos, incoordenados, arrítmicos e involuntários
        
        A intensidade e a localização dos movimentos coreicos de‑ terminam prejuízos de função que podem se situar inicial‑ mente em um hemicorpo (hemicoreia) e depois generalizar‑ ‑se
        
        Podem ser acompanhados de hipotonia muscular, que pode ser mais intensa que a hipercinesia e configurar o quadro de “coreia mole Se isso ocorrer em apenas um lado do corpo, pode dar a falsa impressão de hemiplegia. Os movimentos são mais facilmente observados na face e nas extremidades dis‑ tais dos membros
        
        . O paciente não fica quieto quando se pede que olhe ou estenda os braços à frente do corpo ou acima da cabeça
        
        eça. O acometimento da musculatura bucofaríngea pode dar origem a distúrbios da fala (disartria) e da deglutição (dis‑ fagia)
        
        ). Os movimentos são exacerbados por estresse, esforço físico e cansaço e desaparecem com o sono. Às vezes, o pa‑ ciente consegue conter os movimentos durante alguns minu‑ tos, mas logo em seguida volta a fazer caretas, elevar as so‑ brancelhas, virar o rosto e a não controlar os movimentos dos membros. I
        
        A coreia é uma condição autolimitada cuja evolução varia em média de algumas semanas a 6 meses, com média de 3 meses. Alguns casos evoluem por mais de 6 meses e são deno‑ minados coreia crônica.
        
        A coreia pode recorrer geralmente as‑ sociada a infecções intercorrentes, mesmo se o paciente esti‑ ver em uso correto de profilaxia e não for infectado por estreptococo. Classicamente, não deixa sequelas.
      - nódulos subcutâneos
        
        Ocorrem em apenas 2 a 5% dos casos, geralmente em pacien‑ tes com cardite grave
        
        . São estruturas arredondadas, de consis‑ tência firme, indolores, de distribuição simétrica, em diferen‑ tes tamanhos (0,5 a 2 cm) e em número variável, podendo chegar a dezenas.
        
        A pele que os recobre é normal
        
        Localizam‑ ‑se em superfícies extensoras das articulações como cotovelos, joelhos, metacarpofalângicas, interfalângicas, em proeminên‑ cias ósseas do couro cabeludo, escápula e coluna
        
        Muitas vezes, só serão percebidos ao se procurar especifi‑ camente por eles pela palpação das áreas onde costumam sur‑ gir. O aparecimento dos nódulos geralmente é tardio em rela‑ ção às outras manifestações, pois costumam aparecer após algumas semanas do início do surto agudo
        
        A evolução é fugaz, em geral duram de 1 a 2 semanas, raramente mais de 1 mês, so‑ bretudo quando se inicia a corticoterapia para a cardite
      - cardite
        
        2° mais + frequente
        
        . É a complicação mais grave e pode vir isolada ou associada a ou‑ tros critérios maiores. Costuma ser diagnosticada nas 3 pri‑ meiras semanas da fase aguda.
        
        Apesar de poder apresentar‑se como uma pancardite, a ca‑ racterística diagnóstica é a endocardite, caracterizada por sopro audível em 40 a 50% dos pacientes com FR.
        
        o da cardite silenciosa ou subclínica, que é a ausência de sopro e de alterações eletrocardiográficas, na presença de alterações ecocardiográficas definidas e que au‑ mentaria para mais 10 a 20% o número de casos diagnosticados como cardite.5
        
        acometimento valvar
        
        aortico e mitral
        
        a lesão mais frequente é a regurgitação mitral, mas, diferentemente da regurgitação aórtica, tem maior tendência de regressão total ou parci
        
        . Na fase crônica, ocor‑ rem as lesões estenóticas.
        
        A pericardite ocorre em 5 a 10% e nunca vem como mani‑ festação isolada
        
        icc - valvulite
        
        miocartdite 20%
        
        A evolução da cardite dura em média 1 a 3 meses. O sopro desaparece em 70% dos casos, mas em 30% surgirão sequelas, como a cardiopatia reumática crônica.
      - eritema marginado
        
        O eritema marginado é bastante raro (1 a 3%) e também está as‑ sociado à cardite
        
        ite. Surge geralmente no início da doença como máculas circulares, ovaladas, róseas, que se expandem centrifu‑ gamente, deixando uma área central clara, com margem exter‑ na serpiginosa bem delimitada e contornos internos mal defini‑ dos.
        
        Não é pruriginoso, tem duração transitória (minutos ou horas), podendo aparecer em alguns dias e desaparecer em ou‑ tros
        
        . Lesões isoladas tomam um aspecto anular enquanto a coalescência de diversas lesões resulta em formas bizarras, circina‑ das, irregulares, com distribuição pelo tronco, abdome, porção proximal dos membros inferiores e superiores; geralmente não ultrapassam cotovelos e joelhos e não aparecem na face
        
        Dificil‑ mente são percebidos em pacientes com pele escura. Pode per‑ sistir ou recorrer durante meses, mesmo quando outras mani‑ festações clínicas e laboratoriais já cessaram.
      - artrite
        
        A artrite é definida pela presença de edema na articulação ou, na falta deste, pela associação de dor com limitação do movimento.
        
        A poliartrite é a forma mais frequente de apresentação da FR, ocorrendo em 75% dos casos. Acomete as grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos e ombros) e, ocasional‑ mente, também as pequenas das mãos e pé
        
        A forma clássica é a poliartrite migratória (em média, 6 articulações), com evolu‑ ção assimétrica, permanecendo de 1 a 5 dias em cada articula‑ ção em um surto total que dura em média 1 a 3 semanas
        
        Não é comum um grande aumento do volume ou eritema, mas a dor aos movimentos é intensa e, às vezes, incapacitante.
        
        dor máxima numa art, e uma ou outras está começandp
        
        monoarticular
        
        raro
        
        mas pode ser vista em crianças que recebem anti‑inflamatórios não hormonais (AINH) precocemente, cau‑ sando supressão da inflamação, mas também tem sido relatada em pacientes em países com alta prevalência de FR.
        
        resposta a AINE
        
        24 horas fazem cessar a dor, e em 2 a 3 dias, as demais reações inflamatórias
        
        mascarar o carater migratório
        
        primeiros dias