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Tromboembolia Venosa TEP (Tratamento (Anticoagulação (Heparina Baixo peso…

- - - - tromboembolismo venoso
        
        TVP panturrilha
        (sinais empastramento)
        baixo risco TEP
        
        progride
        
        TVP iliaco femoral
        (sem sinais clínicos)
        alto risco TEP
        
        tríade de virchow
        
        estase
        
        lesão endotelial
        
        hipercoagulabilidade
        familiar/adquirida
        
        trombofilias hereditárias
        
        resist. proteína C ativada (7% dos caucasianos)
        mutação G20210A da protrombina
        deficiencia de anticoagulantes
        
        suspeitar se
        
        1 more item...
        
        ddx
        
        1 more item...
    - - Embolo gasoso (mergulhadores, iatrogenia)
        Corpo estranho (talco em drogas injetáveis)
        Gordura (politraumatizados)
        Liq amniótico
        Células neoplásicas
        embolo sésptico (endocardite tricuspide)
        
        embolia gasosa do trauma ocorre <72h
        
        confusão mental
        petéquias abdomem
        taquidispneia
    - - taquidispneia
        
        alcalose respiratória
      - shunt direita-esquerda
        
        hipoxemia
      - baixa incidência de infarto pulmonar
        
        circulação a. pulmonar + a. bronquicas
        
        simula pneumonia
      - :arrow_up: espaço morto
        
        hipoventilação das áreas bem perfundidas
    - - hipertensão pulmonar
        
        dilatação VD
        
        isquemiua VD
        (troponina é mal prognóstico)
        
        diminuição débito VE
        
        choque
        
        cor pulmonale agudo
    - - TEV prévio (por causas permanentse)
        Idade
        Obesidade
        Tabagismo
        Trauma
        Cx 3 meses
        Imobilização (viagem > 8h)
        Neoplasia (pulmão, pâncreas, prostatá)
        Hormonios Fem (ACO, gravidez, TRH, puerpério)
        Trombocitopenia relacionada à heparina
        Doneças clinicas (SAAF, ICC, DPOC, mieloma, nefrótica...)
        Doenças aguda (pneumonia, AVC, IAM,...)
        Sedentarismo
- - - - suspeitar TEP se "falha terapêutica"
  - - - PAS < 90 / queda de 40
        alto risco de morte
        mais da metade do leito pulmonar obstruído
        anticoagulação/intervenção urgente
    - - dilatação e hipocinesia VD no ecocard
        PAS normal
        trombolíticos urgente se troponina +
        30% do pulmão
    - - bom prognóstico
        só anticoagulação
- - - - Alta > 0
        
        duplex scan
        
        +
        
        tratar
        (suspende investigação TEP)
        
        -
        
        não é TVP
      - Baixa =< 0
        
        D-dimero
        
        -
        
        exclui
    - - Alta (>4)
        
        angio-TC
        
        +
        
        tratar
        
        -
        
        cintilografia
      - Baixa
        
        D-dímero
        (alto VPN)
        
        500
        
        <500
        
        exclui TEP
  - - - RaioX
      - ECG
- - - - padraão ouro TVP ileofemoral
      - perda de compressibilidade venosa
    - - cintigrafia V/Q
        
        antigo padrão ouro
        
        V mismatch Q indica TEP
        
        alto VPN
        VPP duvidoso
      - angiotomografia
        
        exame de escolha inicial
        util para prognótico
        
        venotomografia para TVP
        
        uso de contraste
        
        nefropatia
        alergia
    - - pouco usado
    - - padrão ouro
      - taxa de mortalidade 1%
      - indicada em tto intervencionista
  - - - normalmente dissociação clinica > radiograf
      - específicos
        
        Corcova hampton
        Westemark - oligoemia focal
        Palla - dilatação a pulm direita
    - - ddx IAM
      - TEP costuma ter
      - sindrome S1Q3T3
        
        sensível e epsecífica para cor pulmonalle
    - - pouco útil
    - - disf VD é mau prog
      - trastorax - feito de rotina
        trasnesofág - trombos em graves
    - - troponina e BNP
        
        insens TEP
        lesão VD
        pior prognóstico em 30d
      - d-dimero
        
        alta sensibilidade
        baixa especificidade
- - - - anticaoag de escolha
      - iniciar com cumarínico
        
        monoterapia caso cancer
      - não necessita monitorar PTT
      - menos sensível à antídoto (sulfato protamina)
        dosar antiXa em grividez, IR, obesidade
    - - escolha em instabilidade hemodinâmica
      - bomba de infusão com PTT entre 1,5-2,5
      - farmacocinética imprevisível
        
        monitorar PTT
      - trombocitopenia induzida por heparina
        
        a partir do 5o dia
        suspender se < 100mil
        multiplas tromboses
    - - eficacia igual HNF
      - nao tem antidoto
        não causa HIT
    - - iniciado junto a paraenterais
      - momnoterapia após 5-7d
        INR 2-3 por 2d seguidos
      - TEP com fator de risco: 3-6 meses
        TEP idiopático/recorr 6-12m + reavaliação
      - RA: necrose cutânea
  - - - não dambular até anticoag
        internar
    - - pode deambualr
        tratado ambulatorialmente
- - - - se > 4