Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CA lung with pneumonia:pencil2: (ยา (Inhalex forte 4 ml พ่นครั้งละ 1 หลอด…

- - - - ปอดอักเสบ เป็นโรคที่พบได้ประมาณร้อยละ 8-10 ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเฉียบพลันในระบบหายใจ ซึ่งเป็นสาเหตุการตายอันดับหนึ่งของโรคติดเชื้อในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี เกิดจากสาเหตุหลัก 2 กลุ่ม คือ ปอดอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อและปอดอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ โดยทั่วไปพบปอดอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อมากกว่า
    - - ตามทฤษฎี
        
        ปอดอักเสบในชุมชน หมายถึงปอดอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อที่เกิดนอกโรงพยาบาลโดยไม่รวมปอดอักเสบที่เกิดขึ้นหลังจำหน่ายผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลภายในเวลาไม่เกิน 2 สัปดาห์
        
        ปอดอักเสบในโรงพยาบาล หมายถึงปอดอักเสบจากการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากผู้ป่วยนอนรักษาในโรงพยาบาลแล้วอย่างน้อย 48-72 ชั่วโมง
    - - ตามทฤษฎี
        
        ตามกลุ่มอายุ
        
        แรกเกิดถึง 3 เดือน
        
        แบคทีเรีย
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Escherichia coli
        
        Staphylococcus aureus
        
        group B. Streptococcus
        
        ไวรัส
        
        Chlamydia trachomatis
        
        3 เดือนถึง 5 ปี
        
        Respiratory syncytial virus
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Haemophilus influenzae
        
        มากกว่า 5 ปี
        
        Mycoplasma pneumonia
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        ตามสิ่งแวดล้อมที่ได้รับเชื้อ
        
        ในชุมชน
        
        Streptococus pneumoniae
        
        Haemophilus influenzae
        
        Mycoplasma pneumoniae
        
        Legionella spp.
        
        ในโรงพยาบาลระยะแรก
        (อยู่ในโรงพยาบาล 2-5 วัน)
        
        Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus
        
        Haemophilus influenzae
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Klebsiella spp.
        
        Enterobacter spp.
        
        Escherichia coli
        
        Proteus spp.
        
        Serratia marcescens
        
        ในโรงพยาบาลระยะหลัง
        (อยู่ในโรงพยาบาล > 5 วัน)
        
        Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
        
        Pseudomonas aeruginosa
        
        Acinetobacter spp.
        
        Enterobacter spp.
      - ผู้ป่วยในความดูแล
        
        Hemoculture พบ Klebsella pneumoniae
        
        ผู้ป่วยช่วยเหลือตัวเองไม่ได้ นอนนานๆ อยู่บนเตียง
        
        ไม่สามารถรับประทานอาหารเองได้ จึงต้องใส่
        Nasogastric tube และมีประวัติเคยสําลักอาหาร
    - - ตามทฤษฎี
        
        ฟังเสียงปอดอาจได้ยินเสียงกรอบแกรบ (crepitations) อาจได้ยินเสียง rhonchi ร่วมด้วย ในกรณีที่พยาธิสภาพเป็นแบบ consolidation อาจได้ยินเสียง bronchial breath sound
        
        ไข้ ไอ หายใจเร็วอาจมีอาการหอบ หายใจลำบาก
        
        มีอาการแสดงอื่นๆที่ไม่จำเพาะ เช่น ท้องอืด อาเจียน ซึมโดยเฉพาะเด็กเล็ก
      - ผู้ป่วยในความดูแล
        
        ผู้ป่วยมาโรงพยาบาลด้วยอาการหายใจหอบเหนื่อย 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
        
        ฟังเสียงปอดได้ยิน crepitation ( 09/10/62 )
    - - ตามทฤษฎี
        
        ฟังปอดได้ยินเสียง crepitations หรือ bronchial breath sounds
        
        ภาพรังสีทรวงอก ช่วยยืนยันการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่ประวัติและการตรวจร่างกายไม่ชัดเจน
        
        จากอาการแสดงคือ ไข้ ไอ หายใจเร็ว
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การย้อมเสมหะ (sputum หรือ nasopharyngeal aspiration) gram stain เป็นวิธีที่มีความไว (sensitive) แต่ไม่จำเพาะ (specific) ต่อเชื้อที่เป็นสาเหตุ อาจเป็นแนวทางคร่าวๆ ถึงเชื้อก่อโรค
        
        การเพาะเชื้อจากเลือด (hemoculture) ควรทำเฉพาะรายที่เป็นรุนแรง เชื้อที่มักก่อให้เกิดการติดเชื้อในกระแสโลหิตได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
        
        การตรวจเสมหะเพาะเชื้อ มีความไวและความจำเพาะต่ำ
        
        การตรวจนับเม็ดเลือดขาวในเลือด ควรทำทุกรายแม้จะไม่สามารถใช้แยกสาเหตุจากเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสได้ชัดเจน กรณีที่พบ neutrophil สูงมากและมี toxic granules ช่วยสนับสนุนว่าเป็นการติดเชื้อแบคทีเรีย
      - ผู้ป่วยในความดูแล
        
        ตรวจเสมหะพบเชื้อ Few pseudomonas aeruginosa
        
        Chest x-ray พบ infiltration ที่ปอดทั้งสองข้าง
        
        ฟังเสียงปอดได้ยิน crepitation ( 09/10/62 )
    - - ตามทฤษฎี
        
        การรักษาจำเพาะ
        
        ในรายที่เป็นโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัส ไม่มียารักษาที่จำเพาะควรให้การรักษาแบบประคับประคอง และบำบัดรักษาทางระบบหายใจที่เหมาะสม
        
        ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเร็วที่สุดทันทีที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีสาเหตุจากเชื้อแบคทีเรีย การพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะควรเลือกใช้ตามเชื้อที่คิดว่าเป็นสาเหตุ และมีข้อมูลทางคลินิคและทางระบาดวิทยาของท้องถิ่นนั้นๆ
        
        การรักษาทั่วไป
        
        ให้สารน้ำให้เพียงพอ แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ ในรายที่หอบมาก ท้องอืด รับประทานอาหารไม่ได้ พิจารณาให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและงดอาหารทางปาก
        
        ให้ออกซิเจนในรายที่มีอาการเขียวหายใจเร็ว หอบชายโครงบุ๋ม กระวนกระวาย หรือซึม
        
        ใช้ยาขยายหลอดลมในรายที่ได้ยินเสียง wheeze หรือ rhonchi และมีการตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม
        
        พิจารณาให้ยาขับเสมหะ หรือยาละลายเสมหะในกรณีที่ให้สารน้ำเต็มที่แต่เสมหะยังเหนียวอยู่ ไม่ควรให้ยากดอาการไอโดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
        
        ทำกายภาพบำบัดทรวงอก (chest physical therapy) เพื่อช่วยให้เสมหะถูกขับออกจากปอดและหลอดลมได้ดีขึ้น
        
        การรักษาอื่นๆ ตามอาการ ได้แก่ ให้ยาลดไข้
        
        ผู้มีภาวะหายใจล้มเหลวหรือหยุดหายใจพิจารณาใส่ท่อหลอดลมและเครื่องช่วยหายใจ
      - ผู้ป่วยในความดูแล
        
        มีการใส่ ICD ที่ Lt lung เพื่อระบายทรวงอก
        
        on oxygen collar mask 2 LPM
  - - - ตามทฤษฎี
        
        การสูบบุหรี่ / อยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีควันบุหรี่
        
        อายุ ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยมะเร็งปอดได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุตั้งแต่ 65 ขึ้นไป
        
        การสัมผัสกับก๊าซเรดอน ( ธาตุกัมมันตรังสีที่เป็นก๊าซเฉื่อย )
        
        การสัมผัสสารก่อมะเร็ง
        
        หายใจเอาแร่ใยหินหรือควันจากท่อไอเสียเข้าสู่ร่างกาย
        
        การหายใจหรือบริโภคสารเคมีบางชนิด เช่น อาเซนิค ถ่านหิน
        
        การรักษาด้วยการฉายแสงที่ทรวงอก
        
        มีสมาชิกในครอบครัวเป็นโรคมะเร็งปอด
        
        มลภาวะทางอากาศ
      - ผู้ป่วยในความดูแล
        
        ผู้ป่วย อายุ 70 ปี
    - - ตามทฤษฎี
        
        ไอเรื้อรัง
        
        ไอพร้อมมีเลือดออกมา
        
        เจ็บหน้าอก
        
        หายใจได้สั้นๆ
        
        น้ำหนักลดโดยหาสาเหตุไม่ได้
        
        เหนื่อยง่ายอ่อนแรง
      - ผู้ป่วยในความดูแล
        
        ผู้ป่วยมีอาการเหนื่อยง่าย
    - - ตามทฤษฎี
        
        การตัดชิ้นเนื้อเพื่อวิเคราะห์ ( Biopsy )
        
        การใช้เข็มขนาดเล็กตัดชิ้นเนื้อ ( fine-needle aspiration )
        
        การส่องกล้องตรวจภายในหลอดลม ( Bronchoscopy )
        
        การใช้เข็มเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดแทงผ่านผนังทรวงอก ( thoracentesis )
        
        การตรวจช่องกลางทรวงอกโดยการส่องกล้อง ( mediastinoscopy )
        
        การตรวจช่องทรวงอกโดยการส่องกล้อง ( thorocoscopy )
        
        การตรวจวินิจฉัยด้วยรังสี
        
        การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ( CT scan )
        
        การตรวจโดยใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ( MRI )
        
        การตรวจด้วยเครื่อง PET scan ( positron emission tomography scan )
    - - ตามทฤษฎี
        
        รักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก ( small cell lung cancer : SCLC )
        
        การรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นการรักษาที่จำเป็นในผู้ป่วยกลุ่มนี้ เนื่องจากการแพร่กระจายของโรคไปยังอวัยวะอื่นๆรวดเร็วมาก
        
        ในผู้ป่วยที่โรคยังไม่แพร่กระจาย การรักษาด้วยเคมีบำบัดควบคู่กับการฉายแสงจะให้ผลการรักษาที่ดีกว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว
        
        รักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (non-small cell lung cancer : SCLC)
        
        การรักษาจะขึ้นกับชนิดของเนื้อเยื่อมะเร็ง ระยะของโรค และระดับความสามารถของผู้ป่วย
        
        ในผู้ป่วยที่ระยะการดำเนินไปของโรคยังไม่มากและไม่มีการแพร่กระจายของโรค การรักษามักทำโดยการผ่าตัด การฉายแสงหรือเคมีบำบัด
        
        ในผู้ป่วยที่มะเร็งปอดอยู่ในระยะลุกลาม มักจะได้รับการตรวจการกลายพันธุ์ของยีนร่วมด้วย โดยผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของยีนควรได้รับการรักษาด้วยการรักษาแบบเฉพาะเจาะจง (targeted therapy) และผู้ป่วยที่ไม่พบการกลายพันธุ์ของยีนควรได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด
    - - ระยะของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก ( small cell lung cancer )
        
        ระยะจำกัดของขนาดมะเร็ง ( limited stage )
        
        ระยะการแพร่กระจาย ( extensive stage )
      - ระยะของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่มีขนาดไม่เล็ก ( non-small cell lung cancer )
        
        ระยะ 1
        
        มะเร็งเฉพาะที่บริเวณปอดเท่านั้น
        
        ระยะ 2A
        
        มะเร็งมีขนาดเล็กและพบแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขั้วปอด
        
        ระยะ 2B
        
        มะเร็งมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อย
        
        เซลล์มะเร็งมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น
        
        ระยะ 3A
        
        มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณอื่นที่ห่างจากปอด
        
        เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังผนังทรวงอกหรือบริเวณกลางช่องอก
        
        ระยะ 3ฺB
        
        มีของเหลวที่มีเซลล์มะเร็งอยู่รอบๆปอด
        
        แพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองอีกด้านของช่องอก
        
        มีเนื้องอกมากกว่า 1 ก้อนในปอด
        
        ระยะ 4
        
        มะเร็งได้กระจายไปยังส่วนอื่นๆของร่างกาย
        
        ตับ
        
        กระดูก
        
        สมอง
- - - - สูงกว่าปกติ
    - - สูงกว่าปกติ
    - - ต่ำกว่าปกติ
    - - ต่ำกว่าปกติ
    - - ต่ำกว่าปกติ
- - - - ผู้ป่วยมีประวัติเป็น CA lung
      - ผู้ป่วยผิวซีด
      - มีเสมหะ เป็นสีขาวข้น เหนียว ไม่สามารถกำจัดออกได้เอง
    - - เพื่อป้องกันภาวะพร่องออกซิเจน
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน
        
        หายใจหอบเหนื่อย
        
        ผิวซีด
        
        Cyanosis
        
        เหงื่อออกมาก
        
        หายใจเร็ว
        
        อัตราการเต้นของหัวใจเร็วกว่าปกติ
        
        มีเสมหะที่ไม่สามารถกำจัดออกได้เอง
      - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        อัตราการหายใจ อยู่ระหว่าง 16 - 24 ครั้งต่อนาที
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ อยู่ระหว่าง 60 - 100 ครั้งต่อนาที
      - Oxygen saturation มากกว่า/เท่ากับ 95 %
    - - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ on oxygen collar mask 2 LPM
      - จัดท่านอนให้อยู่ในท่า Fowler position
      - ประเมินและฟังเสียงปอด
      - ติดตามผล chest x ray
      - ดูแลให้ได้รับการ suction ทั้งในปากและลำคอ
      - ดูแลให้ ICD ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        ดูแลไม่ให้ เลื่อน หลุด หัก พับงอ
        
        ดูแลให้อยู่ในระบบปิด ( close system )
        
        seal ข้อต่อต่างๆ ให้แน่น
        
        ปลายหลอดแก้ว ขวด UWS ต้องจุ่มใต้น้ำ 2-3 ซม
        
        ถ้าพบว่าไม่มีการจุ่มใต้น้ำ ให้รีบ clamp สาย เติมน า แล้วให้
        ผู้ป่วยไอออกแรงๆ เพื่อระบายลมออก
        
        ระวังขวดล้ม/ เอียง
        
        สังเกตการ fluctuated ของระดับน้ำในหลอดแก้ว ถ้าหายใจเข้า
        ระดับน้ำจะเคลื่อนขึ้น หายใจออกระดับน้ำจะเคลื่อนลง
        
        เปลี่ยนขวดเมื่อเมื่อมีcontent ออกเพิ่ม และปลายหลอดแก้วอยู่ใต้
        น้ำเกิน 5ซม.
        
        วางขวดต่ำกว่าทรวงอกผู้ป่วยเสมอ
        
        หากพบว่าน้ำในขวดUWS ถูกดูดย้อนทาง กลับไปขวดเก็บสารเหลว แสดงว่า neg. pressure ในโพรงเยื่อหุ้มปอดสูงขึ้น แก้ไขเบื้องต้นโดยการต่อสายระหว่างขวดที่ 1-2 ให้ยาว ยกสายขึ้น และยกขวดเก็บสารเหลวให้อยู่สูงกว่าขวดอื่น
      - ดูแลให้ได้รับยา Inhalex forte 4 ml q 4 hr
        
        ยาขยายหลอดลม
        
        ผลข้างเคียง
        
        ปากแห้ง คอแห้ง ตาพร่า ปัสสาวะขัด หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ คลื่นไส้ อาเจียน อาหารไม่ย่อย ปวดศีรษะ มึนงง
      - ดูแลให้ได้รับ mysoven 200 mg ตามแผนการรักษา
        
        ยาละลายเสมหะ / ยาขับเสมหะ
        
        ผลข้างเคียง
        
        หลอดลมหดเกร็ง อาการบวม เกิดผื่น ความดันโลหิตต่ำ ความดันโลหิตสูง ผิวหนังแดง คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ อาการวูบ เหงื่อออก ปวดข้อ มองเห็นภาพไม่ชัด รบกวนการทำงานของตับ เลือดเป็นกรด อาการชัก หัวใจหยุดเต้น ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว น้ำมูกไหล
      - ดูแลให้รับการทำความสะอาดแผลบิเวณคอ โดยยึดหลัก sterile technique
        
        ทำความสะอาดแผลโดยใช้ sterile dressing set
        
        วิธีการทำความสะอาดแผล
        
        ใส่ถุงมือ clean gloves แล้วแกะ gauze ที่หุ้มแผลออก
        
        ถอดถุงมือ แล้วล้างมือให้สะอาด
        
        เปิดชุด dressing set แล้วเท NSS ลงไปในหลุมที่อยู่ในภาด
        
        ใช้ Applicator ชุบ NSS แล้วทำความสะอาดบริเวณรอบๆแผล โดยไม่เช็ดย้อนกลับ
        
        พับ gauze เป็น 1/2 ส่วน และใช้ forceps คีบขึ้นมาแล้วสอดเข้าไปข้างๆแผล โดยให้สันของ Gauze หันเข้าด้านในแผล โดนสอดเข้าไปให้ชิดแผลที่สุด
        
        พับ gauze เป็น 1/2 ส่วน และใช้ forceps คีบขึ้นมาแล้วสอดเข้าไปข้างๆแผล โดยให้สันของ Gauze หันเข้าด้านในแผล โดนสอดเข้าไปให้ชิดแผลที่สุด
        
        ใช้เชือกผูกคอทบครึ่งแล้วสอดเข้าที่ด้านใด้ด้านหนึ่งแล้วผูกให้แน่น แล้วสอดใต้คอของผู้ป่วยหลังจากนั้นสอดเข้าไปอีกด้านนึงแล้วผูกให้เรียบร้อย โดยให้สามารถใช้นิ้วมือสอดเข้าไปได้
        
        ตัดเชือกเส้นเก่าออก
        
        ทำแผลแบบ wet dressing
      - ดูแลให้ได้รับการเปลี่ยน inner tube เวรละ 1 ครั้ง
        
        เตรียม tube ที่แช่ใน virgon แล้วใช้ sterile water ชะล้าง แล้วเท sterile water ทิ้ง
        
        ถอด tube เก่าออกแล้วใส่ tube ใหม่เข้าไปแทน โดยจับบริเวณปีกของ tube
        
        นำ tube เก่าแช่ไว้ใน virgon
    - - ไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อย
      - วัด oxygen saturation ขณะ roomair ได้ 93 - 94 %
  - - - มีแผลกดทับ ( pressure sore ) บริเวณ coccyx
        
        บริเวณแผลมีลักษณะเปื่อยยุ่ย ( malcification )
        
        แผลขนาด 4 x 8 เซนติเมตร
        
        แผลลึกถึงชั้นกระดูก ลึกประมาณ 3 เซนติเมตร
      - Braden score = 10
      - ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
      - ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายเองได้
      - มีแผลที่คอ จากการทำ tracheostomy tube
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        WBC = 14980 /uL
        
        สูงกว่าปกติ
        
        Lymphocyte = 13 %
        
        ต่ำกว่าปกติ
        
        Monocyte 2.4 %
        
        ต่ำกว่าปกติ
        
        Neutrophil = 84.3 %
        
        สูงกว่าปกติ
        
        Eosinophil = 0.1 %
        
        ต่ำกว่าปกติ
    - - เพื่อป้องกันภาวะติดเชื้อในร่างกาย
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในร่างกาย
        
        มีไข้ อุณหภูมิร่างกาย มากกว่า 37.4 องศาเซลเซียส
        
        อัตราการหายใจมากกว่าปกติ
        
        อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่าปกติ
        
        ความดันโลหิตต่ำกว่าปกติ
      - ฺผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        Monocyte อยู่ระหว่าง 3 - 10 %
        
        WBC อยู่ระหว่าง 140000 - 400000 /uL
        
        Eosinophil อยู่ระหว่าง 0 - 5 %
        
        Neutrophil อยู่ระหว่าง 40 - 70 %
        
        Lymphocytee อยู่ระหว่าง 20 - 40 %
      - สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        อัตราการหายใจ อยู่ระหว่าง 16 - 24 ครั้งต่อนาที
        
        อัตราการเต้นของหัวใจ อยู่ระหว่าง 60 - 100 ครั้งต่อนาที
        
        อุณหภูมิร่างกาย อยู่ระหว่าง 36.5 - 37.4 องศาเซลเซียส
      - แผลที่คอ มีลักษณะแห้งดี เริ่มมีเนื้อเยื่อขึ้นมายึดกัน
      - แผล pressure sore ที่ coccyx ไม่มีขนาดกว้างเพิ่มขึ้น
    - - ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในร่างกาย
      - ประเมินลักษณะและขนาดของแผล pressure sore ที่บริเวณ coccyx
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - พลิกตะแคงตัวให้ผู้ป่วยทุก 2 ชั่วโมง หลีกเลี่ยงการดึง ลาก เพื่อป้องกันการเสียดสีระหว่างผิวหนังของผู้ป่วยและผ้าปูเตียง
      - จัดผ้าปูที่นอนให้เรียบตึงอยู่เสมอ เพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของแผลกดทับ
      - ห้ามผู้ป่วยนอนแช่อุจจาระ เพื่อป้องกันการเกิดแผลเพิ่มขึ้น และป้องกันการเกิดการสะสมของเชื้อโรค
      - หลังทำความสะอาดบริเวณ Perineum ให้แห้ง เพื่อกันการหมักหมดของเชื้อโรค และป้องกันการอับชื้น
      - ดูแลให้ได้รับการทำความสะอาดแผล โดยยึดหลัก sterile technique
        
        ใช้ sterile dressing set
        
        วิธี wet dressing
        
        วิธีการทำความสะอาดแผล
        
        ฟอกแผลด้วยสบู่เหลว ที่ชะล้างด้วย NSS
        
        ใช้ Applicator หรือไม้พันสำลีชุบด้วย NSS เช็ดทำความสะอาดแผล โดยเช็ดจากกลางแผลออกไปรอบนอก โดยเช็ดจนสะอาด
        
        ใช้ Gauze ขนาด 3 x 3 นิ้ว ชุบกับยา silverderm cream ผสมกับ NSS โดยค่อยๆสอดไว้ในบริเวณรอบข้างด้านในของแผลจนไม่มีพื้นที่เหลือ หลังจากนั้น ให้วางไว้บริเวณกลางแผล จนขึ้นมาเสมอกับผิวหนังส่วนอื่น
        
        ปิดแผลด้วย top gauze ขนาด 6 x 12 นิ้ว แล้วใช้ fixomull ปิทับ
    - - แผลตื้นขึ้น เนื้อแดงขึ้น มีdischargeซึมน้อยลง
      - ไม่มีไข้ ตรวจไม่พบเชื้อ
  - - - ผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดอุตตันที่หลอดเลือดดำขาข้างซ้าย
      - ผล U/S droppler deep vein of Left lower extremities veins (23/04/2019) พบสิ่ง ผิดปกติ คือ Subacute DVT along left external iliac vein, Swelling of the skin and subcutaneous tissue of left leg
      - ขนาดของขาซ้าย=35.5 cm ขาขวา=29 cm วัดจากล่างtibial tuberosity มา10cm
      - ผู้ป่วยนอนเป็นเวลานาน
      - ผู้ป่วยเป็นโรคมะเร็งปอด ระยะที่4
    - - เพื่อป้องกันการเกิดโรคลิ่มเลือดอุดกั้นในหลอดเลือดปอด
    - - สัญญาณชีพปกติ โดยเฉพาะอัตราการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ
      - ผู้ป่วยไม่มีอาการหอบเหนื่อยและหัวใจเต้นเร็ว
      - ฟังปอดไม่พบเสียงwheezing
      - ผู้ป่วยไม่พบขาบวม แดงร้อน ที่ขาข้างซ้าย
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชม. โดยเฉพาะดูอัตราการเต้นของหัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับยา Enoxaparin (clexane) 40 mg. 0.4 ml. ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 0.8 cc วันละครั้ง
        
        ผลข้างเคียง
        
        ภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก
        
        ยาละลายลิ่มเลือด
      - ฟังเสียงปอดและเสียงหายใจของผู้ป่วย
      - ใช้หมอนรองยกขาสูงขึ้น เพื่อช่วยเพิ่มการไหลเวียนเลือด
    - - ไม่มีอาการหอบเหนื่อย และ หัวใจเต้นเร็ว
      - อัตราการหายใจ= 16-20ครั้ง/นาที อัตราการเต้นของหัวใจ= 98-72ครั้ง/นาที
      - ไม่มีอาการขาบวม แดงร้อน ที่ขาข้างซ้าย
- - - - เพื่อขยายหลอดลม รักษาโรคปอดเรื้อรัง
    - - ปากแห้ง คอแห้ง ตาพร่า ปัสสาวะขัด หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ คลื่นไส้ อาเจียน อาหารไม่ย่อย ปวดศีรษะ มึนงง
  - - - ป้องกันและรักษาภาวะลิ่มเลือดกั้นในหลอดเลือดดำ
    - - เกิดภาวะเลือดออก รวมถึงบริเวณที่ได้รับการฉีดยา อาการบวมน้ำบริเวณอวัยวะส่วนปลาย โลหิตจาง เลือดออกในปัสสาวะ เป็นไข้ สับสน คลื่นไส้ ท้องเสีย หายใจลำบาก
  - - - รักษาอาการปวด ลดไข้
    - - ผื่นแดง บวมแดง ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นแรงได้ โรคเลือด เช่น เกล็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia) และ เม็ดเลือดขาวต่ำ (leukopenia) ทำลายตับและไต
  - - - ขับเสมหะ ละลายเสมหะ
    - - หลอดลมหดเกร็ง อาการบวม เกิดผื่น ความดันโลหิตต่ำ ความดันโลหิตสูง ผิวหนังแดง คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้ อาการวูบ เหงื่อออก ปวดข้อ มองเห็นภาพไม่ชัด รบกวนการทำงานของตับ เลือดเป็นกรด อาการชัก หัวใจหยุดเต้น ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว น้ำมูกไหล
  - - - ยับยั้งการหลังกรดในกระเพาะอาหาร
    - - ปวดศรีษะ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย ปวดท้อง มีแก๊สในกระเพาะอาหาร อาการแพ้ยา ได้แก่ หายใจลำบาก ริมฝีปาก ลิ้น ลำคอ และใบหน้ามีอาการบวม เกิดลมพิษ
  - - - รักษาความดันโลหิตสูง
    - - ปวดศีรษะ วิงเวียน หน้าแดง ใจสั่น และอาการบวม อาการอ่อนล้า หัวใจเต้นเร็ว เหนื่อย คลื่นไส้อาเจียน ท้องผูก ปากแห้ง ผื่นผิวหนัง คัน เอ็นไซม์ตับเพิ่มสูงขึ้น และ/หรือ การทำงานของไตทรุดลง เม็ดเลือดขาวต่ำ
  - - - รักษาความดันโลหิตสูง
    - - หัวใจเต้นแรง เวียนศีรษะคล้ายจะเป็นลม เม็ดเลือดขาวต่ำลง อาจพบอาการอักเสบหรือติดเชื้อ เช่น เจ็บช่องปากขณะกลืนอาหาร รู้สึกเหนื่อยหรืออ่อนล้า รู้สึกหนาว มีไข้ ไอ หรือมีอาการคล้ายไข้หวัด หายใจลำบาก หรือติดขัด ความผิดปกติของไต อาจพบปัสสาะวะน้อย เจ็บปวดขณะปัสสาวะหรือปัสสาวะลำบาก บวมที่เท้าหรือข้อเท้า เหนื่อย หายใจลำบาก
  - - - กระตุ้นให้ลำไส้เกิดการบีบตัว รักษาอาการท้องผูก ใช้เป็นยาระบาย
    - - อาการปวดท้องหรือถ่ายท้องรุนแรงจนเกิดภาวะขาดน้ำและเกลือแร่ได้ โดยเฉพาะโพแทสเซียม เป็นผลทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงและหัวใจเต้นผิดปกติ