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COLON RECTUM (COLON (Caecum, colon asc et angle colique d (Appendice…
COLON RECTUM
COLON
forme de cadre
de la valve iléo-caecale de Bauhin jusqu'à jonction recto-sigmoidienne
1ère partie du colon : caecum
2 segments sur colon vasculaire
7 segments anatomiques
:
caecum (FID, appendice vermiforme sur face médiane)
colon asc (flan droit)
angle colique d (hypochondre d) L1
colon transverse (hypogastre ou région ombilicale)
angle colique g (hypochondre g)
colon desc (flan g)
colon sigmoide (FIG)
2 parties mobiles :
colon transverse
colon sigmoide
Colon descendant :
portion lombaire
portion iliaque
-> limite a/n aile iliaque
-> limite entre colon iliaque et sigmoide a/n ligne arquée aile iliaque
Haustrations = bosselures
Sillons transverses entre les bosselures
Bandelettes musculaires (3 pour colong asc et 2 pour desc)
Appendices épiploidiques = petits appendices adipeux (fin du colon +++) -> à l'origine des diverticulites sigmoidiennes (pathologiques)
1,50 m
diamètre de 7 cm qui diminue
réabsorption d'eau
Caecum, colon asc
et angle colique d
Appendice vermiforme =
formation lymphoide en doigt de gant de 8cm
origine constante
position variable -> diversité des tableaux cliniques lors d'une appendicite
normalement douleur au
point de Mc Burney
sinon douleur haute ou basse (chez femme+++)
descend ds méso-appendice (a appendiculaire)
2 replis : valvule de Gerlach et plus bas valvule de Manniga
Colon possède 4 tuniques :
muqueuse (PAS de valvule)
sous muqueuse (vascu et lymphatique)
musculeuse (longitudinale externe et circulaire interne)
séreuse = péritoine viscéral
Caecum :
en interne : sphincter qui ne sert pas de valve anti-reflux mais qui va ralentir le passage du bol alimentaire
soit libre soit accolé par un méso au PPP (méso peut être renforcé par lig pariéto-caecaux)
Angle colique droit :
fixe +++
accolé par fascia de Toldt, prolongement inféro-droit du petit omentum et prolongement droit du grd omentum
vaisseaux spermatiques H et utéro-ovarien F passe derrière colon
ds dédoublement du fascia superficialis au contact du m iliaque -> nerf fémoral
uretère droit au contact de la fin de intestin grêle et caecum
Vascularisation :
Colon ascendant
branches droites de AMS
a colique sup droite (angle)
a du colon ascendant
a iléo-colique (caecum) 5 branches
anastomose a colique sup droite et a colique sup gauche -> arcade de Riolan
arcade para-colique -> vsx droit court et grêles + vsx droits longs volumineux
Intestin grêle
branches gauches AMS
Vaisseaux lymphatiques
épi-coliques (muqueuse)
para-coliques (arcade vasculaire)
Colon transverse et
angle colique g
Colon transverse :
mobile
3 bandelettes:
antérieure -> antérieure
postéro-médiale -> postéro-inf
postéro-latérale -> postéro-sup
méso-transverse
Angle colique gauche :
T11
+haut que angle colique droit
angle aigu orienté vers bas et l'avant (50°)
lig gastro-splénique et lig phrénico-splénique
Colon descendant
et sigmoide
Colon descendant:
2 bandelettes
lombaire et iliaque
portion iliaque est ant
Colon sigmoide :
commence a/n ligne arquée
30-50 cm
libre
court -> sigma
long -> oméga
racine primaire (L3) : verticale
racine secondaire (bifurcation aortique) : oblique vers bas et vers gauche
Vascularisation :
AMI (se termine par 2 a rectales)
colon sigmoide : 3 a sigmoidiennes
colon desc : a colique sup gauche et a du colon descendant (inconstante)
Innervation:
droite : plexus mésentérique supérieure
gauche : plexus mésentérique inférieure
RECTUM
Configuration externe
15 cm
portion terminale
continence et défécation
pathologies : polypes, fistules, hémorroides
petit bassin
se termine par canal et marge anale
3 inflexions:
sup = convexe à droite
moy = convxe à gauche
inf = convexe à droite
Charnière recto-sigmoidienne : S3
2/3 proximaux = rectum pelvien (endoblaste)
1/3 distal = rectum périnéal (ectoderme)
Configuration interne
mobile : extension vers le haut
forme de S -> entre concavité ventrale et dorsale = cap anal (assure continence, m pubo-rectal = retro-rectal + latéro-rectal)
UNIQUEMENT 1/3 proximal qui est péritonéisé (intra-péritonéal)
sphincter interne : épaississement couche musculaire lisse (circulaire)
sphincter externe : muscle strié volontaire
En dessous de la ligne ano-rectale : colonnes de Morgani (rameaux terminaux des vsx)
Extrémité des colonnes de Morgani = valvule anale (fistules anales peuvent y naître)
Ligne pectinée (a/n valvules anales) = jonction entre muqueuse glandulaire et muqueuse malpighienne
Ligne ano-cutanée = jonction entre canal anal et peau
Vascularisation
AMI:
a rectale sup gauche (face ant g)
a rectale sup droite (face post d)
A iliaque interne -> a rectale moyenne
A pudendale interne (honteuse interne) -> a rectale inf
aorte -> a sacrale médiane
Veine rectale sup -> tronc porte
veines rectales moyennes -> veines iliaques internes
veines rectales inf -> veine pudendale interne
veine sacrale médiane -> veine iliaque commune gauche (:warning: PAS VCI)
Rapports
en avant : aponévrose de Denonvilliers
en arrière : fascia pré-sacral
lames sacro-recto-génito-pubiennes (plexus hypogastrique)