Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CA lung with PNEUMONIA (ยา (Enoxaparine 40 mg inj 0.4 ml(0.8 ml SC OD)…

- - - - 04/10/62
- - - - คลื่นไส้ อาเจียน
      - ปวดท้อง
      - กระหายน้ำบ่อย
      - ปัสสาวะบ่อย
      - ความอยากอาหารลดลง
      - รู้สึกเหนื่อยหรืออ่อนแรงโดยไม่ทราบสาเหตุ
  - - - หลอดลมหดเกร็ง
      - คลื่นไส้ อาเจียน
      - อาการวูบ
      - เหงื่อออก
  - - - มึนงงหรือหน้ามืด
      - ไอ
      - เหนื่อย
      - หัวใจเต้นแรง
  - - - อาการปวดท้องหรือถ่ายท้องรุนแรงจนเกิดภาวะขาดน้ำและเกลือแร่ได้
      - ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงและหัวใจเต้นผิดปกติ
  - - - ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดที่ไหลเวียนในร่างกาย
      - ป้องกันการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดดำ
    - - เลือดออกตามร่างกาย
      - มีรอบเเดงบริเวณที่ฉีดยา
      - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
      - มีผื่นที่ผิวหนัง
- - - - ผู้ป่วยมีประวัติเป็น CA lung
      - sputum culture พบ เชื้อ Pseudomonas aeruginosa(09/1062)
      - WBC 14980 /uL สูงกว่าปกติ
      - Lymphocyte 13% ต่ำกว่าปกติ
      - Neutrophil 84.3% สูงกว่าปกติ
      - Monocyte 2.4% ต่ำกว่าปกติ
      - Eosinophil 0.1% ต่ำกว่าปกติ
      - on ICD แบบ 2 ขวด at Left Chest ลักษณะ exudate สีเหลืองใส ปริมาณ 210 ml (22/10/62)
    - - ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 4 ชั่วโมง โดย Keep o2 sat > 94%
      - ประเมินอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน
      - จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง
      - ติดตามผล CBC
      - ติดตามผล CXR
      - ดูแลให้ได้รับ o2 collar mask 3 LPM
      - ประเมินลักษณะการหายใจและฟังเสียงปอด
      - ดูแลให้ ICD ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ และประเมินลักษณะ ปริมาณ ของ exudate
        
        การทำงานของระบบต้องเป็น closed system
        
        สังเกตการ fluctuated ของระดับน้ำในหลอดแก้ว ถ้าหายใจเข้า ระดับน้ำจะเคลื่อนขึ้นหายใจออกระดับน้ำจะเคลื่อนลง
        
        วางขวดต่ำกว่าทรวงอกผู้ป่วยเสมอ
        
        ไม่ควร clamp สาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มี pneumothorax หากจำเป็นควรใช้เวลาสั้นๆ ไม่เกิน 2 นาท
        
        ถ้าท่อระบายหลุดจากข้อต่อต่างๆให้ clamp ส่วนที่ออกจาก ตัวผู้ป่วยทำความสะอาดแล้วต่อระบบ แนะนำให้ผู้ป่วยไอ เพื่อระบายลมออก
        
        ถ้าสายระบายหลุดจากแผล ใช้วาสลินก๊อส / ผ้าสะอาดปิดแผล กด ให้แน่นเพื่อป้องกันลมเข้า รีบไปพบแพทย์ทันที
        
        เปลี่ยนขวด ICD เมื่อมีปริมาณ exudate ปริมาณ 3/4 ของขวด
        
        ดูแลรักษาความสะอาดของบาดแผลที่ใส่ท่อระบายทรวงอก
        และเปลี่ยนผ้าก๊อสปิดแผลอย่างน้อยทุก 2-3 วัน ยกเว้นกรณีที่มีการซึมเปื้อนหรือมีสารคัดหลั่งซึม
        
        Plan off ICD
        
        พิจารณาเมื่อ
        
        ปอดขยายติดดี
        
        ไม่มีอากาศรั่วเพิ่มเติม
        
        exudate ไม่ออกเพิ่มขึ้น
        
        อุปกรณ์
        
        Set dressing
        
        vasaline gauze
        
        กรรไกรตัดไหม
        
        Alcohol หรือ Providine
        
        พลาสเตอร์เหนียวขนาด 3 นิ้ว
        
        วิธีทำ
        
        จัดให้ผู้ป่วยนอนในทางศีรษะสูง เลื่อนตัวชิดขอบเตียงด้านที่มีสาย ICD
        
        ทำความสะอาดแผลด้วยน้ำยา Providine
        
        ใช้กรรไกรตัดไหมที่ยึดท่อระบายกับผิวหนังออก ปิดด้วย vasaline gauze
        
        ขณะดึงสาออกให้ผู้ป่วยหายใจเข้าเต็มที่
        
        ปิดด้วย gauze และทับด้วยพลาสเตอร์เหนียวให้แนบสนิท
        
        สังเกตอาการของภาวะหายใจลำบาก ชีพจร ความดันโลหิต และบันทึกอาการทุก 6 ชั่วโมง
        
        ติดตามผล CXR
        
        การเตรียม Off ICD
        
        ทำ pleurodesis
        
        การผนึกเยื่อหุ้มปอด
        
        โดยใช้ยา doxycycline ขนาด 500 มิลลิกรัม ผสมในน้า เกลือ 50-100 มล. หลังจากนั้น clamp สายไว้ 2 ชั่วโมง
        
        ในกรณีนี้แพทย์ ใช้ Oxycline 20 ml NSS 50 ml หลังจากนั้น clamp ไว้ 4 ชั่วโมง โดยให้ผู้ป่วยนอนนิ่งๆ และพิจารณาให้ OFF ICD
        
        OFF ICD 24/10/62
        
        เมื่อเอา clamp ออกประเมินน้ำที่ออกจากท่อระบายทุกวัน ถ้าออกน้อยกว่า 150 มล. สามารถเอาแต่ถ้ายังออกมากกว่า 150 มล. ควรพิจารณาทำใหม่
        
        24/10/62
      - ดูแลความสะอาดในช่องปาก ฟันลิ้น ด้วยการใช้ chlorhexidine ทำความสะอาดช่องปากวันละ 2 ครั้ง เช้า เย็น
      - ดูแลขจัดเสมหะโดยการ succion
      - ดูแลให้ได้รับการพ่นยาด้วย inhalex forte 4 ml ทุก 6 ชั่วโมง
      - ดูแลทำแผล tracheostomy tube ด้วย 0.9%NSS และเปลี่ยนเชือกผูกคอทุกวัน สังเกตลักษณะแผล ดูแลให้แผลแห้งไม่ชื้น
      - เฝ้าสังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการถอดสาย ICD
        
        subcutaneous
        emphysema
        
        เกิดจากก๊าซเซาะเข้า ไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบริเวณหน้าอกส่วนบนและคอ ท าให้มีอาการ คอบวม กลืนลำบาก มีเสียงกรอบแกรบเวลาคลำที่คอ หรือใต้ผิวหนัง
        
        pneumothorax
        
        ภาวะที่มีลมในช่องเยื่อหุ้มปอด
    - - Eosinophil 0-5%
      - Neutrophil 40-70%
      - WBC 140000-400000 /uL
      - Lymphocyte 20-40%
      - Monocyte 3-10%
      - ไม่มีอาการของภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ผิวหนังซีดหรือเป็นสีเขียว
        
        หายใจเร็ว
        
        หายใจหอบเหนื่อย
        
        อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว
        
        มีเหงื่อออก
      - Capillary refill time < 2 sec
      - ICD ทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ
      - CXR ไม่พบ infiltration
      - ฟังปอดไม่ได้ยินเสียง crepitation
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับออกซิเจนเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
    - - ผู้ป่วยไม่มีอาการหายใจหอบเหนื่อย ผิวหนังไม่ซีด อัตราการหายใจ 18-22 ครั้ง/นาที
      - O2 sat = 95 - 97%
      - ยังไม่ได้ติดตามผล CBC , Sputum culture
  - - - Braden score = 10
      - ผู้ป่วยมีแผลกดทับระดับ 4 ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 เซนติเมตร สีคล้ำ มีกลิ่มเหม็น บริเวณ coccyx
      - ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองไม่ได้
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกายเพื่อประเมินการเปลี่ยนของผู้ป่วย
      - พลิกตะเเคงตัวทุก 2 ชั่วโมง โดยใช้ผ้ารองยกตัว หลีกเลี่ยงการดึง ลาก เพื่อป้องกันการเสียดสีระหว่างผิวหนังของผู้ป่วยและผ้าปูเตียง
      - ประเมินลักษณะ สี ระดับ กลิ่น และขนาดของแผล
      - ทำความสะอาดก้นหลังการขับถ่าย และเปลี่ยนเเพมเพิร์ส เพื่อไม่ให้มีการอับชื้นและเกิดการสะสมของเชื้อก่อโรค
      - ดูแลให้ได้รับการทำความสะอาดกดทับแผลทุกวัน
        
        ทำแผลด้วยวิธี Wet dressing
        
        Scrub แผลด้วยสบู่เหลวและ irrigate ด้วย 0.9%NSS
        
        pack ด้วยก๊อสหมาดและทาด้วย silver sulphadiazine 25 gm cream
        
        ปิดแผลด้วย Top gauze ขนาด 4x6 ซม
    - - ป้องกันภาวะติดเชื้อและส่งเสริมการหายของแผล
    - - แผลแคบลง ตื้นขึ้น สีแดงไม่คล้ำ ไม่มีกลิ่นเหม็น
  - - - เพื่อลดการติดเชื้อ
    - - ผู้ป่วยมีตุ่มน้ำใส มีผื่นแดงรอบๆ ขนาด เส้นผ่านศูนย์กลาง 3 เซนติเมตร บริเวณด้านซ้ายของอวัยวะสืบพันธุ์
      - ผิวหนังค่อนข้างแห้ง เป็นขุย
    - - ดูแลทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์หลังการขับถ่ายทุกครั้งและเปลี่ยนแพมเพิร์สเพื่อป้องกันการอับชื้น
      - ดูแลให้ได้รับประทานยา Acyclovir (800) 1x5
      - ดูแลให้ทา Acyclovir cream วันละ 5 ครั้ง ที่บริเวณตุ่มน้ำ
      - ประเมินลักษณะและขนาดของตุ่ม
      - ระมัดระวังการสัมผัสบริเวณผิวหนังบริเวณที่พบตุ่ม โดยสวมถุงมือและล้างมือทุกครั้งหลังการให้การพยาบาลผู้ป่วย
    - - ตุ่มแห้ง ไม่มีการขยายขอบเขต
    - - ตุ่มยังน้ำใส ไม่ขยายขอบเขต (24/10/62)
  - - - ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนของการได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด
    - - ผู้ป่วยได้รับ Enoxaparine 40 mg inj 0.4 ml(0.8 ml SC OD)
      - ผิวหนังบาง และยืดหยุ่นน้อย
    - - ประเมินภาวะเลือดออกในร่างกาย โดยสังเกตสีอุจจาระ ปัสสาวะ
      - การตรวจลักษณะของเลือดออกบรเิวณผิวหนัง
        
        การตรวจพบจุดเลือดออกสีแดงเล็ก ขนาด 1-2 มลิลเิมตร (petechiae)
        
        จ้ำเลือดขนาดเล็ก (มากกว่า 3 มลิลเิมตร) (ecchymosis)
      - ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวล
      - ประเมินอาการแสดงของภาวะเลือดออก เช่น ความดันโลหิตตํ่า ชีพจรเร็วขึ้น มีจ้ำเลือดที่ผิวหนัง
      - ดูแลให้ได้รับยาอย่างถูกวิธี
        
        ฉีดยาโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในลักษณะนอน ฉีดในชั้น subcutaneous
        
        แทงเข็มตั้งฉากกับผิวหนัง โดยดึงผิวหนังด้วยนิ้วโป้งและนิ้วชี้
        
        ห้ามฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ
    - - ไม่มีภาวะเลือดออกในร่างกาย
    - - ไม่มีภาวะเลือดออกภายในร่างกาย ผิวหนังไม่พบจ้ำเลือด(24/10/62)
  - - - ผู้ป่วยมีประวัติ DVT ที่ขาซ้าย
      - ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ และต้องนอนอยู่นิ่งเป็นเวลานาน
      - D-dimer > 0.3 mg/L (22/4/62)
    - - ไม่มีอาการแสดงของ ภาวะ pulmonary embolism
      - ไม่มีอาการแสดงของภาวะ DVT
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะ ภาวะ pulmonary embolism
    - - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
      - ไม่ทำหัตถการที่ขาซ้าย โดยเฉพาะการวัดความดันซึ่งจะทำให้โลหิตส่วนปลายไหลกลับได้น้อย
      - ให้ผู้ป่วยนอนยกขาซ้ายสูง เพื่อเพิ่มปริมาณการไหลกลับของเลือดเข้าสู่หัวใจ
      - ดูแลให้ได้รับยา Enoxaparine 40 mg inj 0.4 ml(0.8 ml SC OD) และประเมินผลข้างเคียงจากยา
      - ประเมินอาการแสดงของภาวะ PE ได้แก่ พบ wheezing ในบางตำแหน่งของปอด ชีพจรเร็ว หายใจลำบาก
      - ประเมินอาการแสดงของ DVT ได้แก่ อาการบวม, ปวด, แดง, ร้อนของขา การคลำได้หลอดเลือดดำที่อุดตันแข็ง
    - - ไม่มีอาการบวม แดง คลำไม่พบหลอดเลือดดำอุดตัน(24/10/62)
      - ไม่มีอาการหายใจลำบาก ไม่มีชีพจรเร็วผิดปกติ(24/10/62)
- - - - มีการเจริญของเซลล์ในเนื้อเยื่อปอด อย่างควบคุมไม่ได้ การเจริญนี้นำไปสู่การแพร่กระจาย มีการรุกรานเข้าไปในเนื้อเยื่อข้างเคียงและแทรกซึมเข้าไปในอวัยวะนอกปอด
    - - ไอเรื้อรัง
      - อาจมีเสมหะปนเลือด
      - เหนื่อยง่าย
      - แน่นหน้าอก
      - อาจมีเสียงแหบเรื้อรัง
      - เบื่ออาหาร
      - น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
    - - การสูบบุหรี่
      - มีพันธุกรรมบางชนิดผิดปกติ เกิดจากการได้รับสารพิษในสิ่งแวดล้อมเรื้อรัง
        
        ควันบุหรี่
        
        ไอระเหย
        
        โลหะต่างๆ
        
        ฝุ่นแร่บางชนิด
        
        แร่ใยหิน
    - - ระยะของมะเร็งปอดชนิดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก (small cell lung cancer)
        
        ระยะจำกัดของขนาดมะเร็ง (limited stage)
        
        เป็นระยะที่มะเร็งจะอยู่ในบริเวณปอดเท่านั้น
        
        ระยะการแพร่กระจาย (extensive stage)
        
        เป็นระยะที่มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
      - ระยะของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ที่ขนาดไม่เล็ก (non-small cell lung cancer)
        
        ระยะที่ 1
        
        มะเร็งเฉพาะที่บริเวณปอดเท่านั้น
        
        ระยะ 2A
        
        มะเร็งมีขนาดเล็กและพบแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขั้วปอด
        
        ระยะ 2B
        
        มะเร็งมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อย
        
        เซลล์มะเร็งมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น
        
        ระยะ 3A
        
        มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณอื่นที่ห่างจากปอด
        
        เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังผนังทรวงอกหรือบริเวณกลางช่องอก
        
        ระยะ 3B
        
        แพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำเหลืองอีกด้านของช่องอก
        
        มีเนื้องอกมากกว่า 1 ก้อนในปอด
        
        มีของเหลวที่มีเซลล์มะเร็งอยู่รอบๆ ปอด
        
        ระยะ 4
        
        มะเร็งได้กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย
        
        กระดูก
        
        สมอง
        
        ตับ
    - - การฉายรังสี (Radiotherapy)
        
        ใช้พลังงานรังสีที่มีความเข้มข้นฉายไปยังตำแหน่งของเซลล์มะเร็งเพื่อทำลายกลุ่มก้อนเซลล์มะเร็งนั้น
        
        ใช้ไม่ได้ผลกับระยะมะเร็งที่มีการแพร่กระจาย
        
        ใช้เวลาไม่นานและไม่ทำให้เจ็บปวด แต่อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง
        
        กลืนลำบาก
        
        อ่อนเพลีย
        
        เบื่ออาหาร
        
        ระคายเคืองผิวหนังบริเวณที่ฉายรังสี
      - การให้ยาเคมีบำบัด (Chemotherapy)
        
        ยาเคมีบำบัดที่ใช้กับมะเร็งปอดเป็นรูปแบบยาฉีดเข้าเส้นเลือด
      - การผ่าตัด
        
        ไม่ใช้ในการรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก
        
        ใช้ในการรักษามะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก ในระยะที่ 1, 2 และ 3A
      - การรักษาแบบเฉพาะเจาะจง (Targeted therapy)
        
        ใช้ยาที่ออกฤทธิ์เฉพาะเจาะจงต่อเซลล์มะเร็ง โดยไม่ส่งผลต่อเซลล์ปกติ
      - การรักษาโดยใช้ภูมิคุ้มกันบำบัด:
        
        อาศัยหลักการทำงานของภูมิคุ้มกันของร่างกายให้ทำงานดีขึ้นในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมรวมถึงเซลล์มะเร็ง
    - - biopsy
        
        fine-needle aspiration
        
        bronchoscopy
        
        thoracentesis
        
        mediastinoscopy
        
        thorocoscopy
      - การตรวจวินิจฉัยด้วยรังสี
        
        CT scan
        
        MRI
        
        PET scan (positron emission tomography scan)
        
        ฉีดโมเลกุลของสารกัมมันตภาพรังสีที่รวมกับน้ำตาลเข้าทางเส้นเลือด เซลล์มะเร็งปอดจะดูดซึมเอาน้ำตาลชนิดนี้ไว้อย่างรวดเร็วและมากกว่าเซลล์ปกติ ทำให้เกิดความแตกต่างของการเรืองแสงเฉพาะเซลล์มะเร็ง
  - - - สาเหตุหลัก
        
        ติดเชื้อ Pneumococcus(พบบ่อย)
        
        ติดเชื้อไวรัส
        
        ไข้หวัด
        
        อีสุกอีใส
        
        หัด
      - สาเหตุส่งเสริม
        
        โรคภูมิต้านทานต่ำ
        
        โรคเรื้อรัง
        
        ผู้ที่เป็นโรคปอดมาก่อน
        
        ผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวร่างกายลดลง
        
        ผู้ที่มีการติดเชื้อ
    - - ไข้สูง 39-40 องศาเซลเซียส
      - ไอ และอาจพบเสมหะร่วมกับการหายใจลำบาก
        
        ผู้ป่วมา รพ. ด้วยหายใจหอบเหนื่อย 1 วันก่อนมา รพ.
      - หายใจถี่(shortness of breath)
        
        หายใจลำบาก
        
        หอบเหนื่อยเมื่อทำกิจกรรม
      - ผิวหนังซีด เขียวคล้ำ
      - เจ็บหน้าอกขณะหายใจ(pleuritic pain)
      - ฟังเสียงปอดได้ยิน crepitation บริเวณที่มีการอักเสบ
        
        ฟังเสียงปอดได้ยิน crepitation(09/10/62)
      - ปวดกล้ามเนื้อ
      - ฟังได้ยินเสียง rhonchi บริเวณปอกที่มีการสูดสำลัก
    - - ซักประวัติ
        
        หาปัจจัยเสี่ยงต่างๆที่ทำให้เกิดโรค
      - การตรวจร่างกายร่วมกับอาการแสดง
        
        อาการ: ไข้ ไอ หายใจเร็ว
        
        ฟังปอดได้ยินเสียง crepitation
        
        ฟังเสียงปอดได้ยิน crepitation(09/10/62)
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC
        
        ตรวจนับเม็ดเลือดขาวในเลือด
        
        WBC 14980 /uL สูงกว่าปกติ มีภาวะติดเชื้อในร่างกาย (17/10/62)
        
        Neutrophil สูงมาก สนับสนุนการติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        Neutrophil 84.3% สูงกว่าปกติ มีภาวะติดเชื้อในร่างกาย (17/10/62)
        
        การย้อมเสมหะ
        
        การตรวจเสมหะเพาะเชื้อ
        
        Few Pseudomonas aeruginosa
        
        09/10/62
        
        การตรวจ Hemoculture
        
        การตรวจ polymerase chain reaction
        
        หาโรคปอดอักเสบจากไวรัส
        
        RSV
        
        influenza virus
        
        adenovirus
        
        Chest X-ray
        
        พบ infiltration บริเวณที่มีการอักเสบ
        
        พบ infiltration ที่ปอดทั้งสองข้าง(09/10/2562)
    - - การรักษาด้วยยา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
      - การบำบัดด้วยออกซิเจน
        
        ป้องกันการเกิดภาวะพร่องออกซิเจนและภาวะหายใจล้มเหลว
        
        On O2 collar mask 3 LPM(24/10/2562)
      - การใส่ท่อระบายทรวงอก
        
        ผู้ป่วยที่มีภาวะเเทรกซ้อน
        
        on ICD ที่ Lt lung (11/10/2562)
      - การรักษาแบบประคับประคอง
        
        ให้สารน้ำสารอาหารอย่างเพียงพอ
        
        ควบคุมอุณหภูมิกายให้ปกติ
        
        การป้องกันและควบคุมการแพร่กระจาย
    - - เมื่อกลไกการป้องกันของระบบทางเดินหายใจไม่สามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทำให้ความสามารถในการกำจัดสิ่งแปลกปลอมได้น้อยลง
      - ระยะที่ 1 ระยะเลือดคั่ง
        
        เกิดใน 12-24 ชม.แรก
        
        จะมีปฏิกิริยาตอบสนองของร่างกาย
        
        มีเลือดคั่งบริเวณที่อักเสบ
        
        มี cellular exudate
      - ระยะที่ 2 ระยะปอดแข็งตัว
        
        เกิดใน 2-3 วันของโรค
        
        พบ RBC และ fibrin ในถุงลม ผนังถุงลมขยายตัว เนื้อปอดมีสีแดงจัด(Red hepatization)
        
        หลอดเลือดฝอยที่ถุงลมมีขนาดเล็ก ทำให้เนื้อปอดเปลี่ยนเป็นสีเทา(Gray hepatization)
        
        ระยะเวลาของระยะนี้ประมาณ 3-5 วัน
      - ระยะที่ 3 ระยะฟื้นตัว
        
        เกิดในวันที่ 7-10 วันของโรค
        
        เม็ดเลือดขาวทำลายเเบคทีเรียและเริ่มสลายตัว
        
        มีเอนไซม์ออกมาละลาย fibrin
        
        exudate ถูกขับออกโดยเซลล์ชนิด mononuclear ที่เหลือจะหลุดมาเป็นเสมหะ
        
        การอักเสบที่เยื่อหุ้มปอดหายไปหรือมีพังผืดเกิดขึ้นมาแทนจากการติดเชื้อจาก Diplococcus pneumonia มักจะกลับคืนปกติได้
    - - มีประวัติดื่มสุราและสูบบุหรี่
      - มีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
      - อายุ > 65 ปี
        
        ผู้ป่วยอายุ 70 ปี
      - มีประวัติเป็นโรคระบบทางเดินหายใจ
      - มีภูมิต้านทานต่ำ
      - มีภาวะเจ็บป่วยรุนเเรง
        
        ผู้ป่วยเป็น CA lung ชนิด NSCLC
      - มีประวัติหรือได้รับยาปฏิชีวนะ
      - ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจหรือผู้ป่วยที่เจาะคอ
        
        ผู้ป่วย On tracheostomy tube
      - นอนอยู่บนเตียงนานๆ
        
        ผู้ป่วย Bed ridden ช่วยเหลือตนเองไม่ได้
      - ได้รับอาหารทางสายยางให้อาหาร
        
        ผู้ป่วย On NG tube
      - ดูแลสุขอนามัยในช่องปากไม่ดี
    - - ระบบทางเดินอากาศ
        
        หลอดลมมีแขนง และเซลล์บุผิวติดกันหนาแน่น ร่วมกับการทำงานของ cilia
        
        มีการหลั่งน้ำมูกขับสิ่งแปลกปลอมออกสู่ภายนอน
        
        การไอและจามเป็นกลไกอัตโนมัติที่ขับสิ่งแปลกปลอม
      - กลไกการหดเกร็งของหลอดลม
        
        ป้องกันไม่ให้สิ่งแปลกปลอมตกไปในหลอดลม
      - การตอบสนองของร่างกาย
        
        หลั่ง cytokinin ไปกระตุ้น B-