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Schizophrénie (Principes de traitement (Les neuroleptiques
= 1er ttt
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Schizophrénie
Principes de traitement
Les neuroleptiques
= 1er ttt
- amélioration de l'état clinique chez 60-70% des patients en phase aiguë
- réduction du taux de rechute
- adaptés pour les éléments positifs
1ere génération = bloquent voies dopaminergiques = sd extra-pyramodal
2eme géération = mieux tolérés mais plus à risque de maladies métaboliques
PEC psychosociale
= multiplicité des acteurs
- psychothéapies (le plus svt inspiration TCC)
Remédiation cognitive
- attention = déficit attention soutenue et partagée
- mémoire = MDT et MLT
- FE = initiation, planification, hiérarchisation des réponses, abstraction, résolution de pb, flexibilité
- lge = expressif, réceptif, prag sociale
Rééducation
Orthophonique : bilan pour caratériser tb du lge, rééducation sur textes courts puis tests plus écologiques
Psychomotricité = mvts fins et coordination des mvts
Sémiologie
Critères diag selon DSM-VCritère A = au moins 2 parmi
- idées délirantes
- hallucinations
- discours désorganisé
- cpt désorganisé ou catatonique
- symptômes négatifs
Critère B = dysfonctionnement social et/ou des activitésCritère C = signes permanents persistants au moins 6 mois avec au moins un mois de symptômes qui répondent au critère ACritère D = exclusion d'un tb schizoaffectif ou bipolaire avec manifestation psychotique Critère E = tb non imputable aux effets d'une substance ou d'un médicament (difficile car moitié des patients consomment du cannabis)
-
Au final on peut classer la symptomatologie en 2 pôles
- symptômes positifs = délire, distorsions de la pensée, agitation....
- symptômes négatifs = désintérêt, apragmatisme, repli autistique...
20% de formes plutôt insidieuses, à bas bruit
80% de formes plutôt paranoïdes
Evolution de la maladie
Facteurs de bon pronostic
- début tardif et brutal
- présence de tb thymiques
- forme paranoïde
- bonne réponse au ttt
- entourage familial solide
Evolutions possibles
- déficitaire progressive avec perte d'autonomie= F
- périodes d'éclosion délirante pouvant nécessiter une hospitalisation mais la plupart du tps bonne adaptation sociale
- formes résistantes aux neuroleptiques avec hallucinations envahissantes
En pratique
= peut entraîner un handicap, seule ressource financière est alors AAH donc risque de pauvreté et de précarité (nbx SDF).
Généralités
Schizophrénie
- altération cognitive avec un déclin de la pensée
- maladie psychotique = perte de contact avec la réalité
- maladie qui débute chez les 18-25 ans = démence précoce
= psychose chronique débutant chez le sujet jeune (18-25 ans)
Etiologie multifactorielle
- héréditaire (plus gd risque si déjà dans famille)
- biologique (infections, inflamamtions, y compris in utero)
- environnementale (trauma, y compris psycho, naissance en hiver...)
= facteurs que l'on voit en analyse stat mais on ne comprend pas. On ne comprend pas non plus quels sont les facteurs protecteurs
Maladie grave ?
- espérance de vie inf de 10 ans à celle de la pop G due aux complications psychiatriques, au mode de vie, pop victime de + d'accidents car mise en danger
- 40% des patients vont tenter au moins une fois de se suicider
- 10% vont effectivement se suicider
- OMS : 10 maladies qui entraînent le + d'invalidité
Patients dangereux ?
Non, 20 à 30% des personnes atteintes de maladie mentale grave sont victimes de violences hétéroagressive (facilement manipulables)
Schizo = dédoublement personnalité ?
Non, autre diag = tb dissociatif de l'identité, bcp + rare