Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
เลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนต้น - Coggle Diagram
เลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนต้น
Health history & Physical examination
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 48 ปี มาด้วยอาการปวดจุกแน่นบริเวณลิ้นปี่มาก ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ถ่ายอุจจาระสีดำมา 3 วัน
CC : 3 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีปวดจุกแน่นบริเวณลิ้นปี่มาก ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ถ่ายอุจจาระสีดำ
PI
1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลเคยมีอาการจุกแน่นท้องเป็นๆหายๆ ซื้อยา ibuprofen แก้อาการปวหลังเป็นประจำ
3 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการปวดจุกแน่นบริเวณลิ้นปี่มาก ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ถ่ายอุจจาระสีดำ
PH
การแพ้ยา : ปฏิเสธ
การผ่าตัด : ปฏิเสธ
โรคปะจำตัว Dyspepsia
การใช้ยาและสารเสพติด : ดื่มสุราวันละ 1 ขวด
Differential Diagnosis
การซักประวัติ ซักประวัติปัจจัยสาเหตุที่ทำให้เกิดเลือดเลือดออกและประวัติการเป็นโรค Dyspepsia มีประวัติดื่มสุรา สูบบุหรี่ รับประทานอาหารไม่เป็นเวลา ชอบรับประทานอาหารรสจัด รับประทานยาแก้ปวดเป็นประจำ หรือยาลูกกลอน ยาชุด ซึ่งมีส่วนผสมของสเตียรอยด์ ดื่มน้ำชา กาแฟ เป็นต้น
การตรวจร่างกายทุกระบบ พบอาการซีดและมีอาการเจ็บบริเวณลิ้นปี่
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการและอื่นๆ ผลการตรวจนับเม็ดเลือดแดงน้อยกว่าปกติ ตรวจพบเม็ดเลือดปนในอุจจาระ
4.ส่องกล้องดูกระเพาะอาหารและลำไส้ส่วน Duodenum พบรอยแผลหรือจุดเลือดออก
colonoscopy กรณีที่สงสัยว่ามีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนปลาย
Esophagogastroduodenoscopy (EGD) กรณีสงสัยเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนต้น
Push enteroscopy หรือ balloon-assisted enteroscopy หรือ capsule endoscopy หากสงสัยเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนกลาง
Pathology
การตรวจร่างกาย
GA : a male good consciousness,weakness
HEENT : not pale conjunctiva, no icteric sclera, no neck vein engorgement,no central cyanosis
Heart : no murmur
Lung : clear, no adventitious breath sound
Abd : The abdomen reveals a rounded abdomen. Bowel sounds are hyperactive. There is a moderate tenderness in the epigastrium
Rectal examination revealed black,tarry stool.
Ext. no clubbing finger
Sign & symptoms
ชีพจรเบาเร็ว ความดันเลือดต่ำ
ซีด อ่อนเพลีย เหงื่อออกหน้ามืดเหมือนจะเป็นลม
ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ
ปวดท้องอาเจียนเป็นเลือดสด
หายใจเร็วและหมดสติ
Treatment
1.การผ่าตัดโดยการส่องกล้อง เป็นการผ่าตัดผ่านกล้องขนาดเล็กที่เรียกว่า Endoscope ในผู้ป่วยที่เกิดการฉีกขาดของอวัยวะภายในจนทำให้เกิดเลือดออก การผ่าตัดเป็นวิธีที่ใช้รักษาผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาเจียนเป็นเลือดมามาก หรือในกรณีที่รักษาด้วยวิธีอื่นไม่ประสบความสำเร็จส่วนใหญ่มักจะใช้เมื่อเยื่อบุในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เกิดการฉีกขาดมีสิ่งกีดขวางหรือเกิดก้อนเนื้องอกขึ้น
2.การให้เลือด (Blood Transfusion) ทดแทนเลือดที่เสียไปหรือให้ส่วนประกอบของเลือดเพื่อช่วยในการแข็งตัวของเลือดให้ดีขึ้น
3.การรักษาด้วยยาแพทย์ ยาจะช่วยลดการผลิตกรดในกระเพาะอาหารหรือยาที่ช่วยในการแข็งตัวของเลือด
Medication
ให้ยายับยั้งการหลั่งกรดกลุ่ม Proton Pump Inhibitors (PPI) ยาลดอาการเลือดออกในหลอดอาหารกลุ่ม Splanchnic vasoconstrictors ตามแผนการรักษาของแพทย์
ยาที่ใช้ฆ่าเชื้อ H.pylori
Helicobacter pylori (H.pylori) เป็นสาเหตุหลักของการเกิดแผลในทางเดินอาหารในกรณีที่ตรวจพบว่ามีการติดเชื้อดังกล่าวร่วมด้วย จำเป็นจะต้องได้รับยาขจัดเชื้อ H.pylori นิยมใช้การรักษาแบบ Triple therapy โดยให้ยายับยั้งการหลั่งกรดกลุ่ม Proton Pump Inhibitors (PPI) 1 ตัว ร่วมกับยาปฏิชีวนะ (Antibiotics) 2 ตัง ประกอบด้วย
1.Omeprazole 20 mg
Clarithromycin 500 mg
Amoxicillin 1000 mg หรือ Metronidazole 400 mg (กรณีที่ผู้ป่วยแพ้เพนนิซิลิน) โดยรับประทานวันละ 2 ครั้ง ให้ยานาน 2 สัปดาห์
หลังจากนั้นให้ยา Proton Pump Inhibitors (PPI) ต่อเนื่องอีก 4-6 สัปดาห์ เพื่อให้ประสิทธิภาพในการรักษาสูงสุด หากอาการไม่ดีขึ้นอาจพิจารณาเพิ่ม Bismuth ได้ เพราะมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อ H.pylori
Counseling & consult
แผนกศัลยกรรม เพื่อติดต่อแพทย์ทำการผ่าตัดด้วย Endoscopy
แผนกอายุรกรรม เพื่อติดตามอาการหลังจากผ่าตัดเสร็จแล้ว
Complicated
เสียเลือดมากจนเกิดภาวะช็อคจนนำไปสู่การเสียชีวิต ซึ่งผู้ป่วยที่มีภาวะช็อคจะสามารถสังเกตอาการได้จากอาการวิงเวียนศีรษะเมื่อลุกยืนขึ้น หายใจตื้นและเร็ว ปัสสาวะออกมามีปริมาณน้อย ตัวเย็นผิวซีด ซึมลง เรียกไม่รู้สึกตัว
Work up
Complete blood count (CBC),
electrolytes,
blood urea nitrogen (BUN),
creatinine (Cr), glucose,
coagulation (INR, partial thromboplastin time, และระดับเกร็ดเลือด (platelet) ) ,
liver function test
การตรวจระดับแลคเตทในเลือด (lactate level)
ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Electrocardiogram: ECG)